QUEMADURAS.pptx

Manual de protocolos y actuación en URGENCIAS. 4ta edición. Cap. 156. Quemaduras
Medicina de Urgencias y Emergencias. Luis Jiménez Murillo, F. Javier Montero Perez Cap. 138, 139 Quemaduras
https://www.revistaavft.com/images/revistas/2019/avft_1_2019/2abordaje_terapeutico_paciente_quemado.pdf
LAS QUEMADURAS SON LESIONES DEVASTADORAS QUE A
MENUDO RESULTAN EN UNA MORBILIDAD SIGNIFICATIVA
SEGÚN LA (OMS) SE ESTIMA QUE LA
INCIDENCIA DE QUEMADURAS GRAVES
DURANTE TODA LA VIDA ES DEL 1% Y QUE
MÁS DE 300,000 PERSONAS

QUEMADURAS TÉRMICAS
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
QUEMADURAS QUÍMICAS
QUEMADURAS POR RADIACIÓN
ESCALDADURAS, LLAMA, SÓLIDO CALIENTE, FOGONAZO, FRIO
ALTO VOLTAJE, BAJO VOLTAJE
RAYOS UVA, UVB, RADIOTERAPIA
ÁCIDOS, ÁLCALIS, SUSTANCIAS ORGÁNICAS
Manual de protocolos y actuación en URGENCIAS. 4ta edición. Cap. 156 Quemaduras
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/21_quemaduras.pdf

https://www.youtube.com/watch?v=9HDRJAQKqqY
VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD Y ESTABILIZACIÓN
RESPIRATORIA Y CARDIOVASCULAR
•ANAMNESIS COMPLETA
•EXPLORACIÓN GENERAL
AL PACIENTE
Manual de protocolos y actuación en URGENCIAS. 4ta edición. Cap 14 DERMATOLOGÍA, Quemaduras

EXTENSIÓN
“REGLA DE LOS 9” O DE WALLACE “REGLA Del 1% O DE LA PALMA DE LA MANO
https://www.youtube.com/watch?v=9HDRJAQKqqY

PROFUNDIDAD
AFECTA LA
EPIDERMIS.
PIEL SECA Y
CALIENTE.
ERITEMA Y
LIGERA
INFLAMACIÓN.
NO FLICTENAS.
NO EXUDADO.
AFECTA LA
EPIDERMIS Y LA
DERMIS.
FLICTENAS
LECHO DE HERIDA
COLOR ROJO
INTENSO O ROSADO
MUY EXUDATIVA
TRACCIÓN DE PELO
NEGATIVA
SUPERFICIAL
https://ulcerasfora.sergas.gal/Informacion/Según-la-profundidad-clas-quem?idioma=es&print=1

PROFUNDIDAD
PROFUNDO
PUEDE HABER
FLICTENAS.
SUPERFICIE DE
HERIDA DE COLOR
ROJO PÁLIDO O
BLANCO.
LESA, BRILLANTE
Y EXUDATIVA.
TRACCIÓN DE
PELO POSITIVA.
DESTRUCCIÓN DEL
TODO EL ESPESOR DE
LA PIEL, ADEMÁS DE
TEJIDO SUBDÉRMICO Y
OTRAS ESTRUCTURAS
PRESENCIA DE
ESCARAS
COLOR: DESDE
BLANCO NACARADO A
MARRÓN OSCURO A
NEGRO.
https://ulcerasfora.sergas.gal/Informacion/Según-la-profundidad-clas-quem?idioma=es&print=1

