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Bronquiectasias neumo
- 3. Destrucción Fibras: elásticas cartilaginosas muscular DEFINICIÓN Destrucción pared bronquial Se produce en los pacientes una alteración de la depuración mucociliar y, por ende, acumulación de moco en la Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 4. INTRODUCCIÓN BQ FQ y BQ no FQ Las primeras afectan a una población homogénea de pacientes en quienes la afectación respiratoria es el principal factor predictor de mortalidad. British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis M C Pasteur,1 D Bilton,2 A T Hill3 , on behalf of the British Thoracic Society Bronchiectasis (non-CF) Guideline Group
- 5. INTRODUCCIÓN Las BQ no FQ afectan a una población heterogénea de pacientes y tienen etiologías muy diferentes, incluidas las idiopaticas Mayoritariamente se localizan en el lóbulo inferior, en la língula y en el lóbulo medio. British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis M C Pasteur,1 D Bilton,2 A T Hill3 , on behalf of the British Thoracic Society Bronchiectasis (non-CF) Guideline Group
- 6. PREVALENCIA Varía en diferentes poblaciones; en EE.UU. se ha estimado una prevalencia de 53/100.000 adultos. Los defectos congénitos de las vías respiratorias deben ser considerados en todo paciente con bronquiectasias. No fumadores Menores de 40 años Mujeres Poblaciones aisladas con escaso acceso a la atención médica y alta incidencia de infecciones respiratorias durante la niñez British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis M C Pasteur,1 D Bilton,2 A T Hill3 , on behalf of the British Thoracic Society Bronchiectasis (non-CF) Guideline Group Aspiración Antecedente de IVRB
- 7. ETIOPATOGENÍA - Inflamación - Obstrucción bronquial Factores huésped Predisponentes Retención secreciones Infección bronquial Limpieza Mucociliar Componentes estructurales Cartilaginosa Muscular Elástico Dilatación Facilita Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 8. DILATACIÓN: - retención de secreciones - suceptibilidad nuevas colonizaciones Proteasas Germenes Toxinas Progreso inflamación Destruyen Epitelio Recurrencia infecciones ETIOPATOGENÍA Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 9. Mediadores Neutrofilos Destrucción bronquial (bronquiectasia) Actividad Mucociliar : Limitada o nula Respuesta inflamatoria huésped: daño epitelial ETIOPATOGENÍA Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 11. CLASIFICACIÓN - Consecuencia : diferenciación alveolar nula. Congénitas : Fetales - primaria Insuficiente tejido pulmonar. - Dilataciones saculares Transformación panal abeja Total Parcial - Pulmón pequeño - Bronquios tubulares dilatados Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 13. Causas Bronquiectasias Congénitas • Síndrome Kartagener. • Fibrosis Quistica. • Síndrome de Cilias inmóviles. • Cardiopatías congénitas. • Discinesia Ciliar. • Deficiencia de Inmunoglobulinas. • Deficiencia de Antitripsina. • Broncomalasia. • Secuestro pulmonar. Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 14. Forma: Lynne Reid (1950) Bronquiectasias adquiridas - Intensidad dilatación Tomando - Grado de obliteración Bronquial Bronquiolar Clasifico a) Cilíndricas: • Contorno regular. • Luz bronquial ocluida • Bronquios rectos. • Diámetro distal ensanchado. • Difusa Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 16. Bronquiectasias Adquiridas b) Varicosas (fusiformes) : • Bronquios > dilatados • Contorno irregular > constricciones fibrosas • Terminaciones bulbares • Obliteración luz bronquial Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 18. Bronquiectasias Adquiridas C) Saculares (Quisticas) : • Bronquios dilatados en la periferia • Terminan en estructuras redondeadas • Contorno abombado Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 19. Bronquiectasias Adquiridas Sacular Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 20. Anatomía Patológica Independientemente forma • Superficie mucosa bronquial tumefacta • Inflamada • Ulcerada • Necrotica • Destrucción Musculares Elásticas • llenas de secreción purulenta Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 21. Extensión: Anatomía Patológica Segmento Localizada Lóbulo Varios lóbulos Difusa Ambos pulmones Bilaterales: 30% Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 22. Causas de Bronquiectasias Adquiridas Causas de Bronquiectasias • Sarampión. • Tos ferina. • Infección por Adenovirus. • Infección bacteriana, por ejemplo: Klebsiella. • Staphylococcus o Pseudomonas. • Tuberculosis. • Infección por micoplasma. Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 23. Causas de Bronquiectasias Adquiridas Causas de Bronquiectasias Obstrucción Bronquial • Aspiración de objetos. • Ganglios linfáticos aumentados de tamaño. • Tumor pulmonar. • Tapón de moco Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 24. Causas de Bronquiectasias Adquiridas Causas de Bronquiectasias Lesiones Por Inhalación • Lesiones por vapores nocivos, gases, o partículas. • Aspiración de líquidos gastricos y partículas de alimentos. Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 25. Causas de Bronquiectasias Adquiridas Causas de Bronquiectasias Otras Situaciones • Abuso de drogas: la Heroína. • Infección por el virus de Inmunodeficiencia Humana VIH • Síndrome de Young (azoospermia obstructiva). • Síndrome de Marfan. Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 27. Manifestaciones Respiratorias Expectoración 75% Tos 90% Hemoptisis 51% Disnea 50% Fiebre recurrente (69,9%) Neumopatia recurrente (43,6%) Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 28. Diagnóstico Manifestaciones Respiratorias Expectoración : • Abundante: Vol. > 300 ml. • Purulenta • Fétida • Halitosis Tos: matutina - Paroxistica Hemoptisis: mitad de los casos Disnea: esfuerzo Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 29. Manifestaciones Generales • Astenia • Fiebre • Anorexia • Perdida peso • Dedos palillo tambor • Retraso crecimiento Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 30. LOS HALLAZGOS CLÍNICOS EN EPOC, ASMA Y BRONQUIECTASIAS Assessment and investigation of adults with bronchiectasis M. Drain and J.S. Elborn, Eur Respir Mon 2011. 52, 32–43
- 31. LOS HALLAZGOS CLÍNICOS EN EPOC, ASMA Y BRONQUIECTASIAS Assessment and investigation of adults with bronchiectasis M. Drain and J.S. Elborn, Eur Respir Mon 2011. 52, 32–43
- 32. DIAGNOSTICO Antecedentes Sintomatología Exploración Física Imagen Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 33. Diagnóstico Ex. Físico Inspección : Palpación : • Cianosis • Hipocratismo digital • V.V • Exp. torácica Percusión : Matidez. Auscultación : • Crepitantes • Sibilancias Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 34. DIAGNOSTICO Sin exposición tabáquica Exploración puede ser normal Enfermedad avanzada • Acropaquías • Caquexia • Signos de insuficiencia respiratoria o cor pulmonale Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 35. DIAGNÓSTIC ORx de Tórax : PA - LL : • Volumen • Imágenes tubulares : • Inespecífica. • Engrosamiento: ramificaciones • Definición sombras broncovasculares - Vías de tren • Sombras lineales - Líneas en rieles Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 36. Diagnóstico Quísticas Cilíndricas Radiological features of bronchiectasis P.L. Perera* and N.J. Screaton Eur Respir Mon 2011. 52, 44–67
- 37. DIAGNOSTICO El diagnóstico se realiza por TACAR, con cortes de 1 mm a intervalos de 10 mm, en inspiración máxima. Permite además valorar la extensión y morfología Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 38. DIAGNÓSTICOTACAR • Bronquios dilatados pared gruesa. - Pared gruesa. - Acompañando arteria. Signo Anillo sello • Bronquios con apariencia arrosariada Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 39. SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 40. Diagnóstico TCAR • Bronquios dilatados. Niveles • Imágenes en racimo. • Opacidad - Redondeada - Tubular - Lobular Liquido Gas - Prolongaciones digitales - Siguen distribución bronquial Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 41. Diagnóstico Assessment and investigation of adults with bronchiectasis M. Drain and J.S. Elborn, Eur Respir Mon 2011. 52, 32–43
