Broncologia en infecciones respiratorias

1. BRONCOSCOPÍA EN
INFECCIONES
RESPIRATORIA

2.  Broncopatía tuberculosa :
1. Alteraciones bronquiales secundarias a la
inflamación de un ganglio peri bronquial son las
mas conocidas.
• Inicialmente puede haber una simple
compresión extrínseca de la pared bronquial.
• Al aumentar la inflamación, la mucosa aumenta
y adquiere un color rojizo.
• Finalmente en el vértice de dicha lesión
(granuloma) puede aparecer una fistulización de
la cual fluye caseum.

3. • El aspecto macroscópico de la lesión toma la forma
de un cono rojizo de vértice blanquecino, pero a
menudo la superficie y la coloración son irregulares y
puede simular una masa tumoral.
• Es esencial su estudio histológico y bacteriológico
para el diagnóstico.
• Esta afección ganglio bronquial es propia de la
primoinfección tuberculosa.

4. 2. En otras ocasiones, la broncopatía tuberculosa consiste en
una bronquitis simple.
• En la región afectada la mucosa está engrosada y
enrojecida, a veces con folículos tuberculosos en su
interior.
• Aunque la imagen endoscópica es análoga a la de una
inflamación banal, su biopsia puede mostrar lesiones
histológicas específicas.
• Se la encuentra tanto en primoinfección como en la
tuberculosis secundaria.

5. http://www.bronchoscopy.org/atlas
3. Con menor frecuencia, se encuentra como hallazgo en la
pared bronquial, ulceraciones y pápulas rojizas
recubiertas de un material necrótico blanquecino.

6. • Utilidad de La broncoscopía en la confirmación
diagnóstica.
 En el paciente que expectora o con enfermedad
cavitaria, el rendimiento del estudio bacteriológico
es análogo o superior al del broncoaspirado.
 Sin embargo, cuando hay incapacidad para
expectorar satisfactoriamente puede ser útil el
broncoaspirado para la búsqueda del bacilo.
 Esta es la indicación más frecuente de la
broncoscopía en la tuberculosis.

7. El bronco aspirado parece tener mayor rendimiento
frente al sondaje gástrico, además permite la
exploración bronquial simultánea y provoca el
conocido enriquecimiento bacilar en los esputos que
puedan obtenerse en las horas o días que siguen a la
broncoscopía.
Por otra parte en el jugo gástrico hay una flora que es
difícil de descontaminar.

8. • La investigación del bacilo tuberculoso en el
broncoscopio plantea varios problemas:
 Contaminación de las secreciones bronquiales
aspiradas con flora de vías altas.
 Flora arrastrada hacia el árbol bronquial por el
propio fibroscopio.
 La instilación de anestesia en la laringe.
 La simple inhalación de saliva al estar anestesiada
la glotis.
J Castella; Mª Puso, Broncología. 1982. Cap. 10-1. Pág. 116

9.  Por lo anterior debe tenerse en cuenta que dentro de
la flora saprófita se encuentran micobacterias y otros
microorganismos, como difteriodes y nocardias, que
se tiñen de forma similar al bacilo de Koch
 Dicho inconveniente puede reducirse con la anestesia
tópica con aerosol y con la broncoaspiración a través
de un catéter especial (protegido
 De todas formas, la contaminación por flora de las
vías altas no suele ser un inconveniente grave en el
caso de la tuberculosis

10.  Se debe considerar el peligro de contaminación por el
propio fibroscopio si no se limpia y esteriliza
adecuadamente.
 Considerar además, el efecto letal de los anestésicos
sobre el M. tuberculosis, que si bien no afecta el
resultado del Ziehl, puede ser la causa de muchos
falsos negativos.
 La acción letal del anestésico es proporcional al
tiempo de contacto con el bacilo tuberculoso y una
técnica que disminuya ese tiempo de contacto elimina
los falsos negativos.

