1. Ascaridiasis(Ascarislumbricoides)Consus35 cm de longitudesel nemátodo de mayor
tamaño,constituyendounainfestaciónmuyfrecuentesobre todoenáreastropicales.Cuando
huevosfértilessoningeridos,se produce laeclosiónde laslarvasque atravesandolamucosa
intestinal,alcanzanlacirculaciónportal llegandoalacirculaciónpulmonar,ydesde ahíinvaden
losalveolospulmonarespasandoalosbronquios.Mediante latosyla degluciónreaparecenen
el intestinodelgadotransformadosenadultos,dóndevivenunoodosaños,durante loscuales
dan lugara laexcreciónde huevosenheces.Traslamuerte sonexpulsadosespontáneamente.
Durante la fase migratoriapulmonarfugazde laslarvas,lospacientespuedenpresentartos,
fiebre,disnea,hemoptisis,sibilanciase infiltradospulmonares(neumonitiseosinófilicao
síndrome de Loeffler).Durante lafase intestinal de losadultos,lospacientespuedenestar
asintomáticosopresentardiarrealeve intermitente,dolorabdominal,náuseasyvómitos.En
estafase losparásitospuedenoriginarcomplicacionesmecánicastalescomooclusiónbiliaro
intestinal,pancreatitis,invaginación,apendicitisygranulomasviscerales.Laeosinifiliaen
sangre periféricaeslaregla
DIAGNOSTICO
AscarislumbricoidesA vecesaparecengusanosenterosde 20 a 40 cm de longitudenlasheces.
En todoslos casoses posible identificarloshuevosenhecesporexamendirectoentre portay
cubre,sinnecesidadde técnicasde concentracióndadoel elevadonúmerode huevos.Las
larvaspuedenidentificarse enesputoyenaspiradogástrico.Enocasionesse aprecian
radiológicamente porestudiobaritadoque puede demostrarel tractodigestivodel gusano.En
lasinfestacionesactivasporascarisse han descritoanticuerposinmunesantigalactosa,así
como Ig G específicamediante técnicasde ELISA.
NELSON
ETIOLOGÍA. La ascariasisse debe al nematodo,gusanoredondo, Ascaris lumbricoides.Los
gusanosadultosde A.lumbricoides habitanenla luz del intestinodelgadoyvivende 10 a 24
meses.El potencial reproductor de Ascaris esprodigioso;unahembrafecundadaproduce
200.000 huevos al dia.Los huevosfertilessonovalados,tienenunrecubrimientomamelado
gruesoy midenentre 45 y 70 μm de longitudyentre 35 y 50 μm de grosor (fig.288-1).
Despuesde serexpulsadosconlasheces,loshuevos maduranyse haceninfecciososen5-10
diassi lascondicionesambientales sonfavorables.Losgusanosadultospuedenvivirdurante
12- 18 meses(fig.288-2).
EPIDEMIOLOGÍA.La ascariasisse da entodo el mundoy constituye la helmintiasismas
prevalente enhumanos.Esmasfrecuente enlas áreastropicalesdonde lascondiciones
medioambientalessonoptimasparala maduracionde loshuevosenla tierra.Se estimaque,
aproximadamente mil millonesde personasestaninfectadas,yhay4 millonesde casosen
EstadosUnidos.Los factoresclave relacionadosconunaprevalencia masaltade infeccion
consistenenmalascondicionessocioeconomicas, empleode lasheceshumanascomo
fertilizantesygeofagia.Aunquela infeccionse puede presentaracualquieredad,latasamas
alta sucede en ninosenedadpreescolaroescolartemprana.Latransmisionessobre todopor
2. Viamano-boca,perotambienpuede debersealaingestade fruta y vegetalescrudos.Se ve
potenciadaporla elevadacantidadde huevos puestosporlahembraypor la resistencia de los
mismosenel medio exterior.Loshuevosde Ascaris permanecenviablesa5-10 °C hasta 2
anos.
ETIOPATOGENIA.Una vezingeridos,loshuevosde Ascaris rompenen el intestinodelgadodel
huespedhumano.Laslarvassonliberadas,penetran enlamucosade la paredintestinal y
migranhasta lospulmonesa travesde la circulacionvenosa.Losparasitoscausan ascariasis
pulmonar cuandoentranen losalveolosymigranporlosbronquiosyla traquea y a
continuacionsondeglutidosyretornanalosintestinos,dondemadurandandolugara gusanos
adultos.Lashembrascomienzanaponer huevosa las8-10 semanas.