LAS QUEMADURAS QUÍMICAS O CAUSTICACIONES SON LESIONES CORPORALES
PROVOCADAS POR COMPUESTOS QUÍMICOS.
PUEDEN ACOMPAÑARSE DE LESIONES EN OTROS ÓRGANOS, BIEN
COMO COEXPOSICIÓN O COMO COMPLICACIONES SISTÉMICAS.
ÁCIDOS
INORGÁNICOS
ÁCIDOS
ORGÁNICOS
ALCALIS OTROS
PRODUCTOS
• Clorhídrico
• Sulfúrico
• Fluorhídrico
• Selénico
• Carbónbico
• Perclórico
• Nítrico
• Fosfórico
• Cloruro de Cinc
• Acético
• Clorobenzoico
• Fórmico
• Tioclicólico
• Sosa caústica
• Cemento
• Bromuro y
derivados
• Hidróxido de
Calcio
• Óxido de Calcio
• Hidroxido de
Potasio
• Fenol
• Bencida
• Asfalto/alquitran
• Hidrocarburos
aromáticos
• Queroseno
• Lubricantes
• Cloruro de
aluminio
• Magnesio y litio
• Cloruro calcico
• Citotoxicos
• Dopamina
• Dextrosa al 10%
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-07-QUEMADURAS-QUIMICAS-8Enero-2013.pdf

LOS ÁCIDOS (DESNATURALIZACIÓN O
COAGULACIÓN).
LOS ÁLCALIS (LICUEFACCIÓN).
PRODUCEN DAÑO
TISULAR DURANTE
UN TIEMPO MAYOR
(INCLUSO DÍAS
DESPUÉS) QUE EL DE
LA EXPOSICIÓN
EFECTIVA.
EL ASPECTO INICIAL DE
LA LESIÓN HACE
SUBESTIMAR LA
GRAVEDAD DEL DAÑO,
YA QUE OCULTAN LA
DESTRUCCIÓN HÍSTICA
EN PROFUNDIDAD.
LA REPERCUSIÓN
SISTÉMICA TARDA
HORAS EN
APARECER.
LAS LESIONES
PUEDEN SER
INDOLORAS AL INICIO
E INCLUSO DURANTE
TODA SU EVOLUCIÓN.

MANEJO
PROTOCOLO
ELIMINAR EL AGENTE
QUÍMICO
EVITAR
HIPOTERMIA
ELECTROLITOS
Y GASOMETRIA
SOPORTE GENERAL, ESTIMACIÓN DE
LA QUEMADURA Y TRATAMIENTO
LOCAL
CONTROL DEL
DOLOR
PROFILAXIS
ANTITETÁNICA

MANEJO
AGENTES
QUIMIOTERAPEUTICOS,
CREMAS O APÓSITOS.
LAVADO Y
DEBRIDAMIENTO DE
FLICTENAS
EXCISIÓN DEL
TEJIDO
NECROSADO
IRRIGACIÓN DEL OJO
CON AGUA

MANEJO
TOXICIDAD SECUNDARIA
A LA ABSORCIÓN
SISTÉMICA
LESIONES RESPIRATORIAS
HIPOCALCEMIA
FIBRILACION
VENTRICULAR
HEMÓLISIS
INTRAVASCULAR
FRACASO RENAL
PANCREATITIS
NECROTIZANTE
DISFUNCIÓN HEPÁTICA
Vía aérea permeable
Intubación
Endotraqueal

SIGNO DE LICHTENBERG
GOLPE DIRECTO
LESIÓN POR CONTACTO
LESIÓN POR CERCANÍA
CORRIENTE POR TIERRA
CORRIENTE ASCENDENTE
TRAUMA CONTUSO
IMPACTO DE RAYO
OCASIONAN UN COMPROMISO SUPERFICIAL O COMPROMISO MULTIORGÁNICO
https://revistachilenadeanestesia.cl/fisiopatologia-de-las-quemaduras-ELÉCTRICAS-articulo-de-revision/

CORRIENTE ELÉCTRICA

COMPROMISO SISTÉMICO
RESPIRATORIO
CARDIOVASCULAR
LESIÓN
DIRECTA
NECROSIS
EN EL
MIOCARDIO
INDIRECTA
ARRITMIAS
CARDIACAS
FIBRILACIÓN
VENTRICULAR
CAUSA MÁS
FRECUENTE DE
MORTALIDAD
PARO
RESPIRATORIO
CAUSA MÁS
FRECUENTE DE
MORTALIDAD
CONTRIBUYEN
AL PARO
RESPIRATORIO
TETANIA DE
LOS MÚSCULOS
RESPIRATORIOS
INHIBICIÓN DEL
CENTRO
RESPIRATORIO
FIBRILACIÓN
VENTRICULAR

