Referencia: Patologia estrucutral y funcional

1. APARATO GENITAL
FEMENINO

2. INFECCIONES
2
Virus del Herpes simple
Molusco contagioso- Poxvirus
Virus del papiloma humano
Infecciones fúngicas- candidiasis
Trichomonas Vaginalis
Gardnerella Vaginalis
Clamydia Trachomatis

3. 3
Virus del Herpes simple
• Infección frecuente.
• Afecta el cuello uterino, la vagina y la vulva.
Manifestaciones clínicas: fiebre, malestar general y ganglios linfáticos
inguinales dolorosos al tacto.
 infecciones orofaríngeas
 Afecta a la mucosa y piel de los
genitales
 causa infecciones orales
VHS1
VHS2

4. 4
Lesiones: Maculopapulosas Vesículas
Las lesiones se curan
espontáneamente en 1-3
semanas, pero el durante la
infección aguda
Migran a los ganglios
nerviosos lumbosacros
regionales
Infección latente
• Las mujeres son mas susceptibles al
contagio.
• La consecuencia mas grave: Transmisión
de la infección al neonato durante el parto.
Fármacos:
⁕ No hay tratamientos
eficaces
⁕ Aciclovir o farmaciclovir

5. 5
Molusco contagioso
• Lesión cutánea qué es causada por el Poxvirus
• Existen 4 serotipos de este virus.
• El VMC-2 es el mas se transmite por vía sexual.
• Puede afectar cualquier parte de la piel (tronco,
brazos y piernas)
• Transmisión sexual
• Afecta a los genitales especialmente.
Se caracteriza por:
 pápulas de color rosado-forma de
cúpula
 de 2 a 5 mm de diámetro
 consistencia firme
 núcleo central que contiene células
con inclusiones víricas
citoplasmáticas.

6. 6
Molusco contagioso

7. 7
Virus del Papiloma Humano
• Virus ADN pertenecientes a la familia de
los Papillomaviridae.
• Representa una de las enfermedades de transmisión
sexual más común.
• Está implicado en la patogenia del cáncer cervical
vaginal y vulvar.
• Los tipos VPH de alto riesgo 16 y 18 son responsables,
juntos, del 65 % de los casos de cáncer cervical.
Clínica: La infección por VPH no suele
presentar síntomas. Pequeñas verrugas en el área
anogenital: cérvix, vagina, vulva y uretra (en
mujeres) Aspecto de coliflor
CONDILOMAS ACUMINADOS

8. 8
¿COMO
DIFERENCIAR
LAS LESIONES?

9. 9
Infecciones Fúngicas
CANDIDIASIS
Hongo: Candida Albicans
• Levadura que hace parte de la microflora vaginal normal
de muchas mujeres.
• Se da por una alteración en el ecosistema microbiano
vaginal de la paciente.
Causas de está alteración:
• El consumo prolongado de antibióticos
• Diabetes mellitus
• Embarazo
• Duchas vaginales
• trastornos que comprometen la función de los neutrófilos

10. 10
Las manifestaciones clínicas de la candidiasis:
• Prurito intenso
• Irritación de la vagina
• Sensación de ardor
• Enrojecimiento
• Placas blanquecinas y aspecto grumoso
• Leucorrea blanquecina

11. 11
TRICHOMONAS VAGINALIS
• Produce la tricomoniasis
• Es un protozoo flagelado de gran tamaño
transmitido habitualmente por contacto sexual
• La mucosa cervical y vaginal adquiere un
color
Manifestaciones clínicas:
 los pacientes pueden estar asintomáticos
 Pueden referir:
1. secreción vaginal amarillenta espumosas
2. Molestias vulvovaginales
3. Disuria
4. Dispareunia
Rojo intenso

12. 12
GARDNERELLA VAGINALIS
• Bacilo Gram –
• Causa: Vaginosis bacteriana.
• PATOGENIA: Desbalance en el ecosistema
vaginal que ocasiona complicaciones severas para
la salud reproductiva.
• En mujeres embarazadas se asocia a partos
prematuros.
Manifestaciones clínicas:
 Secreción vaginal fluida de
color verde grisáceo y
maloliente (olor a pescado).
Células escamosas superficiales e
intermedias envueltas por cocobacilos