- 42. LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE BQ POR TAC SON: a) Signos directos: dilatación bronquial con una relación broncoarterial mayor de 1-1,5, falta de afilamiento de los bronquios y visualización de bronquios a 1 cm de la pleura. b) Signos indirectos: engrosamiento de la pared bronquial, pérdida de volumen lobular, patrón en mosaico, nódulos en árbol en brote y tapones de moco. Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 43. CARACTERÍSTICAS EN LA TACAR Assessment and investigation of adults with bronchiectasis M. Drain and J.S. Elborn, Eur Respir Mon 2011. 52, 32–43
- 44. Assessment and investigation of adults with bronchiectasis M. Drain and J.S. Elborn, Eur Respir Mon 2011. 52, 32–43
- 45. Assessment and investigation of adults with bronchiectasis M. Drain and J.S. Elborn, Eur Respir Mon 2011. 52, 32–43
- 46. Assessment and investigation of adults with bronchiectasis M. Drain and J.S. Elborn, Eur Respir Mon 2011. 52, 32–43
- 47. Assessment and investigation of adults with bronchiectasis M. Drain and J.S. Elborn, Eur Respir Mon 2011. 52, 32–43
- 48. Assessment and investigation of adults with bronchiectasis M. Drain and J.S. Elborn, Eur Respir Mon 2011. 52, 32–43
- 49. Assessment and investigation of adults with bronchiectasis M. Drain and J.S. Elborn, Eur Respir Mon 2011. 52, 32–43
- 50. Diagnóstico • Exámenes de Laboratorio: - Leucos - Hb – Hcto (Policitemia) - VSG - Hipercapnia - Hipoxemia - Gases arteriales • Otros : - Electrolitos en sudor : fibrosis quistica. - Biopsia bronquial o nasal : Discinesia Ciliar. - Inmunoglobulinas sericas : Inmunodeficiencias. Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 54. Diagnóstico Diferencial Enfermedades Respiratorias - Tos - Expectoración - Abcesos - TBCP - Hemoptisis - Neoplasias - Bronquitis - Bronconeumonía Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 55. Tratamiento • Medidas Generales : - Nutrición - Hidratación - Fisioterapia respiratoria Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 56. TÉCNICAS DE ACLARAMIENTO MUCOCILIAR DE LA VÍA AÉREA Técnicas Asistidas Fisioterapia respiratoria convencional como drenajes bronquiales, tos eficaz, percusión-vibraciones torácicas. Técnicas de espiración lenta con glotis abierta y en decúbito lateral Técnicas no Asistidas Dispositivos de oscilación de la vía aérea : Cornet Técnicas de espiración forzada Presión positiva espiratoria Compresión de alta frecuencia del tórax Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 57. Tratamiento Farmacológico • Empírico: - Amoxacilina - Ampicilina - Sulbactam - Ampicilina – Acido clavulanico - Cefalosporina • Gérmenes: - Streptococcus Pheumoniae - H. Influenzae - Sthaphylococcus A. - Klebsiella Pheumoniae Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 60. Tratamiento Farmacológico • Otros : - Ciprofloxacina. - Cefalosporina III generación. • Expectorantes – Mucoliticos: Yoduro de potasio N - Acetilcisteina Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 61. Tratamiento Farmacológico • Broncodilatadores : Hiperreactividad B B. Ipatropium. Terbutalina. Salbutamol. • Vacunas • Oxigeno: Hipoxia Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 62. Tratamiento Quirúrgico • Bronquiectasias localizadas • Hemoptisis • Neumonías recurrentes • Transplante pulmonar : difusas Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 63. Criterios Quirúrgicos • Edad. • Extensión de la enfermedad. • Función pulmonar. • Estado general. • Comorbilidad. Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 64. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO • Agudizaciones graves • Falta de mejoría con tratamiento ambulatorio • Necesidad de tratamiento intravenoso • Deterioro progresivo de la función pulmonar • Pérdida de peso progresiva no controlada • Hemoptisis moderadas-graves u otras complicaciones Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 65. Pronóstico • Variable • Modificado : antibióticos • Extensas Asintomáticos Sintomáticos • Bueno : Localizada (resección) Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 66. Complicaciones • Amiloidosis • Cor - Pulmonar • Abceso cerebral • Hemoptisis Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
- 67. GRACIA S
Notas del editor
- No es una enfermedad, sino el resultado final de enfermedades diferentes que tienen puntos de manejo en común.