MANIFESTACIONESCLÍNICAS. La presentacionclinicadepende de la intensidadde lainfeccion
y de losorganos afectados.Lamayoriade los individuoportacantidadespequenaso
Moderadasde gusanosyno presenta signosni sintomas.Losproblemasclinicosmas
frecuentesse deben ala enfermedadpulmonarya la obstruccionintestinal odel tracto
biliar.Laslarvasque migran por estostejidospueden causarsíntomasalergicos,fiebre,
urticariay granulomatosis.Lasmanifestacionespulmonares sonsimilaresalasdel sindrome de
Loefflere incluyen síntomasrespiratoriostransitorioscomotosydisnea,infiltrados
pulmonares yeosinofiliaperiferica.Enel esputopuedenobservarse larvas.Lasmolestias
abdominalesinespecificasse hanatribuidoala presenciade gusanos adultosenel intestino
delgado,aunque esdificil de determinarla contribucionexactadel parasitoaestossintomas.
Una complicación masgrave se originacuandounagran masa de gusanoscausa una
obstrucción intestinal aguda.Losninosconinfeccionesimportantespueden presentar
vomitos,distensionabdominal yretortijones.Enalgunoscasos, losgusanospuedenexpulsarse
con losvomitosolas heces.A veces, el gusanomigraa travesde los conductosbiliaro
pancreatico,donde genera colecistitisopancreatitis.Lamigracionde losgusanosa travesde
la paredintestinal puede darlugara peritonitis.Losgusanosmuertos puedenservirde nidos
para la formacionde calculos.Nose sabe con certezasi la infeccionporA.lumbricoides afecta
al crecimientoyala nutricion.Algunosestudiosplanteanque lacantidadde gusanosyel
pobre crecimientosonindependientesmientrasque otrosconcluyenque losninoscon
infeccionesimportantesrecurrentestienenriesgode desnutrición proteico-calorica.
DIAGNÓSTICO.Se puede emplearel examenmicroscopicode extensiones de hecesparael
diagnostico,yaque el numerode huevosexcretadosporlosgusanoshembrasadultosesmuy
elevado(v.fig.288-1).Para diagnosticarlaascariasispulmonarola obstruccion
gastrointestinal se precisanfuertessospechasenel contextoclinicoadecuado.
TRATAMIENTO. Aunque muchosfarmacossoneficacescontralaascariasis, ningunoha
demostradoserutil durante lafase pulmonarde lainfeccion.
Entre lasopcionesterapeuticasparalaascariasisgastrointesti nal se incluyenel albendazol
(400 mg enuna dosisunicapor v.o.,para todasla edades),el mebendazol (100mg dosvecesal
diav.o.,durante 3 dias,o 500 mg via oral endosisunica,para todas laedades),oel pamoato
de pirantel (11 mg/kgv.o.endosisunica,maximo1 g).
El tratamientode eleccionde laobstruccionintestinal obiliaresel citratode piperazina(150
mg/kgv.o.al principio,seguidode 6dosisde 65 mg/kga intervalosde 12 h porv.o.),que
provocaparalisisneuromusculardel parasito yunaexpulsionrapidade losgusanos,yse
administracomojarabe por sondanasogastrica.
3. En loscasos de obstrucciongrave puede ser necesarialacirugia.
La nitazoxanida(100 mg dosvecesal dia v.o.,durante 3 diaspara ninosde 1-3 anos de edad,
200 mg dosvecesal dia v.o., durante 3 diaspara ninosde 4-11 anos, y 500 mg dos vecesal dia
v.o.,durante 3 diaspara adolescentesyadultos) consigue tasasde curaciónsimilaresalasdel
albendazol endosisunica.
PREVENCIÓN.
Aunque laascariasisesla formamas prevalente de infecciónporgusanosenel mundo,se ha
prestadomuypoca atencion a sucontrol por las controversiassobre susignificadoensalud
publicaypor la probabilidadde infeccionesrecidivantesenlosenclavesepidemiologicos,
donde hayaltas tasasde transmision.Lasmedidasde prevención acorto plazoincluyenla
quimioterapia.Losprogramasde quimioterapia antihelminticapuedenaplicarse de 3maneras
diferentes:1) conla administracionde tratamientouniversal atodoslosindividuosque
habitenenunarea de elevadaendemia,2) contratamientodirigidoalosgrupos con alta
frecuenciade infeccion,comolosninosde escuelasprimarias, y3) con tratamientoindividual
basadoen laintensidadde la infección actual opasada.Las medidasmaseficacesalargoplazo
son lamejorade las condicionessanitariasyde losserviciosparatratar las aguas de desecho,
el abandonodel empleode heceshumanascomofertilizantes ylaeducacion.