13. 13
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
• Infección de transmisión sexual frecuente.
• Es una de las causas de enfermedad inflamatoria
pélvica
• Se suele asociar endometritis y salpingitis, ya que la
infección asciende hacia el útero.
Manifestaciones clínicas:
 Sensación de ardor al orinar
 Relaciones sexuales dolorosas
 Flujo vaginal excesivo

14. 14
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
PELVICA

15. 15
• Es una infección que comienza en la vulva o en la vagina.
• Se disemina hacia arriba hasta afectar a la mayoría de las
estructuras del sistema genital femenino.
Manifestaciones clínicas:
 Dolor pélvico
 Fiebre
 Secreción vaginal
Causas:
 Neisseria Gonorrhoeae
 Chlamydia Trachomatis
 Infecciones puerperales
 Clostridium Perfringens
 Gonococo
Complicaciones agudas:
 Peritonitis aguda
 Bacteriemia Endocarditis, meningitis,
artritis supurativa
Secuelas crónicas:
• Infertilidad
• Obstrucción Tubárica
• Embarazo Ectópico
• Dolor pélvico crónico

16. 16
TRANSTORNOS
VULVARES
Quiste de Bartholin
Trastornos epiteliales no neoplásicos
Lesiones exofíticas benignas
Tumores de la vulva

17. 17
QUISTE DE BARTHOLIN
• Es una infección de la glándula de bartholin.
• Produce una inflamación aguda llamada adenitis y
en ocasiones provoca un abceso.
• Son relativamente frecuentes y aparecen en todas
las edades.
• Causa: Obstrucción del conducto de bartholin,
debido a un proceso inflamatorio.
Manifestaciones clínicas:
 Se nota un bulto redondo
 Provoca dolor
 Molestias locales
 Dolor al sentarse o caminar
 Inflamación y enrojecimiento

18. 18
TRANSTORNOS EPITELIALES NO
NEPLASICOS
LEUCOPLASIA
• Es considerado como el engrosamiento epitelial en forma
de placas, opaco y blanquecino.
• Puede producir prurito y descamación
• También es llamado Hiperqueratosis (El color blanco se
debe a la presencia de queratina)
• Lesión benigna-muchas veces es asintomática.
Causas:
 Dermatosis inflamatorias (psoriasis)
 Liquen escleroso
 Hiperplasia de las células escamosas
 Neoplasia (NIV- enfermedad de Paget)

19. 19
LIQUEN ESCELOROSO
TRANSTORNOS EPITELIALES NO
NEPLASICOS
• Transtorni que se presenta en forma de
placas o maculas densas y lisas.
• Con el tiempo se pueden aumentar de
tamaño y fusionarse.
• Puede provocar una superfície de
porcelana (delgada).

20. 20
Cambios Histológicos
 La epidermis se adelgaza
 Degeneración de las células basales
 Queratinización excesiva
 Cambios escleróticos de la dermis superficial

21. 21
TRANSTORNOS EPITELIALES NO
NEPLASICOS
HIPERPLASIA DE CELULAS ESCAMOSAS
• También llamado distrofia hiperplásica.
• Es un trastorno inespecífico secundaria el roce o rascado
de la piel para aliviar el prurito.
• No se considera premaligna, pero en ocasiones esta
presente en los bordes de canceres bulevares.
Clínicamente: se manifiesta con leucoplasia.
Histológicamente: Engrosamiento de la
epidermis e hiperqueratosis.

22. 22
LESIONES EXOFITICAS BENIGNAS
• Son lesiones benignas o verrugosa de la
vulva qué pueden ser causados por una
infección o ser de etiología desconocida
como:
el condiloma acuminado
el condiloma plano sifilítico
los pólipos fibroepiteliales vulvares
los papilomas escamosos vulvares

23. 23
LESIONES EXOFITICAS BENIGNAS

24. 24
LESIONES NEOPLASICAS ESCAMOSAS
CARCINOMA DE VULVA
• Es una neoplasia maligna infrecuente
• El carcinoma epidermoide es el mas frecuente
SE DIVIDE EN DOS TIPOS:
1. Carcinomas basaloides y verrugosos
2. Carcinomas epidermoides
queratinizantes

