Este documento presenta el caso de un paciente de 78 años con hipertensión arterial y diabetes mellitus que fue diagnosticado con un absceso pulmonar derecho y derrame pleural del mismo lado. A pesar del tratamiento inicial con antibióticos, el paciente no mejoró, por lo que requirió drenaje quirúrgico. El documento discute las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y las opciones de tratamiento para el absceso pulmonar, incluidas las combinaciones de antibióticos para pacientes alérgicos a la penicilina.

1. Absceso Pulmonar en Paciente Alérgico a
Penicilinas
Mariana González Pérez; Concepción Felipe Canales Sánchez; Gilberto Huízar Rodríguez | Dra. Lorena Avila Carrasco| Universidad
Autónoma de Zacatecas “Francisco García Salinas” Unidad Académica de Medicina Humana| UDI: Terapéutica III
Resumen
Se presenta el caso de un paciente masculino de 78
años, agricultor, analfabeta, con HAS y DM, el cual
cursa con dolor en hemitórax derecho y disnea de
bajos esfuerzos con 15 días de evolución llegando al
diagnóstico de un absceso pulmonar derecho y
derrame pleural del mismo lado. Presenta alergia a
penicilinas.
Introducción
• El absceso pulmonar es una infección supurada y
circunscrita que provoca la destrucción del
parénquima pulmonar, habitualmente es único e
infrecuentemente, múltiple. En cuanto a su etiología
los microorganismos que se aíslan con más
frecuencia son: S. aureus, S. pneumoniae y
gérmenes anaerobios. Se pueden encontrar
patógenos no bacterianos tales como hongos y
parásitos. Su origen también puede ser tuberculoso,
secundario a bronquiectasias, quistes infectados e
incluso a infartos pulmonares que en su evolución se
cavitan y abscesan.
• La presentación es insidiosa, con fiebre, tos y
expectoración purulenta, diaforesis nocturna y signo-
sintomatología de enfermedad crónica. En su
mayoría, los abscesos pulmonares se desarrollan
como complicación de una neumonía por aspiración
de gérmenes anaerobios de la boca, generalmente en
pacientes inmunocomprometidos. La tasa de
mortalidad general varía entre un 5 y 20 %.
• Para su tratamiento es necesario tomar una muestra
para estudio microbiológico; sin embargo, se empieza
la terapia con atibióticos de amplio espectro
cubriendo la mayor parte de las etiologías posibles.
• La clindamicina ha reportado buenos resultados;
otras alternativas incluyen imipenem en combinación
con aminoglucósidos y combinaciones de B-
lactámicos con inhibidores de B-lactamasas
(amoxicilina/ticarcilina-clavulanato).
• Metronidazol en combinación con quinolonas
representa una pauta opcional en pacientes alérgicos.
• Cuando se presentan comorbilidades o abscesos de
crecimiento progresivo la intervención quirúrgica es la
mejor opción.
Presentación del Caso
• El padecimiento inicia con dolor en hemitórax derecho
de 15 días de evolución, el cual aumenta al consumir
alimentos, presenta disnea a bajos esfuerzos. Se inicia
el tratamiento con Levofloxacino (750mg/día),
Ipratropio/Salbutamol (0.500-2,500mg c/8 hrs) debido a
que el paciente presenta alergia a Penicilina; al no
haber mejoría, el tratamiento se modifica a
Imipenem/Cilastatina (500mg IV c/8hrs), Metronidazol
(500mg IV c/8 hrs) e Ipatropio/Salbutamol (0.500-
2,500mg c/8 hrs).
• El paciente presenta HAS de 3 años de diagnostico
DM2 de 3 años para el cual inicia tratamiento hace una
semana a base de una tableta de Glibenclamida y una
de Metformina 850 mg por la mañana, además se
encuentra tabaquismo y alcoholismo positivo.
• Se observa pulmón derecho hipoventilado de
predominio basal, matidez en lóbulo medio y
disminución de vibraciones vocales con Sat O2 de 83.
• En estudios de laboratorio se encentra Glucosa de
234.30 mg/dl (79.00 – 150.00) y Sodio de 133 mEq/l.
(135 – 153).
• El paciente es diagnosticado con Absceso Pulmonar
Derecho, Derrame Pleural Basal Derecho, HAS Y DM2.
• Continúa sin presentar mejoría por lo que se decide
realizar un drenaje quirúrgico.
• Posterior a esto se siguen las mismas pautas de
tratamiento, el paciente se encuentra estable y en
recuperación.
Discusión
ANEXOS
Conclusión
• El absceso pulmonar es una complicación frecuente de las enfermedades
respiratorias por lo que es importante tener claras sus manifestaciones
clínicas para hacer un diagnóstico oportuno y evitar su progresión hacia
otros estadíos más graves como el derrame pleural, así como brindar un
tratamiento adecuado y oportuno.
• Lo más recomendable es iniciar el tratamiento combinado de 2 antibióticos
de amplio espectro para cubrir la mayor cantidad de agentes causales
posibles en espera del resultado del estudio microbiológico. Los B-
Lactámicos y los carbapenémicos suelen combinarse con aminoglucósidos
y dar buenos resultados en pacientes alérgicos á penicilinas la combinación
de metronidazol y una quinolona resulta eficaz ya que abarca tanto a
aerobios como anaerobios aunque aun hay pocos estudios al respecto.
Referencias
• Harrison Principios de Medicina Interna, 18a edición, Dan L. Longo, Larry Jameson, Anthony
S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo, Ed McGraw-Hill Interamericana, Capítulo 258.
• Farmacología Básica y Clínica, Bertram G. Katzung, 11° Edición, Ed McGraw-Hill, Sección VIII.
• Manejo de Absceso Pulmonar, Beatriz Torres Expósito, M.D., Dina Maria Mota Carvalho, M.D.,
Victor Manuel Paz Silva, M.D., MedCrit, revista de medicina interna y crítica, 2009.
• Revisiones. Absceso de Pulmón, Testoni, Ileana; Tizziani, Raquel; Galimberti Paula; Valtorta
Emiliano; Baldomá, Federico; Chavero, Ignacio; Toni, Pablo; Celentano, Andrés; Cera, Domingo,
1ra Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica de la Carrera de Posgrado de especialización en
Clínica Médica , Universidad Nacional de Rosario, República Argentina, 2008.
• WOLFF R, Marcelo. Antimicrobianos para el médico general en el Chile del nuevo siglo ¿Cuáles y
por qué?. Rev. chil. infectol. [online]. 2002, vol.19, suppl.3s.pdf
• http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/neumo/guias10/sei
• Se encuentra al paciente con padecimiento crónico
degenerativo, HAS y DM2, con toxicomanías de larga
evolución, es posible llegar al diagnóstico gracias a los
estudios de imagen, con estudios complementario de
laboratorio y la clínica de relevancia lo que permite
discernir con mayor eficacia el diagnostico diferencial.
• Las evidencias clínicas y la terapéutica coinciden con lo
descrito en la literatura, se enfatiza en el examen físico y
signos y síntomas relevantes como lo son tos, fiebre,
disnea y taquipnea.
• El desarrollo y abordaje del caso tiene como propósito
identificar las manifestaciones, complicaciones y pautas
terapéuticas de mayor importancia en la patología
pulmonar, en este caso el estudio sobre el derrame
pleural y absceso pulmonar. Se correlaciona la HAS del
paciente con el riesgo de derrame, ya que es una de las
principales causas de derrame pleural trasudativo. La
insuficiencia cardiaca congestiva asociado a HAS y a
padecimientos metabólicos exacerban el derrame y
edema debido a el bajo recuento de proteínas en
sangre.