• FALLA RENAL
URINARIO
• NECROSIS EN ZONA DE CONTACTO
• SINDROME COMPARTAMENTAL
• TRAUMAS ÓSEOS
MUSCULOESQUELETICO
• LESIÓN SNC Y SNP
• LESION MEDULAR
• ISQUEMIA CEREBRAL
NERVIOSO

TEGUMENTARIO
QUEMADURAS DE II Y III
GRADO
GASTROINTESTINAL
ULCERAS DE CURLING
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
OÍDO: OTORRAGIA Y/O
PERFORACIÓN TIMPÁNICA
OJOS: CATARATA

MANEJO
VALORAR VÍA AÉREA, ADMINISTRAR
OXÍGENO INMEDIATO Y CONSIDERAR
INTUBACIÓN
REANIMACIÓN HÍDRICA
VACUNACIÓN ANTITETÁNICA OBLIGATORIA
EKG
ESTUDIOS DE FUNCIÓN RENAL Y
HEPÁTICA, ELECTROLITOS, GASES
ARTERIALES Y UROANÁLISIS.
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO
DEL TEJIDO DESVITALIZADO
FASCIOTOMÍA
DESVESTIR Y TOMAR MEDIDAS PARA
PREVENIR HIPOTERMIA

RADIACION
IONIZANTE
PARTÍCULAS CON MASA Y
RADIACIÓN
ELECTROMAGNÉTICA
PARTÍCULAS CON MASA: ALFA,
BETA, NEUTRONES,
PROTONES, NÚCLEOS
PESADOS, ETC.
RAYOS X Y GAMMA DE ALTA
ENERGÍA, ULTRAVIOLETA DE
ALTA ENERGÍA.
RADIACIÓN
NO
IONIZANTE
LUZ VISIBLE, INFRARROJA,
ULTRAVIOLETA,
RADIOFRECUENCIA,
MICROONDAS, TELÉFONO
MÓVIL
https://scielo.isciii.es/pdf/cpil/v46s1/1989-2055-cpil-46-s1-0107.pdf

MANEJO
HISTORIA CLÍNICA RETIRAR ROPA PACIENTE
(90%)-CONTENEDOR
SELLADO
LAVADO AGUA Y JABÓN
HERIDAS: DESBRIDAMIENTO
QUIRÚRGICO
PROTECCIÓN PERSONAL HOSPITALARIO
NO ANTIBIOTERAPIA DE RUTINA
https://scielo.isciii.es/pdf/cpil/v46s1/1989-2055-cpil-46-s1-0107.pdf
https://www.ucm.es/data/cont/docs/107-2014-03-17-S14._Lesiones_por_Radiaci_n.pdf

MANEJO
QUEMADURAS LEVES QUEMADURAS MODERADAS QUEMADURAS GRAVES
 < 10% DE SUPERFICIE AFECTA EN ADULTOS
 < 5% EN NIÑOS (MENOS DE 10 AÑOS) O
MAYORES DE 50 AÑOS
 < 2% DE QUEM. DE 3ER GRADO
 10-20% EN ADULTOS
 5-10% EN NIÑOS O MAYORES DE 50 AÑOS
 2 A 5% DE 3ER GRADO
 SOSPECHA LESIONES POR INHALACIÓN
 QUEMADURAS CIRCULARES
 QUEMADURAS ELÉCTRICAS
 > 20% EN ADULTOS
 > 10% EN NIÑOS Y MAYORES DE 50 AÑOS > 5%
DE 3ER GRADO
 QUEMADURAS ELÉCTRICAS POR ALTO
VOLTAJE, QUÍMICAS O EVIDENCIA DE
LESIONES POR INHALACIÓN
 AFECTACIÓN IMPORTANTE EN CARA, OJOS,
GENITALES, MANOS, PIES O FLEXURAS
 FRACTURAS O TRAUMATISMO IMPORTANTE
ASOCIADO
 ENFERMEDADES SERIAS ACOMPAÑANTES:
INMUNOSUPRESIÓN, NEOPLASIAS,
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES,
DIABETES EMBARAZADAS
 CONTROL AMBULATORIO  INGRESO HOSPITALARIO  DERIVACIÓN A CENTRO DE REFERENCIA