25. 25
CARCINOMAS BASALOIDES Y
VERRUGOSOS
CARCINOMAS EPIDERMOIDES
QUERATINIZANTES
• Se desarrollan a partir de una lesión in situ
precursora denominada Neoplasia
intraepitelial vulvar CLASICA
Basaloides: compuesto por nidos y
cordones de células pequeñas
inmaduras densamente empaquetadas
Verrugosos: Se caracterizan
por una arquitectura
exofitica papilar y atipia.
Carcinoma basaloide,
VPH +, Células inmaduras y
pequeñas
Es mas frecuente en mujeres con:
 Liquen escleroso
 Hiperplasia de células escamosas
NO RELACIONADO CON EL VPH
RELACIONADO CON EL VPH
• Se desarrollan a partir de una lesión in situ
precursora denominada Neoplasia
intraepitelial vulvar DIFERENCIADA

26. 26
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VULVAR
• Aparece principalmente en mujeres de edad fértil
• Es una afección premaligna que afecta la piel vulvar
• Es una lesión del epitelio escamoso de la vulva que se caracteriza por
DISPLASIA CON VARIOS GRADOS
DE ATIPIA ENTRE EL EPITELIO

27. 27
LESIONES NEOPLASICAS GLANDULARES
La vulva contiene glándulas sudoríparas
Pueden aparecer dos tipos de tumores:
1. Hidroadenoma papilar
2. Enfermedad de Paget extramamaria de la vulva
• Se manifiesta en forma de nódulo bien
delimitado
• Aparece con mas frecuencia en los
labios mayores- pliegues interlabiales
•Puede confundirse con un carcinoma por
su tendencia a ulcerarse
•Consiste en proyecciones papilares
recubiertas por dos capas de células
•Una capa superior: células secretoras
cilíndricas
•Una capa más profunda: células
mioepiteliales aplanadas
HIDROADENOMA PAPILAR

28. 28
ENFERMEDAD DE PAGET EXTRAMAMARIA DE LA VULVA
• Es una proliferación intraepitelial definida de células malignas, es una
lesión de la vulva infrecuente.
• Se presenta en forma de área pruriginosa, roja, costrosa y geográfica.
• Estas células claras, características de la enfermedad, son denominadas,
células de Paget.
Habitualmente
aparece en los
labios mayores
No esta asociado
con cáncer y se
limita a la
epidermis de la
piel vulvar
Tratamiento:
Resección local
amplia
Infiltración de células tumorales grandes aisladas
(rosa) en el epitelio epidermoide, inflamación de la
dermis.

29. 29
TRANSTORNOS
VAGINALES
Anomalías del desarrollo
Neoplasias premalignas y malignas

30. 30
ANOMALÍAS DEL
DESARROLLO DE LA VAGINA
• Vagina Tabicada o doble: infrecuente, debido a la
ausencia de fusión de un conducto de Muller y se
acompaña de un útero didelfo.
• Adenosis vaginal: es una enfermedad poco frecuente
que se caracteriza por la presencia de epitelio glandular
en la vagina.
• Quistes del conducto de Gartner:
 Son lesiones relativamente frecuentes encontradas en las
paredes de la vagina.
 Derivan de – restos del conducto de Wolff.
 Están llenos de liquido, se encuentran en la submucosa.

31. 31
NEOPLASIAS PREMALIGNAS Y MALIGNAS DE
LA VAGINA
Tumores
estromales
Leiomiomas
Hemangiomas
Tumores benignos
Tumores malignos
Carcinoma
Carcinoma epidermoide
primario de la vagina
Rabdomiosarcoma
embrionario
• Tumor vaginal infrecuente.
• Compuesto por rabdomioblastos
embrionarios malignos.
• Aparece con mayor frecuencia en lactantes.
• Masa polipoideas, redondeadas y
voluminosas.
Rabdomiosarcoma embrionario

32. 32
PATOLOGIAS DE
CUELLO UTERINO
• Inflamaciones - cervicitis
• Pólipos endocervicales
• Neoplasias premalignas y
malignas del cuello uterino

