Este documento describe la sepsis de origen ginecológico y obstétrico, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y manejo. La sepsis es una respuesta inflamatoria a una infección que puede conducir a disfunción orgánica, y las infecciones ginecológicas y obstétricas son una causa frecuente. El documento detalla los criterios para clasificar la gravedad de la sepsis y ofrece recomendaciones para la reanimación, incluyendo expansión de volumen, fármacos vasoactivos y ox

1. CAROLINA OSORIO TORO
ENFERMERA UNIDAD DE ALTA
COMPLEJIDAD OBSTÉTRICA
FUNDACIÓN VALLE DEL LILI

2. INFECCION
BACTEREMIA
SIRS
SEPSIS
SEPSIS SEVERA
CHOQUE SEPTICO
HIPOTENSION
FOM

3. INFECCIÓN
Respuesta inflamatoria a microorganismos
o invasión de tejidos normalmente estériles

4. BACTEREMIA
Presencia de una bacteria viable en la sangre

5. CRITERIOS
2 o mas:
T° ≥38°C o ≤36°C
SIRS
FC ≥ 90 lat/min
FR ≤ 20/min o
PaCO2 ≤ 32 mm Hg
Leucocitos ≥ 12000
O ≤ 4000/ mm3
O > 10% bandas

6. CRITERIOS
Evidencia de SIRS
SEPSIS con presencia
o sospecha de
infección

7. CARDIOVASCULAR
TAS ≤ 90 o TAM ≤ 70 después de 1 hora de LEV
o que requiera vasopresores.
RENAL
Diuresis < 0.5 cc/Kg/h o IRA
PULMONAR
SEPSIS
PaO2/FiO2 ≤ 250 si hay disfunción en otro órgano
o PaO2/FiO2 ≤ 200 si el pulmón es el único órgano
Sepsis acompañada
GASTROINTESTINAL
de Disfunción hepática (AST/ALT, BB)
hipoperfusión
SEVERA o disfunción orgánica
SNC
Alteración aguda del estado mental
HEMATOLOGICO
PLT < 80000/mm3 o disminución 50% en 3 días
o CID
METABOLICO
pH ≤ 7.30 o – EB > 5 mmol/L y
Lactato plasmico > 1.5 arriba del limite normal

8. CRITERIOS
Sepsis severa con
CHOQUE hipoperfusión
persistente o
SEPTICO
hipotensión a pesar
de adecuada
reanimación con
LEV

9. PRIMARIA
Disfunción temprana
en órgano debido a
injuria del orgánica
Falla mismo órgano
FOM
múltiple en
pacientes que no
pueden mantener
SECUNDARIA
homeostasis sin
Disfunción del órgano
no intervención
se debe a la injuria
de este mismo, es
consecuencia de la
respuesta inflamatoria
sistémica

10. PaO2/FiO2
FOM
Creatinina sérica
Recuento plaquetas
Escala de Glasgow
Bilirrubina sérica
Presión ajustada/FC

11. Alteracion de la Taquicardia
conciencia Hipotensión
Confusión ↑ CVP
Psicosis ↑ PAOP
Taquipnea Oliguria
PaO2 <70 mm Hg Anuria
SaO2 <90% ↑ Creatinina
PaO2/FiO2 ≤300
↓ Plaquetas
↑ Enzimas ↑ PT/APTT
↓ Albumina ↓ Proteina C
↑ PT ↑ D-dimero
Balk. Crit Care Clin 2000;16:337-52
Balk. Crit Care Clin 2000;16:337-52
Sepsis de origen ginecológico y obstétrico

12.  Pobre control prenatal.
 Atención por personal no capacitado.
 Pobre atención post parto.
 Acceso limitado a la información.
 Limitación en la toma de decisiones.
 Acceso limitado a la educación.

13.  Desnutrición.
 SIDA
 Alcoholismo y fármaco dependencia.
 Malignidad.
 Diabetes Mellitus
 Presencia de Microorganismos resistentes.

