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Sindromes paraneoplásicosde ca de pulmon
- 1. SINDROMES PARANEOPLÁSICOS DE CA DE PULMÓN Univ Maryonelly Quintero, X Semestre Medicina, UP.
- 2. INTRODUCCIÓN Conjunto de signos y síntomas que el paciente refiere que aparecen en localizaciones alejadas de su tumor o metástasis. Se presentan porque hay sustancias tumorales y biológicamente activas como prostaglandinas, citocinas, inmunocomplejos que no tienen relación con el tumor y debido a la respuesta inflamatoria están activas. Más común en el tumor carcinoide (origen endocrino) y en el carcinoma microcítico del pulmón.
- 4. MANIFESTACIONES SISTÉMICAS PÉRDIDA DE PESO, ANOREXIA, CAQUEXIA FIEBRE POLIMIOSITIS, DERMATOMIOSITIS LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO ENDOCARDITIS TROMBÓTICA NO BACTERIANA HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
- 6. SÍNDROME MIASTENIFORME DE EATON-LAMBERT (SMEL) 60% de posibilidades de presentar un Ca microcítico Consisteen laformación deautoanticuerposIgGque interfierencon elfuncionamientode loscomponentesextrae intracelularesdeloscanalesdel Ca2+ presinápticosvoltaje dependientesdelaunión neuromuscular El síntomaprincipalesla debilidadmuscularqueafecta predominantementealos músculosproximales,sobre tododelacinturapélvicay de lasextremidadesinferiores.
- 7. NEUROPATÍA Se afecta el axón respetándose relativamente la mielina. La característica típica en el estudio histológico es la de una gangliorradiculitis. Es infrecuente, se asocia con el Ca microcítico en el 77% de los casos Se caracteriza por el desarrollo de alteraciones asimétricas sensoriales como dolor, parestesias y entumecimiento distal, se acompaña de ataxia sensorial que suele ser incapacitante.
- 8. La mayoría de los pacientes con encefalitis límbica tienen anticuerpos anti HU circulantes o ANNA-1 70% de los casos se asocia al carcinoma de pulmón de cél pequeñas El síntoma más característico es el deterioro progresivo de la memoria reciente. El LCR está alterado suele mostrar pleocitosis y elevación de proteínas. Algunos casos parecen responder a la plasmaféresis y a la administración IV de Ig. ENCEFALITIS LÍMBICA
- 9. 02 OTROS SÍNDROMES NEUROLÓGICOS 01 se asocia al neuroblastoma en los niños, pero también al carcinoma de células pequeñas. Opsoclonus-mioclonus se caracteriza por episodios de rigidez y espasmos musculares de del tronco y de los brazos y piernas, que muchas veces se producen por una sensibilidad aumentada al ruido yal tacto Síndrome del hombre rígido 03 se asocia con la presencia de malignidad extraocular y autoanticuerpos circulantes frente a proteínas de la retina. Retinopatía paraneoplásica
- 11. SECRECIÓN INAPROPIADA DE ADH (SIADH) La medida más importante en el SIADH es el control de la neoplasia subyacente. -Hiponatremia (Na <135 mmol/l), -Hipoosmolalidad plasmática (<280 mOsm/kg), -Orina con dilución inferior a la máxima (>200 mOsm/kg) -Excreción alta de sodio en ausencia de diuréticos. Las náuseas y vómitos son frecuentes, así como, los síntomas de intoxicación acuosa (agitación, confusión, crisis convulsivas y coma) Tratamiento Diagnóstico Clínica Se relaciona con el carcinoma de células pequeñas con secreción ectópica de la ADH. .