11.  DESCONTAMINAR CON LAURILSULFATO
 ENVIAR RAPIDO EL LAVADO AL LABORATORIO DE
MICROBIOLOGÍA
 Con menor frecuencia la broncoscopia obtiene el
diagnóstico de tuberculosis en el cultivo o estudio
histológico de biopsias bronquiales o pulmonares

12. • Daner y cols. estudiaron el rendimiento de la
broncoscopia obteniendo:
 Examen directo de broncoaspirado positivo: 24%
 El cultivo en el 63%.
 El cultivo de la biopsia en el 41%.
 El directo de los esputos posterior a la FBB: 21%.
 El cultivo del esputo en el 71%.
• Lo anterior confirma la utilidad de la broncoscopia en los
enfermos en que la sospecha de tuberculosis no puede
confirmarse en el análisis de expectoración.
J Castella; Mª Puso, Broncología. 1982. Cap. 10-1. Pág. 116

13. • En la tuberculosis, solo se debe utilizar la
broncoscopia en los casos de diagnóstico difícil y,
por tanto debe aprovecharse todas las posibilidades
de estudio:
 Bacteriología del broncoaspirado y de los esputos
posterior a la broncoscopia.
 Bacteriología e histología de las biopsias
bronquiales y pulmonares.

14. • Secuelas bronquiales tuberculosas. Lesiones residuales.
a) las placas de mucosa nacarada, blanquecina, de contornos más
o menos irregulares, son un hallazgo frecuente en la
broncoscopia del antiguo enfermo tuberculoso pero tienen escasa
trascendencia.

15. Las distorsiones bronquiales también son frecuentes,
especialmente en los bronquios segmentarios de los
lóbulos superiores
J Castella; Mª Puso, Broncología.
1982. Cap. 10-1. Pág. 116

16. c) Los pequeños orificios fistulosos residuales de
antiguos granulomas gangliobronquiales son
menos frecuentes.
d) Las estenosis bronquiales cicatriciales son
bastantes características.
 Concéntricas, con
mucosa blanquecina o
rosada con bordes
rígidos.

17.  Otras veces el contorno de la estenosis es poliédrico,
con bordes también rígidos.
• Estas estenosis suelen afectar los bronquios lobares o
segmentarios y, si son importantes, van acompañados de
una retención de secreciones y trastornos de ventilación
en el territorio distal.

18. e) La formación de dilataciones o deformaciones
bronquiales parece ser la causa más frecuente de
hemoptisis del enfermo ex tuberculoso.
Estas alteraciones son frecuentes en los lóbulos
superiores, especialmente en los segmentos
posteriores y apicales, en la vecindad de las
densidades parenquimatosas cicatriciales.
También pueden presentarse distalmente a antiguos
granulomas gangliobronquiales, con en el clásico
síndrome del lóbulo medio.

19. Dilataciones bronquiales

20.  Tuberculosis en huésped inmunocompetentes.
 En la mayoría de las NAC en un huésped
inmunocompetente (HI)el tratamiento empírico
es lo indicado , pero existen situaciones en las
que se requiere un diagnostico preciso;
 Neumonía severa de la comunidad
 N. nosocomial
 N. bajo asistencia respiratoria mecánica
 N. de lenta resolución
 Neumonía refractaria
 Neumonía progresiva

21.  Broncoscopía en infecciones por germenes
comunes
 Se utilizan diversas técnicas BAL y el cepillo
protegido (PBS)
 Broncoscopía Bajo Asistencia Respiratoria
Mecánica (ARM)
 Genera caída de la oxigenación e hipo
ventilación alveolar , dependiendo
fundamentalmente del incremento de la presión
en la vía aérea generada durante la maniobra.
 Esto depende de; relación del diámetro interno
del Tubo endotraqueal y el del endoscopio, y la
duración del procedimiento.