33. 33
CERVICITIS AGUDA Y CRÓNICA
Es una
inflamación
del cuello
uterino
Disminución de
la producción de
acido láctico por
los lactobacilos
Puede ser
causado por
infecciones
Los
antibióticos
pueden
aumentar el
Ph normal.
Infecciones por:
 Gonococos
 Clamidias
 Micoplasmas
 Virus del herpes simple
Síntomas de la cervicitis:
 Sangrado entre los períodos menstruales
 Dolor durante las relaciones sexuales
 Flujo vaginal anormal
 Micciones frecuentes y dolorosas

34. 34
POLIPOS ENDOCERVICALES
Son lesiones
exofiticas
benignas y
frecuentes
Originadas en el
conducto
endocervical
Protrusiones
pequeñas o
grandes masas
polipoideas
Están
compuestos por
un estroma
fibromixomatoso

35. 35
NEOPLASIAS PREMALIGNAS Y MALIGNAS
DEL CUELLO UTERINO
El carcinoma cervical o cáncer de cuello uterino es el tercer cáncer mas frecuente en las mujeres
Patogenia:
• El VPH es el factor mas importante en el desarrollo de
cáncer cervical.
• El VPH infectan a las células basales inmaduras del
epitelio escamoso en áreas de perdida celular, en la
unión escamocilíndrica.
VPH-16 VPH-18
Causa el 60% de
los casos de cáncer
cervical
Causa el 10% de
los casos de
cáncer cervical
Capacidad oncogénica VPH: depende
de las proteínas víricas E6 Y E7 que
actúan sobre las proteínas supresoras de
tumores
CARCINOMA CERVICAL:

36. 36
Carcinomas
escamosos y
neuroendocrinos
5%
Adenocarcinoma
15% casos
Carcinoma
Epidermoide
80%
CARCINOMA CERVICAL:
Tratamiento:
• Histerectomía con resección
de los ganglios linfáticos.
• En lesiones avanzadas con
radioterapia y quimioterapia.

37. 37
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
Es un crecimiento anormal y pre-canceroso de células escamosas en el cuello uterino.
Bajo riesgo, la mayoría no progresar hacia un cáncer cervical
Alto riesgo para progresar hacia un cáncer cervical
Alto riesgo para progresar hacia un cáncer cervical
Alto riesgo para progresar hacia un cáncer cervical
NIC
Las lesiones
LSIL son 10 veces
mas frecuentes que
las HSIL.
Todas las HSIL
son consideradas
de alto riesgo de
progresión a
carcinoma.

38. 38
EVOLUCION NATURAL DE LAS
LESIONES INTRAEPITELIALES
CERVICALES

39. 39
PATOLOGIAS DEL
UTERO
• Inflamaciones - cervicitis
• Pólipos endocervicales
• Neoplasias premalignas y
malignas del cuello uterino

40. 40
El útero tiene dos
componentes
principales
Miometrio
Endometrio
Resulta afectado por diversos trastornos; los mas frecuentes se deben a
desequilibrios endocrinos, complicaciones de la gestación y neoplasias.
EL UTERO
 Transtornos endometriales-hemorragias uterinas
 Transtornos inflamatorios
 Endometriosis
 Adenomiosis
 Polipos endometriales
 Hiperplasia endometrial
 Tumores malignos del endometrio
 Tumores del estroma endometrial
 Tumores del miometrio

41. 41
HEMORRAGIAS UTERINA DISFUNCIONAL
Causas de hemorragias
uterinas
• Endometritis crónica
• Pólipos endometriales
• Liomiomas submucosos
• Neoplasias del endometrio

42. 42
CICLO ANOVULATORIO
Es la causa mas frecuente de
hemorragia disfuncional.
Se deben a:
• Desequilibrios hormonales sutiles.
• Trastornos endocrinos: enfermedad
tiroidea, tumores hipofisiarios.
• Lesiones ováricas: tumores ováricos,
ovarios poliquísticos.
• Trastornos metabólicos generalizados:
Obesidad, malnutrición.
Estimulación estrogénica
excesiva-estrogenos
FASE LUTEA INADECUADA
 Ocurre cuando hay una función del cuerpo
lúteo inadecuada.
 No secreta la suficiente progesterona para
acondicionar el revestimiento endometrial del
útero para la recepción y desarrollo del óvulo
fecundado.
 Se manifiesta con infertilidad
 Asociada a hemorragias o
amenorrea

