2. CASO CLÍNICO
• Se trata de paciente masculino de 24 años, el cual nos
llega a emergencia por presentar sialorrea,
sudoración, dolor abdominal, diarrea y fasciculaciones,
los familiares refieren que él trabaja fumigando, los
médicos lo tratan con atropina.
4. INTOXICACIÓN CON INSECTICIDA
• Un insecticida es un químico que mata insectos. La intoxicación con insecticida puede
ocurrir cuando alguien ingiere o inhala esta sustancia o se absorbe a través de la piel.
• Elemento tóxico
• La mayoría de los aerosoles contra insectos de uso doméstico contienen químicos
llamados piretrinas, los cuales generalmente no son dañinos, pero pueden causar
problemas respiratorios potencialmente mortales en caso de ser inhalados.
• Los insecticidas más potentes, que se pueden usar en invernaderos comerciales o que
alguien podría guardar en su garaje, contienen muchas sustancias peligrosas.
5. ESTAS INCLUYEN:
• Carbamatos
• Organofosfatos
• Paradiclorobencenos (bolas de alcanfor o naftalina)
• Dónde se encuentra
• Varios insecticidas contienen estos químicos.
6. SÍNTOMAS
Los síntomas de intoxicación con piretrina:
• Pulmones vías respiratoria
• Dificultad respiratoria
Sistema nervioso
• Coma (disminución del nivel de conciencia
y falta de reacción)
• Convulsiones
PIEL
• Irritación
• Enrojecimiento o hinchazón
• síntomas de intoxicación con
organofosfatos o carbamato:
Corazón y sangre
• Frecuencia cardíaca lenta
Pulmones y vías respiratorias
• Dificultad respiratoria
• Sibilancias
7. CONT.
• Sistema nervioso
• Ansiedad
• Coma (disminución del nivel de
conciencia y falta de reacción)
• Convulsiones
• Mareo
• Dolor de cabeza
• Debilidad
• VEJIGA Y RIÑONES
• Aumento de la micción
Ojos, Oídos ,nariz y garganta.
• Aumento de la salivación
• Aumento del lagrimeo
• Pupilas pequeñas
Estomago e intestinos
• Cólicos abdominales
• Diarrea
• Inapetencia
• Náuseas
• Vómitos
Piel
• Labios y uñas morados
8. CONT.
• Síntomas de intoxicación con
paradiclorobenceno:
•
• Estomago e intestinos
• Diarrea
• Dolor abdominal
• Náuseas
• Vómitos
•
• Músculos
• Espasmos musculares
10. INDICACION
Si usted u otra persona aspira plaguicidas:
Aleje a la persona del lugar donde aspiró el veneno, especialmente si se trata de un lugar
cerrado.
Haga que respire aire fresco.
Aflójele la ropa para facilitar la respiración.
Siéntela con la cabeza y los hombros elevados.
Si la persona está inconsciente, acuéstela de costado y asegúrese de que nada le bloquee la
respiración.
Si la persona no está respirando, rápidamente aplique respiración de boca a boca.
Busque ayuda médica. Lleve la etiqueta o nombre del plaguicida.
11. TRATAMIENTO
• Atropina; se administra 2mg cada 10-30 minutos hasta que aparezca midriasis,
sequedad bucal y taquicardia, puede requerir la administración de 30mg/24h. Previo a
su administración el paciente debe estar bien oxigenado para no provocar hipoxia que
desencadene una fibrilación ventricular. Si se administra en las primeras 24 horas se
debe usar simultáneamente pralidoxima (Contrathion®), 30mg/kg/h i.v. se puede
observar su efecto a los 30 minutos, revirtiendo los efectos sobre el sistema músculo-
esquelético.
12. ¡ L A ATROPINA S ÓLO S E
US A PA RA EL
ENVENENAMIENTO CON
PL A GUICIDAS
ORGANOFOSFORADOS O
CA RBAMATOS!
13. • La atropina no evita el envenenamiento con plaguicidas. Sólo demora los efectos. La
atropina nunca se debe tomar antes de fumigar.
• ¡IMPORTANTE! NO use las siguientes drogas para tratar casos de envenenamiento con
plaguicidas: Pastillas para dormir (sedantes), morfina, barbitúricos, fenotiazinas,
aminofilina, u otras drogas que retarden o disminuyan la respiración, ya que podrían
detener la respiración por completo.
14. ALGUNOS EFECTOS DE LOS PLAGUICIDAS
PARA LA SALUD A LARGO PLAZO
• Daño a los pulmones
• Cáncer
• Daño al hígado
• Hepatitis tóxica
• Daño al sistema nervioso
• Daño al sistema inmunológico
16. LA ATROPINA
• La atropina es una droga anticolinérgica natural compuesta por ácido tópico y tropina,
una base orgánica compleja con un enlace Ester.
• Parecida a la acetilcolina, las drogas anticolinérgicas se combinan con los receptores
muscarínicos por medio de un lugar catiónico. Las drogas anticolinérgicas compiten
con la acetilcolina en los receptores muscarínicos, localizados primariamente en el
corazón, glándulas salivales y músculos lisos del tracto gastrointestinal y
17.