- 12. SÍNDROME DE CUSHING ECTÓPICO La mayoría de los que ocurren en pacientes con cáncer, en casos muy aislados el S. de Cushing se origina por la producción ectópica de CRH Cuando aparecen los síntomas del S. de Cushing, la existencia de lesiones radiológicas sugieren la presencia de un Ca broncogénico. Se eleva el cortisol plasmático y urinario Se caracteriza por hipertensión, debilidad de músculos proximales e hiperglucemia. Se pierde el ritmo circadiano El control eficaz del Ca subyacente es el tra- tamiento óptimo del cuadro endocrino, en el caso del Ca microcítico será la quimioterapia Característico del carcinoma de células pequeñas
- 13. HIPERCALCEMIA ASOCIADA A MALIGNIDAD El Ca de células escamosas es la estirpe histológica habitual con el 73% de todos los tumores. La hipercalcemia humoral es el mecanismo más importante. Se correlaciona con una masa tumoral grande y una mala supervivencia tras su descubrimiento, media de 1 a 3 meses
- 14. GINECOMASTIA La hormona gonadotropina coriónica humana (hCG), la hormona luteinizante (LH) y la folículo estimulante (FSH) son glucoproteínas que comparten secuencias idénticas de aminoácidos en su subunidad alfa. Se han encontrado niveles séricos elevados de esta subunidad en 30% de los pacientes con CCPP y en 9% de los pacientes con CP de tipo epidermoide
- 16. Cutáneo-endocrino-reumático Osteoartropatía pulmonar hipoertrófica Acantosis Nigricans se asocia a CP del tipo histológico no- células pequeñas 35% de los pacientes con CP presentan HD, su incidencia es mayor en mujeres y el tipo histológico que más se ha asociado a este SP es el tipo no-céluas pequeñas Hipocratismo digital Cuando se asocia a CP los tipos histológicos más communes son el adenocarcinoma y el carcinoma epidermoide. En relación al CP el más frecuente es el eritema gyratum repens, también conocido como síndrome de Gammel Eritemas reactivos
- 18. ANEMIA secaracterizaporsernormocrómicao ligeramentehipocrómica,con niveles bajosdehierroycifrasnormaleso ligeramenteelevadasdeferritina, comportándosecomolaanemia causadaporprocesosinflamatorios crónicos Estudiosrecienteshan demostrado una disminución en la vida media de los eritrocitos de lospacientes concáncer Comodiagnósticos diferencialeses necesarioconsiderar tambiénlasdeficiencias nutricionalesylos efectosdeltratamiento
- 19. ALTERACIONES LEUCOCITARIAS LEUCOCITOSIS LEUCOPENIA Su presencia se ha asociado a pacientes con CP de tipo epidermoide, que muestran niveles elevados de IL-1, IL-6, TNF-α y G-CSF. La leucocitosis puede llegar a ser tan importante, que se presenta como una reacción leucemoide y puede confundirse con un proceso mieloproliferativo primarios. La mayoría de los casos se asocian a efectos secundarios del tratamiento La alteración de la respuesta inmune celular a nivel de linfocitos T y B, interfiere con la activación de la cascada del complemento y con los mecanismos humorales, rompiendo las vías reguladoras que permiten al organismo defenderse de patógenos
- 20. Como consecuencia de la diátesis trombótica, se presenta un cuadro de consumo de plaquetas, fibrina y factores de coagulación que de manera secundaria activan los mecanismos de fibrinólisis. Este trastorno trombohemorrágico se caracteriza por una activación anormal de la secuencia de coagulación que causa la formación de microtrombos a nivel de microcirculación del organismo La CID puede por lo tanto, manifestarse clínicamente con signos y síntomas muy diversos, ya sea relacionados con hipoxia tisular, en infartos provocados por trombos, o como una coagulopatía de consumo en la que la depleción de los elementos necesarios para la hemostasia condicionan hemorragias múltiples COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID)
- 22. SÍNDROMES RENALES Se presentan casi exclusivamente como un síndrome nefrótico Los tumores que se han relacionado con mayor frecuencia son CA pulmón, colon y estómago Las manifestaciones clínicas son las de un SN con edema periférico, hypoalbuminemia y albuminuria La fisiopatología del daño renal asociado a cáncer se desconoce, sin embargo se ha establecido que la acumulación de ciertos productos tumorales y el depósito de complejos inmunes inducen esclerosis y alteraciones en la permeabilidad de la membrana glomerular.
- 23. REFERENCIAS 1. Nathanson L, Hall CT. Paraneoplastic syndromes. Semin Oncol 1997;24(3):265-268. 2. Patel MA, Davila GD, Peters GS. Paraneoplastic syndromes associa- ted with lung cancer. Mayo ClinProc 1993;68:278-287. 3. De Vita VT. Cancer principles and practice of oncology. 5th ed. Phi- ladelphia, P A, USA: JB Lippincott; 1997. 4. Andersen HA, Prakash UB. Diagnosis of symptomatic lung cancer. Semin Respir Med 1982;3:165- 175. 5. Albertch TJ, Canada WT. Cachexia and anorexia in malignancy. He- matol Oncol Clin North Am 1996;10:791-800. 6. Moldawer LL, Rogy MA, Lowry SF. The role of cytokines in cancer cachexia. J Parent Ent Nutr 1992;16:43S-49S. 7. Puccio M, Nathanson L. The cancer cachexia syndrome. Semin On- col 1997;24:266-287. 8. Cunhba BA. Fever of unknown origin. Infec Dis Pract 1995;19:14-15. 9. Dinarello AC, Bunn AP. Fever. Semin Oncol 1997;24:288-298. 10.Denny-Brown D. Primary sensory neuropathy with muscular changes associated with carcinoma. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1948;11: 73-87. 11.Dalmau JO, Posner JB. Paraneoplastic syndromes affecting the nervous system. Semin Oncol 1997;24(3):318-328.
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