43. 43
TRANSTORNOS INFLAMATORIOS DEL
ENDOMETRIO
ENDOMETRITIS AGUDA ENDOMETRITIS CRONICA
• Inflamación del endometrio, infrecuente.
• Esta asociada a infecciones bacterianas después se
abortos o partos.
• Microorganismos causales: Estreptococos
hemolíticos del grupo A, estafilococos y otras
bacterias.
Se produce en relación con:
• Enfermedad inflamatoria pélvica crónica
• Tejido gestacional retenido tras partos o abortos
• Dispositivos intrauterinos
• Secundaria a una salpingitis tuberculosa
• Inflamación continua y persistente del endometrio.
• Es una patología caracterizada por la infiltración de células
plasmáticas en el estroma endometrial.

44. ENDOMETRIOSIS
• Es la presencia de tejido endometrial
“ectópico” en una zona distinta del útero.
Se puede producir en:
1. Los ovarios (mas frecuente)
2. Ligamentos uterinos
3. Tabique rectovaginal
4. Fondo de saco
5. Peritoneo pélvico
6. Intestino
7. Mucosa del cuello uterino
A menudo puede causar:
 Infertilidad
 Dismenorrea
 Dolor pélvico
 Dispareunia
Patogenia:
Presencia de células extrauterinas
con capacidad de general tejido
endometrial. Teorías:
• Regurgitación
• Metaplasia
• Metástasis
• origen de células madre
Puede ser precursor de CARCINOMAS
ADENOMIOSIS
• Presencia de tejido endometrial en la pared del
útero (miometrio).
Aparece en el 20% de los úteros
Síntomas:
 Menometrorragia
 Dismenorrea de tipo cólico
 Dispareunia
 Dolor pélvico
Histológicamente: Nidos irregulares de estroma
endometrial dispuestos dentro del endometrio y
separados de la capa basal.

45. 45
PÓLIPOS ENDOMETRIALES
• Son masas exofíticas de tamaño variable que se proyectan a la cavidad endometrial
• Pueden ser únicos o múltiples
• Miden entre 0,5 a 3 cm
• No causan síntomas
• Pueden provocar hemorragias-cuando se ulceran y necrosan
Están formados por glándulas
endometriales, estroma y
vasos sanguíneos.
1. Funcionales o típicos
2. Quísticos
3. Hiperplásicos
4. Atróficos
5. Malignos
TIPOS DE POLIPOS:

46. 46
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Se conoce como una proliferación aumentada de las glándulas endometriales respecto al estroma, que conduce a una mayor
relación glándulas/estroma.
1
•Es una causa importante de hemorragia anómala
•Tiene un gran potencial malino
2
•Es un precursor habitual del tipo mas frecuente de
carcinoma endometrial
•Con frecuencia esta causada por una estimulación
estrogénica prolongada del endometrio
3
•Se clasifica en 2 tipos: Hiperplasia no atípica y
hiperplasia atípica
•La hiperplasia atípica se asocia a un mayor riesgo
de carcinoma del endometrio
Factores de riesgo: Obesidad, menopausia, síndrome de ovario poliquístico,
función cortical ovárica excesiva, administración prolongada de estrógenos.
Proliferación o crecimiento excesivo de las células del endometrio

47. 47
TUMORES MALIGNOS DEL ENDOMETRIO
CARCINOMA DEL ENDOMETRIO
Es el cáncer invasivo mas frecuente del
aparato genital femenino, 7% de los
canceres invasivos en mujeres.
Se clasifica en dos grandes categorías:
carcinoma tipo I y tipo II.
Tipo I: Más frecuente, lesiones bien
diferenciadas, llamados carcinomas
endometriales.
Tipo II: Tumores mal diferenciados, su
pronostico es peor, el subtipo mas frecuente es
el carcinoma seroso.

48. 48
Adenosarcomas
(glándulas)
Tumores
estromales puros
TUMORES DEL ESTROMA
ENDOMETRIAL
TUMORES DEL MIOMETRIO
Leiomiomas
Leiomiosarcomas

49. 49
TROMPAS DE
FALOPIO
• Inflamación-Salpingitis supurativa y Tuberculosa
• Tumores y quistes
• Embarazo ectópico
• Infecciones

50. 50
SALPINGITIS
• Inflamación de las trompas de Falopio.
• Es una de las causas de la esterilidad de origen tubárico y aumenta las probabilidades de embarazo ectópico.
Una de las causas más comunes de la
inflamación de las trompas son las infecciones
genitales.
Salpingitis supurativa Salpingitis Tuberculosa
Puede ser causada por
cualquier organismo
piógeno.
El gonococo es el
organismo causante mas
frecuente, la Chlamydia
es otro responsable de
esta inflamación.
La salpingitis tuberculosa
es provocada por el
agente causante de la
infección
es Mycobacterium
tuberculosis.