22.  Para disminuir estos efectos se deben de
tomar las siguiente medidas.
1. Evaluar el diámetro interno del tubo
endotraqueal, que debe de ser 2 mm
superior al diámetro externo del equipo.
2. Controlar el funcionamiento del monitor
cardiaco y del oxigeno
3. Sedación del paciente , evaluar la necesidad
de agregar relajación
4. Colocar un intermediario entre la manguera
del respirador y el tubo endotraqueal , que
permita ventilar al paciente durante el
procedimiento

23.  5- aumentar la FiO2 al 100%
 6- Retirar el PEEP
 7- Disminuir el flujo pico
 8- Disminuir la frecuencia respiratoria a 10 por
min para aumentar el tiempo espiratorio
 9- aumentar el Volumen Corriente
 10- aumentar al limite las alarmas de presión en
la vía aérea
 11- efectuar la menor aspiración posible para
evitar el robo de flujo aéreo.
 12- mantener la FiO2 al 100% por lo menos dos
horas posterior al procedimiento.

24.  Broncoscopia en infeciones determinadas
:
 A- infecciones virales:
Herpes simple, VSR, varicela zoster,
Citomegalovirus , su valor es limitado agrega
solo 20% del rendimiento broncoscópico
B- infecciones bacterianas:
Legionela Nocardia y las micobacterias son los
MO mas importantes como oportunistas , el
cultivo BAL es altamente sensible , las BTB no
agregan gran rendimiento , no así en la
infección por micobacterias

25.  C- infecciones Micoticas
Candida y Aspergillus no son consideradas
diagnosticas de infección pulmonar en secreciones
pulmonares , el BAL sin infección invasiva puede
mostrar estos resultados , la BTB documenta la
infección invasiva demostrando estos MO en los tejidos
, aunque se tiene bajo rendimiento 18-20%
En caso de histoplasmosis, coccidiodomicosis y
criptococosis el rendimiento del BAL y BTB ocsila entre
60-80%
Al tratarse se un hongo intraalveolar , el rendimiento del
BAL para P. carinii es alto cercano al 90%

26. FBB en neumonía de lenta
resolución refractaria y progresiva
 La FBB es el procedimiento inicial de elección ya
que estas situaciones requieren un abordaje
instrumental.
 Esta indicado BAL Y BTB
 Se debe considerarse etiología no infecciosa
como; bronquiolitis obliterante, fibrosis intersticial
idiopática, neumonitis por hipersensibilidad ,
vasculitis sistémica, granulomatosas

27. • Tuberculosis en huésped inmunocompetentes.
 La infección por micobacterias, es rápidamente
confirmada por procedimientos broncoscópicos.
 Es muy útil la biopsia transbronquial.
 Muchos autores insisten en que debe ser el
procedimiento de rutina ante la sola sospecha de
tuberculosis pulmonar en pacientes con esputos
negativos no solo por el cultivo del agente sino por la
demostración de granulomas u otras formas
neumoniticas más agresivas según el grado de
inmunocompetencia.
Alberto López Araoz. Broncoscopia para clínicos y neumólogos. Cap. 8. Pág. 126

28.  Aun después de la administración previa de
antibióticos, la broncoscopia puede revelar la
existencia de Legionella spp., neumonía por
anaerobios y por patógenos resistentes y poco
comunes, incluyendo la tuberculosis, hongos y P.
carinii.

29.  la expresión genérica del huésped inmunodeprimido
define un grupo de pacientes y patologías con
complicaciones y evoluciones muy diferentes.
 La etiología y prevalencia de los infiltrados
pulmonares pueden estar relacionados con la
enfermedad de base que produce el compromiso
inmunológico humoral o celular, y la dosis, tipo y
duración del inmunosupresor utilizado.
Alberto López Araoz. Broncoscopia para clínicos y neumólogos. Cap. 8. Pág. 126

30. HUESPED INMUNOCOMPROMETIDO
 FBB es una herramienta diagnostica útil.
 La mortalidad atribuida a complicaciones
respiratorias en estos pacientes es de 55-
90% en pacientes oncológicos y de 90% en
trasplante de medula ósea
 En pacientes inmunocomprometidos con
infiltrados pulmonares la FBB con BAL es
actualmente el procedimiento diagnostico de
elección.

31. Indicaciones en pacientes
inmunocomprometido
 1- aparición de nuevos infiltrados radiológicos
 2- progresión de los infiltrados radiológicos ya
existentes asociado a deterioro clínico.

32. Gracias…..