Valoración gasometrica en neonatos

1. GASOMETRÍA EN NEONATOS
Por: Melissa Wong

2. Introducción
La gasometría es una de las herramientas de diagnóstico más importantes en la
unidad de cuidados intensivos neonatales. Los cambios acido – base, observados
en los niños en el periodo neonatal puede ser la causa de muchas alteraciones en
la adaptación a la vida extrauterina.
El propósito de obtener gases sanguíneos en un neonato es determinar si el bebé
está ventilando y/o perfundiendo adecuadamente. De esta manera, nos permite
analizar si la oxigenación es adecuada y para deducir cuál es el equilibrio ácido-
base en un neonato concreto.

3. Parámetros Gasométricos
pH
pO2
pCO2
Iones
Glucemia
HCO3
Lactato
So2%
• Los componentes de pH, pCO2, exceso de base y bicarbonato se
usan para evaluar la homeostasis ácido-base.
• El pO2, saturación (SO2) y concentración de hemoglobina se usan
para evaluar la capacidad adecuada de transporte de oxígeno.
• El recién nacido (< 48 horas de vida), es
ligeramente acidó́tico, pero con retención de
bicarbonato y remoción de CO2, el pH llega a
un rango normal entre 7.35 a 7.45 en las
primeras 48 horas de vida.

4. Valores De
Referencia

5. ¿Cómo leer una
gasometría? #1- Mirar el pH
- 7,35 indica acidosis; 7,45 indica alcalosis.
- Si el pH indica acidosis, entonces mira la pCO2 y la HCO3.
- Si la pCO2 es elevada, la acidosis es de origen respiratorio.
#2- Mira la pCO2.
- La eliminación de CO2 se ve afectada por el ritmo y la
profundidad de las respiraciones.
- < 35 indica una alcalosis respiratoria debida a hiperventilación.
- > 45 indica una acidosis respiratoria debida a ventilación
inadecuada.
#3- Mira el exceso de bicarbonato/base.
- El bicarbonato (HCO3-) es un importante álcali, o base, que se
encuentra en la sangre.
- El BE sigue al HCO3- en la gasometría, es decir, HCO3- ↑ = BE ↑.
- BE -4 indica acidosis metabólica y +4 indica alcalosis metabólica.
#4- Comprobar la compensación
1
4
3
5
2

6. Reglas S.T.A.B.L.E para gases
sanguíneos
REGLA 1
Pensar en el Dióxido de Carbono (CO2) como un ácido. La única manera de
remover el CO2 es a través de los pulmones. CO2 refleja el componente
respiratorio del equilibrio ácido-base.
REGLA 2
Pensar en el Bicarbonato (HCO3) como una base (un receptor de iones
hidrógeno). Cambios en el HCO3 reflejan el componente metabólico del
equilibrio ácido-base. Para regular este equilibrio, el bicarbonato se retiene o
excreta por los riñones.
REGLA 3
Lo que sucede en el lado ácido (perdida de o acumulación de, ácido o CO2),
deberá́ balanceado por el lado base (HCO3) y vice versa.
Si la base está baja, el lado ácido se irá arriba para tratar de balancear o
compensar el cambio en el lado básico.
El propósito principal de este balance es mantener un valor de pH normal.

7. REGLA 4: INTERPRETANDO EL PH.
Si la marca del pH en el nomograma está en la zona roja, esto es una
acidosis; si la marca está en la zona verde, es una alcalosis.
Si las marcas en las escalas de HCO3, pH y PCO2 están dentro de los tres
círculos, los gases sanguíneos son normales. Esto no necesariamente
significa que el neonato está normal, si no que, los valores de los gases
sanguíneos están dentro del rango normal.
Si los gases están compensados, el valor del pH estará́ en el circulo, pero
habrá́ una marca en la zona roja, ya sea en la escala del HCO3 o en la del
PCO2.
REGLA 5
Si el pH está bajo, entonces los gases están descompensados, secundario
a una acidosis o alcalosis metabólica y/o respiratoria. La marca del pH
estará́ en la zona roja o verde.
Los valores de pH en sangre venosa están usualmente 0.02 a 0.04 más
bajos y la PCO2, de 6 a 10 mmHg más alta que los valores en muestras
arteriales. Las muestras venosas o capilares no pueden ser comparadas en
el PO2 con la muestra arterial.

