CLASE DE QUEMADURAS QUE OFRECIÓ LA DRA. MARIA LAURA TALJAME, COORDINADORA DE LA UNIDAD DE QUEMADOS DEL HOSPITAL DR. CLEMENTE ÁLVAREZ DE LA CIUDAD DE ROSARIO, SANTA FE, ARGENTINA, EN EL MARCO DEL TERCER CURSO DE CIRUGÍA, QUE ORGANIZA EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. PROPUESTA ACADÉMICA DEL AÑO 2015

1. MANEJO GENERAL DEL
PACIENTE QUEMADO
Dra. María Laura Taljame
CIRUJANA PLÁSTICA
COORDINADORA SERVICIO DE CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS
CURSO TRAUMA PARA PRINCIPIANTES «DR. RODOLFO VERRONE»

2. QUEMADURA
Dra. M. Laura Taljame. Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. HECA
Lesión que produce daño o destrucción de los
tejidos expuestos de forma accidental, incidental
o voluntaria
Lesión que produce daño o destrucción de los
tejidos expuestos de forma accidental, incidental
o voluntaria

3. ACCIDENTE??
Algo que sucede o surge de manera inesperada
dando como consecuencia una lesión física
Condición necesaria: que sus causas se deban a
factores de carácter imprevisible e incontrolable
Algo que sucede o surge de manera inesperada
dando como consecuencia una lesión física
Condición necesaria: que sus causas se deban a
factores de carácter imprevisible e incontrolable
Dra. M. Laura Taljame. Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. HECA

4. FISIOPATOLOGÍA
CASCADA DE EVENTOS CATASTRÓFICOS
PARA EL ORGANISMO
DAÑO
MICROVASCULATURA
EDEMA INTERSTICIAL Y
CELULAR
AUMENTO PERMEABILIDAD
VASCULAR
LIBERACIÓN MEDIADORES
INFLAMATORIOS
REACCIÓN
INFLAMATORIA LOCAL
MUERTE CELULAR
ESTASIS
MICROVASCULAR
TROMBOSIS
HIPOXIA TISULAR
VASOCONSTRICCIÓN Y
AGREGACIÓN PLAQUETARIA
SHOCK HIPOVOLÉMICO

5. Dra. M. Laura Taljame. Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. HECA

6. PACIENTE
QUEMADO
LESIONES
VISIBLES
DAÑO
REAL
TRAUMA
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7. MANEJO INICIAL
PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
A- VÍA AÉREA Y CONTROL
COLUMNA CERVICAL
B- RESPIRACIÓN Y
VENTILACIÓN
C- CIRCULACIÓN
D- DÉFICIT NEUROLÓGICO
E- EXPOSICIÓN
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8. BRONCORREA
GLASGOW MENOR A 8
CAMBIOS EN LA VOZ
ESPUTO CARBONÁCEO
CARA, CUELLO, TRONCO SUPERIOR
ESTRIDOR, TAQUIPNEA, DISNEA
DESORIENTACIÓN
ERITEMA O EDEMA OROFARINGE
ESPACIO CERRADO
LESIÓN
INHALATORIA
AMENAZA
VITAL
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9. INTUBACIÓN
PRECOZ
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10. H
O
T
T
LESIÓN INHALATORIA
HEAT (THERMAL) INJURY
OXYGEN DEFICIENCY
TOXINS- LOCAL
TOXINS- SYSTEMIC
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11. MANEJO INICIAL
PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
A- VÍA AÉREA Y CONTROL
COLUMNA CERVICAL
B- RESPIRACIÓN Y
VENTILACIÓN
C- CIRCULACIÓN
D- DÉFICIT NEUROLÓGICO
E- EXPOSICIÓN
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12. -Primera opción: vena periférica área no quemada
-Segunda opción: vena central área no quemada
-Tercera opción: vena periférica área quemada
-Última opción: vena central área quemada
CIRCULACIÓN
ACCESO VENOSO
FLUIDOTERAPIA
(RINGER)
FÓRMULA DE PARKLAND
2-4 ml X %SCTQ X PESO (KG)
8 HS
16 HS
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13. EXTENSIÓN
REGLA DE LOS 9 DE WALLACE
REGLA DE LA PALMA
DE LA MANO
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14. Dra. M. Laura Taljame. Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. HECA

15. PROFUNDIDAD
TIPO A
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CURA
ESPONTÁNEA
EN 5-7 DÍAS

16. Dra. M. Laura Taljame. Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. HECA
TIPO AB
AB-A
CURA
ESPONTÁNEA
EN 15 DÍAS
PROFUNDIDAD
AB-B
CURA EN 21
DÍAS O
REQUIERE
INJERTO

17. TIPO B
REQUIERE
ESCARECTOMÍA
+ INJERTO
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PROFUNDIDAD

18. Dra. M. Laura Taljame. Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. HECA
EVALUAR
POTENCIAL
SDME COMPARTIMENTAL
ESCAROTOMÍA/FASCIOTOMÍA
DE URGENCIA
QUEMADURAS AB O B
CIRCUNFERENCIALES
• EFECTO TORNIQUETE CON
ISQUEMIA DISTAL EN MIEMBROS
• INCAPACIDAD DE EXPANSIÓN
TORÁCICA

19. Dra. M. Laura Taljame. Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. HECA

20. Dra. M. Laura Taljame. Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. HECA
GRUPOS DE GRAVEDAD
AMBULATORIO UTISALA
QUEMADOS

21. Dra. M. Laura Taljame. Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. HECA
 Quemaduras por inhalación
 Quemaduras eléctricas y químicas
 Zonas especiales (periné, cara, manos, pies, etc.)
 Comorbilidades
 Sospecha de incumplimiento de las indicaciones
 Quemaduras mayores a un 10% del área corporal tipo AB
 Quemaduras mayores al 2% del área corporal tipo B
A QUIÉN INTERNO??