18. MECANISMO DE ACCIÓN
• Estimula el SNC y después lo deprime; tiene acciones antiespasmódicas sobre músculo
liso y reduce secreciones, especialmente salival y bronquial; reduce la transpiración.
Deprime el vago e incrementa así la frecuencia cardiaca.
• Las drogas anticolinérgicas actúan como antagonistas competitivos en los receptores
colinérgicos muscarínicos, previniendo el acceso de la acetilcolina. Esta interacción no
produce los normales cambios en la membrana celular que son vistos con la
acetilcolina.
• Los efectos de las drogas anticolinérgicas pueden ser superados por el aumento de la
concentración local de acetilcolina en el receptor muscarínico.
• Hay diferencias entre la potencia de las drogas anticolinérgicas (atropina,
escopolamina, y glicopirrolato), que pueden ser explicadas por las subclases de
receptores muscarínicos colinérgicos (M-1, M-2, M-3) y por la variación en la
sensibilidad de los diferentes receptores colinérgicos.
• Por ejemplo, los efectos de la atropina en el corazón, músculos lisos bronquiales y
tracto gastrointestinal son mayores que con la escopolamina. La tabla 1 compara los
efectos de las drogas anticolinérgicas y ayuda a diferenciar sus respectivos usos
19. TABLA
Efectos
comparados de
las drogas
anticolinérgicas
Sedación Anti-Sialagogo Aumento
Frecuencia
Cardiaca
Relajación
Músculo liso
Midriasis
Cicloplegia
Prevención
Mareos
Disminución
Secreción H+
Gástrica
Cambios en la
Frecuencia
Cardiaca Fetal
Atropina + + +++ ++ + + + o
Glicopirrolato o ++ ++ ++ o o + o
Escopolamina +++ +++ + + +++ +++ + ?
(o = no, + = leve, ++ = moderado, +++ = marcado)
20. FARMACODINAMIA, FARMACOCINÉTICA Y
METABOLISMO
• La atropina, como la escopolamina, es una amina terciaria lípido soluble capaz de
atravesar la barrera hematoencefálica y ejercer algunos efectos sobre el SNC.
• La vida media de eliminación de la atropina es de 2.3 horas, con solo el 18% de la
atropina excretada sin cambios. La atropina parece que experimenta hidrólisis en
plasma con la formación de metabolitos inactivos de ácido tópico y atropina.
• La duración de acción es de 45 minutos a 1 hora cuando es dada por vía intramuscular
o SC, y menos cuando es dada por vía IV.
22. CONTRAINDICACIONES
• La atropina se contraindica en las siguientes situaciones clínicas: glaucoma, adhesiones
(sinequias) entre iris y lente, estenosis pilórica, e hipersensibilidad a la atropina.
• Lactantes y niños más sensibles a efectos tóxicos, con parálisis espástica o lesión
cerebral: estricta supervisión.
• Taquicardia, insuf. cardiaca, colitis ulcerosa, esofagitis por reflujo gastroesofágico.
• Ancianos con dosis habitual pueden presentar excitación, confusión, agitación,
somnolencia. I.R.: disminución de excreción, aumenta riesgo de efectos adversos. I.H.,
disminuye metabolismo.
23. REACCIONES ADVERSAS
• La atropina puede causar un síndrome central anticolinérgico, que se caracteriza por
una progresión de síntomas desde la desazón y alucinaciones hasta la sedación e
inconsciencia.
• Este síndrome es mucho más probable con la escopolamina que con la atropina.
• La fisostigmina, es una droga anticolinesterásica capaz de cruzar la barrera
hematoencefálica, usándose en el tratamiento de este síndrome.
24. INTERACCIONES CON DROGAS
• La atropina puede interferir en la absorción de otras medicaciones desde el tracto
gastrointestinal secundario a la disminución del vaciado gástrico y motilidad gástrica.
• Los efectos antisialogogos de la atropina también se pueden acentuar cuando se usa
con otras medicaciones que tienen actividad anticolinérgica como los antidepresivos
tricíclicos, antisicóticos, algunos antihistamínicos y drogas antiparkinson.
25. DOSIS Y ADMINISTRACIÓN
Vías de Administración
• El sulfato de atropina puede darse SC, IM e IV.
Dosis
• Cuando se usa preoperatoriamente como antisialagogo en el adulto la dosis usual es
de 0.4-0.6 mg, en niños 0.01 mg/kg (máximo 0.4 mg), en infantes 0.04 mg/kg
< 5 Kg) o 0.03 mg/kg (infantes > 5 Kg). Esta dosis puede repetirse cada 4-6 horas si
necesario. En el adulto la dosis promedio para la bradicardia por reflejo es de 0.4-1.0
mg, con un intervalo 1-2 horas. En niños las dosis IV oscilan entre 0.01 a 0.03 mg/kg.