8. ¿COMO SE REALIZA?
1. Lavado de manos : con agua y jabón y colocarse los guantes.
2. Suave masaje, no calor.
3. Desinfección de la zona con solución antiséptica.. Dejar secar 2 minutos.
4. Sujetar el talón con los dedos índice y pulgar.
5. Punción: efectuar una incisión de 3-5 mm de profundidad con una
lanceta. Desechar las primeras gotas de sangre. Presionar de forma
intermitente.
6. Recogida: colocar el tubo capilar en el centro de la gota permitiendo que
la sangre penetre por capilaridad, para minimizar los cambios de
presiones parciales de co2 y o2. Hacerlo en un ángulo de 15 a 30º para
evitar que entren burbujas de aire.
7. Después de la técnica: aplicar solución antiséptica en la zona de punción
y colocar una tirita, comprobar que a los pocos minutos deja de sangrar.
Zona de punción
Durante el primer mes de vida la zona de elección es la zona lateral interna o externa del talón, evitando la zona central interna
por su menor irrigación y la mayor proximidad del hueso, que dificulta el sangrado y puede conducir a producir osteomielitis.
No se recomienda utilizar el talón después de los 2-3 meses de vida, ya que el tejido puede esclerosarse, usándose las caras
laterales de las falanges distales de los dedos de la mano.
Técnica

9. PA S O A PA S O
PA R A TO M A R
U N A M U E S T R A
C A P I L A R .

10. ERRORES DE
MUESTREO
La gasometría capilar se utiliza principalmente
para el seguimiento de los cambios en la pco2.
La dilución con heparina puede disminuir la
pco2 y el exceso de bases. Una muestra de
sangre diluida extraída de una línea arterial
puede disminuir la pco2 ,el ph y alterar la po2.
Una muestra de gas en sangre extraída de un
bebé que recibe refrigeración terapéutica
mostrará una po2 falsamente alta y un ph y una
pco2 falsamente bajos.
Las burbujas de aire pueden aumentar la po2,
disminuir la pco2

11. TRASTORNOS ACIDO BASE

12. ACIDOSIS
RESPIRATORIA
• Disminución de la ventilación alveolar.
Causa
• El síndrome de dificultad respiratoria (SDR)
• El síndrome de aspiración de meconio (SAM)
• La encefalopatía neonatal
• La obstrucción de las vías respiratorias
superiores
• Apoyo inadecuado del ventilador.
Causas más comunes en el
período neonatal:
• Tratar la causa subyacente
• Cambios en el soporte respiratorio
para aumentar la ventilación / minuto.
Tratamiento
Hallazgos en la gasometría:
pH: ↓ (7.22)
pCO2: ↑ (69)
pO2: en rango (45)
HCO3: en rango (20)
BE: en rango (-2)
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
• Aumento de la ventilación alveolar
Causa
• Sobreventilación por ventilación
mecánica
• Hiperventilación central y
compensación de un estado
metabólico primario.
Causas más comunes en el
período neonatal:
• Disminución de la
ventilación / minuto.
Tratamiento
Hallazgos en la
gasometría:
pH: ↑ (7.50)
pCO2: ↓ (20)
Po2: ↑ 98
HCO3: en rango (22)
BE: +2

13. ACIDOSIS
METABOLICA
• Trastorno que aumenta la producción o
retención de ácido, lo que provoca una
deficiencia en la concentración de
bicarbonato en el líquido extracelular.
Causa
• Sobreproducción de ácidos debido a un
metabolismo anormal (sepsis)
• Disminución de la excreción de ácido debido
a una función renal deteriorada
• Pérdida excesiva de bicarbonato a través del
tracto gastrointestinal.
Causas más comunes en el
período neonatal:
• Tratar la causa
• Dar HCO3 de ser necesario
Tratamiento
Hallazgos en la gasometría:
pH: ↓ (7.19)
pCO2: rango (41)
pO2: en rango (36)
HCO3: ↓ (16)
BE: en rango (-13)
ALCALOSIS
METABOLICA
• Afecciones respiratorias crónicas
Causa
• displasia broncopulmonar
• pérdidas excesivas de secreciones
gastrointestinales
• tratamiento con diuréticos, prolongado
• aumento de la administración de
bicarbonato sódico.
Causas más comunes en el
período neonatal:
• Detener los diuréticos
• Tratar las causas
Tratamiento
Hallazgos en la
gasometría:
pH: ↑ (7.51)
pCO2: ↓ (36)
Po2: ↑ (57)
HCO3: en rango (27)
BE: +6

14. GRACIAS