MANEJO AMBULATORIO
ENFRIAMIENTO CON
AGUA A
TEMPERATURA
AMBIENTE
METAMIZOL O UN AINE
DURANTE LOS DOS PRIMEROS DÍAS.
PROFILAXIS
ANTITETÁNICA
CURA LOCAL
VIGILANCIA DE
INFECCIONES

MANEJO HOSPITALARIO
VÍA AÉREA
PERMEABLE
ANALGESIA
SONDAJE VESICAL Y MEDICIÓN
DIURESIS HORARIA
VÍA PERIFÉRICA
SONDAJE NASOGÁSTRICO PROTECCIÓN GÁSTRICA.

MANEJO HOSPITALARIO
PROFILAXIS
ANTITETÁNICA
PROFILAXIS
ANTITROMBÓTICA
NO ANTIBIÓTICOS DE RUTINA
VIGILAR EQUILIBRIO
ÁCIDO-BASE
Fórmula de Parkland
% Superficie quemada* x kg peso x 4 ml = ml ringer lactato a
administrar
La mitad se administra en las primeras 8 horas (contadas desde
que se produjo el accidente); el otro 50% en las 16 horas
siguientes y el 2º día: 50% de lo calculado para el 1er día.
Éstas son dosis orientativas para lograr mantener una
diuresis de:
• 0,5 ml/kg/h en adultos.
• 1 ml/kg/h en niños < 30 kg.
• 1-2 ml/kg/h en quemaduras eléctricas de alto voltaje.

MANEJO HOSPITALARIO
LIMPIAR LOS TEJIDOS
CON IRRIGACIÓN DE
SUERO FISIOLÓGICO CURACIÓN
DE
HERIDAS
LAVADO CON
SUERO
FISIOLÓGICO
Y USO DE
ANTISÉPTICOS
MANEJO
DE LAS AMPOLLAS
MAYORES DE 3 cm
MENORES DE 3 cm
SOSPECHA DE
SOBREINFECCIÓN
QUEMADURAS
1ER GRADO
QUEMADURAS 2DO
GRADO SUPERFICIAL
QUEMADURAS 2DO
GRADO PROFUNDO
Y 3ER GRADO

MANEJO HOSPITALARIO
SINDROME COMPARTAMENTAL ACCESO PARENTERALVIA VENOSA O INTRAOSEO

DERIVACIÓN CENTRO REFERENCIA

 Manual de protocolos y actuación en URGENCIAS. 4ta edición. Cap. 156 Quemaduras
 Medicina de Urgencias y Emergencias. Luis Jiménez Murillo, F. Javier Montero Perez Cap. 138, 139
Quemaduras
 https://www.revistaavft.com/images/revistas/2019/avft_1_2019/2abordaje_terapeutico_paciente_quema
do.pdf
 https://portal.guiasalud.es/wp-
content/uploads/2019/01/GPC_485_Quemados_Junta_Andalucia_completa.pdf
 http://www.colmedsa.com.ar/files/Quemaduras.pdf
 https://scielo.isciii.es/pdf/cpil/v46s1/1989-2055-cpil-46-s1-0107.pdf
 https://www.ucm.es/data/cont/docs/107-2014-03-17-S14._Lesiones_por_Radiaci_n.pdf
 https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-07-QUEMADURAS-QUIMICAS-8Enero-2013.pdf
 https://revistachilenadeanestesia.cl/fisiopatologia-de-las-quemaduras-electricas-articulo-de-revision/
 https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-07-TRATAMIENTO-QUEMADURAS-15-Dic-2013.pdf

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