22. EQUIPO
INTERDISCIPLINARIO
ENFERMERÍA
CLÍNICA
MÉDICA
CIRUGÍA
PLÁSTICA
KINESIO
SALUD
MENTAL
TRABAJO
SOCIAL
NUTRICIÓN
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23. QUÉ LE INDICO AL PACIENTE
INTERNADO??
• CONTROL DE SIGNOS VITALES / MONITOREO CONTINUO
• CONTROL ESTRICTO DE DIURESIS
• CABECERA A 30º
• OXÍGENO POR BIGOTERA O MÁSCARA
• SOBREELEVACIÓN DE MIEMBROS LESIONADOS
• HP SEGÚN FÓRMULA
• DIETA
• PROTECCIÓN GÁSTRICA
• ANALGESIA REGLADA / SOS / PRE CURACIÓN
• PROFILAXIS ANTITROMBÓTICA
• PROFILAXIS ANTITETÁNICA
• MEDICACIÓN HABITUAL
• KINESIOTERAPIA
• CURACIONES DIARIAS
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NO CORTICOIDES
NO ATB

25. QUÉ HAGO CON LAS HERIDAS??
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26. HISTORIA DE LAS CURACIONES
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Tratamiento de las quemaduras:
Haga una mezcla de la leche de una mujer que haya parido un niño
varón, caucho y cabellos de cabra.
PAPIRO DE EBERS
1600 a.C.
Imhotep, uso de emplastos de miel de abeja, ritos
mágicos religiosos
400 a.C. Predominio de los Criterios de Hipócrates
1596
1832
Dupuytren clasifica las quemaduras en seis grados de
profundidad
1900's
Se introduce el concepto de Escisión temprana más
autoinjerto
1960's
Acetato de Mafenide, Sulfadiazina de Plata, Unidades
Especializadas, Personal Especializado
1980's
Desarrollo de Piel Artificial; Burke y Yannas, apósitos
sintéticos
Siglo 21
Enfásis en calidad de vida posquemadura, cirugía
reconstructiva, rehabilitación, prevención.

27. CURACIONES
VENDAJE
OCLUSIVO EN TRONCO Y
MIEMBROS
NO CUBRIR GENITALES NI
ROSTRO
TÓPICO
APLICACIÓN UNIFORME
SULFADIAZINA DE
PLATA
COLAGENASA
GASA FURACINADA
LAVADO DE LA HERIDA
ARRASTRE CON AGUA Y
JABÓN
RETIRAR TEJIDO
DESVITALIZADO
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29. Dra. M. Laura Taljame. Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. HECA
TÓPICOS
• CONTROLAR CONTAMINACIÓN DE HERIDAS
• FAVORECER EPITELIZACIÓN
• DEBRIDAR TEJIDO DESVITALIZADO
• MANTENER HUMEDAD
• REDUCIR PRESENCIA DE SÍNTOMAS LOCALES
SULFADIAZINA DE PLATA +
LIDOCAÍNA + VIT A
COLAGENASA +
CLORANFENICOL

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32. Dra. M. Laura Taljame. Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. HECA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
RESTITUIR
INTEGRIDAD
URGENCIA
ESCAROTOMÍA
FASCIOTOMÍA
INTERNACIÓN
ESCARECTOMÍA
COBERTURA
CUTÁNEA
SECUELAS

33. Dra. M. Laura Taljame. Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. HECA
ESCARECTOMÍA
TANGENCIAL
A FASCIA

34. Dra. M. Laura Taljame. Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. HECA
COBERTURA TRANSITORIA

35. Dra. M. Laura Taljame. Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. HECA
INJERTOS CUTÁNEOS

36. Dra. M. Laura Taljame. Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. HECA
INJERTOS CUTÁNEOS

37. Dra. M. Laura Taljame. Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. HECA

38. III JORNADAS INTERDISCIPLINARIAS DE
ATENCIÓN DE PACIENTES QUEMADOS
HOSPITAL DE EMERGENCIAS
DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
Rosario, 13 de Noviembre de 2015
Auditorio Central del Hospital de Emergencias Dr. Clemente Álvarez
9 hs. Av. Pellegrini 3200. Rosario
INVITADOS ESPECIALES NACIONALES
Dr. Fortunato Benaim
Dr. Jorge Gallardo
Dra. Viviana Altinier
TEMARIO
-Nociones generales de la patología y tratamiento del paciente quemado.
-Manejo pre-hospitalario y hospitalario.
-Epidemiología de las quemaduras en nuestro país.
-Red Asistencial de Atención del Quemado de la Secretaria de Salud Pública de
Rosario.
-Talleres de integración interdisciplinarios.
INSCRIPCIÓN GRATUITA:
•Unidad de Quemados HECA. 1º Piso. Martes y Jueves de 8 a 12 hs. Tel: 4808111 Int. 215
•Mail: unidadquemadosheca@gmail.com
CUPOS LIMITADOS- DIRIGIDA A TODOS LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

39. Dra. M. Laura Taljame. Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. HECA
MUCHAS GRACIAS