51. 51
TUMORES
QUISTES
• Son estructuras quísticas translucidos y
minúsculos llenos de liquido seroso transparente.
• revestidos por epitelio seroso benigno
• Se originan a partir de restos del conducto de
Muller
Tumores benignos:
Adenomatoides (frecuentes)
El adenocarcinoma primario
de las trompas de Falopio es
infrecuente.

52. 52
EMBARAZO ECTÓPICO
• Se produce cuando la implantación del embrión en un lugar
distinto de la localización intrauterina normal.
El trastorno
mas
predisponente
es la
enfermedad
inflamatoria
pélvica
> Riesgo:
cicatrices y
adherencias
peritoneales,
dispositivos
intrauterinos
anticonceptivos
El lugar más
frecuente es la
porción
extrauterina de
la trompa de
Falopio
Dolor pelviano
(que a veces es
de tipo cólico) o
sangrado vaginal.
Los embarazos
ectópicos no
pueden llevarse
a término y
finalmente
ocurre su
rotura.

53. 53
AFECTACIONES
DE LOS
OVARIOS
• Quistes no neoplásicos y funcionales
• Tumores del ovario

54. 54
QUISTES FOLICULARES
Quiste folicular Quiste del cuerpo lúteo
• Se originan en: los folículos de Graaf que
no se han roto o folículos que se
rompieron y resellaron inmediatamente.
• Un quiste folicular comienza cuando el
folículo no se rompe ni libera el óvulo,
sino que continúa creciendo.
• Son folículos quísticos muy frecuentes del
ovario.
• Están presentes en ovarios de mujeres en
edad fértil.
• Están recubiertos por un tejido amarillo
brillante que contiene células de
granulación luteinizantes.
• Se acumula líquido dentro del folículo, lo
que provoca que el cuerpo lúteo se
expanda y se forme un quiste.

55. 55
SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO
Trastorno endocrino complejo caracterizado por:
1. Hiperandrogenismo
2. Alteraciones menstruales
3. Ovarios poliquísticos
4. Anovulación crónica
5. Disminución de la fertilidad
• La interrupción del ciclo
menstrual
• Tendencia a presentar niveles altos
de hormonas masculinas
(andrógenos)
• Acné
• Exceso de vello
• Aumento de peso
Patogenia: múltiples folículos
quísticos que se desarrollan en
los ovarios y que provocan su
aumento de tamaño.

56. 56
TUMORES DEL OVARIO
1. Epitelio de superficie
2. Células germinales
3. Células del estroma y cordones sexuales
Se clasifican en:
Benignos, Boderline y malignos

57. 57

58. 58
TUMORES EPITELIALES
SEROSOS
MUCINOSOS
ENDOMETRIOIDES
Se clasifican en:
Benignos, Boderline y malignos
Tumores benignos: Células epiteliales bien
diferenciadas.
Boderline: Mayor proliferación celular, no
invasión estromal.
Malignos: Atipia epitelial y invasión estromal.

59. 59

60. 60
TUMORES DE LAS CELULAS
TRANSICIONALES
Tumor de Brenner Contiene:
Células epiteliales
neoplásicas parecidas al
urotelio, son benignos
Elementos fundamentales:
1. nidos de células epiteliales
2. estroma conjuntivo fibromatoso

61. 61
TUMORES DE LAS CELULAS
GERMINALES
Son teratomas quísticos benignos
Teratomas maduros
(benignos)
Teratomas inmaduros
(malignos)
Teratomas monodermicos
Se denominan Quistes dermoides,
revestidos por estructuras= piel
Infrecuentes, la edad media es 18 años
Estroma ovárico y carcinoide.
15-20%

62. 62
Teratoma quístico maduro
“Benigno”

63. 63
GRACIAS