14. HOSPITALIZACION
PROCEDIMIENTOS MEDICOS PERDIDA DE CONTROL POR EL
Y QUIRURGICOS HUESPED
ENFERMEDADES SUBYACENTES
FBE
FBE
FBE
FBE
FBE
FBE
FBE
FLORA BACTERIANA FBE
ENDOGENA
FBE
FBE
FBE
FBE
FBE

15. FBE
FBE
FBE
FBE
FBE FBE
Retención restos
Perforación uterina
Necrosis miometrial FBE Corioamnionitis
Cuerpos extraños FBE
FBE
Pielonefritis
Retención coágulos FBE
FBE FBE

16.  Hospitalización prolongada + AB amplio
espectro
 Gram (-) resistentes
 Pseudomona
 Alteración de barreras de defensa
 Anaerobios

17.  Dependen
 Respuesta inflamatoria
 Virulencia
 Síntomas tempranos
 Síntomas tardíos

18. SINTOMAS TEMPRANOS
Malestar
Nauseas SINTOMAS TARDIOS
Vomito Extremidades frías
Diarrea profusa Oliguria
BACTEREMIA Cianosis periférica
Escalofrío Disminución del GC
Fiebre Disminución de RVS
Taquicardia Acidosis metabólica
Calentamiento extremidades Desequilibrio hidroelectrolítico
Alteraciones del estado mental CID
Taquipnea o disnea (SDRA)
TA

19.  Cultivo
 Hemocultivos 2
 Urocultivo
 Cultivo esputo
 Herida
 Endometrio

20.  Ecografía y TAC Abdominal
 Absceso intraabdominal
 Retención de productos de la gestación
 Microabscesos del miometrio
 Tromboflebitis pélvica séptica

21. Causa mas frecuente de choque séptico
PIELONEFRITIS en la mujer embarazada
Manifestaciones clínicas
CORIOAMNIONITIS Amniocentesis
Manifestaciones clínicas
ENDOMETRITIS Cultivos de secreción no rutinarios
Manifestaciones clínicas
ABORTO SEPTICO Rx de pie (perforación)

22. No respuesta a manejo convencional
ABSCESO MIOMETRIAL Útero aumentado de tamaño, doloroso
Rx gas en miometrio
FASCITIS NECROTIZANTE Fiebre en espiga, postración
TROMBOFLEBITIS PELVICA No respuesta a terapia AB
SEPTICA TAC abdominal

23.  Laboratorios
 Leucopenia Leucocitosis
 Hiperglicemia Hipoglicemia
 CID
 Trombocitopenia
 Disminución de fibrinógeno
 Productos de degradación de fibrina
 Aumento de tiempos de coagulación
 Alcalosis respiratoria Acidosis met.

24.  Embarazo
 Estado de inmunocompromiso
 Riesgo para enfermedades quirúrgicas y no
quirúrgicas
 Pielonefritis
 Neumonía
 Apendicitis
 Propias del embarazo
 Corioamnionitis
 Endometritis

25.  Factores predisponentes
 RPM
 Retención productos de la gestación
 Embarazo con DIU
 Instrumentación de tracto genitourinario
Sepsis de origen ginecológico y obstétrico

26. Bacilos Gram (-) 60 – 80 %
aerobios
Bacterias Gram 5 – 25%
(+)
Mixtas o por 4 – 16%
Hongos
Anaerobios Infecciones
mixtas

28.  Complicaciones obstétricas
 Disminución de flujo uteroplacentario
 Actividad uterina
 Metabolismo fetal anaeróbico
 Muerte fetal
 Feto tiene mayor tolerancia a endotoxinas

29. Sepsis de origen ginecológico y obstétrico

30.  Aproximación al paciente
 Altoíndice de sospecha
 Reconocimiento pronto
 Tratamiento temprano y agresivo en UCI
 Prevención de injuria

31.  Metas reanimación
Reemplazo de volumen
Uso de drogas vasoactivas para manejo de
hipotensión
Aporte de oxigeno y adecuada perfusión de
órganos
Mediadores de respuesta inflamatoria (futuro)

32. Mejorar volumen intravascular
circulante funcional
Establecer y mantener una vía
aérea: falla respiratoria
Perfusión y oxigenación adecuada
Intervención de tejidos
inicial Iniciar evaluación para determinar
foco séptico
Terapia AB empírica
Remoción QX de tejido infectado

33.  Embarazada
 Manejo enfocado hacia bienestar materno
 Compensación materna mejora bienestar fetal
 Finalización del embarazo si sospecha infección
intraamniótica como causa.

34.  Manejo
 Expansión de volumen
 Terapia con fármacos vasoactivos
 Oxigenación
 Terapia antimicrobiana
 Cirugía

35.  Expansión de volumen
 Expansión
de volumen y corrección de
hipovolemia relativa.
 TA
 Frecuencia cardiaca
 Gasto urinario
 Hematocrito
 Medición con línea arterial es mejor en
embarazadas que PVC (GC, O2)
 No hay evidencia de que los coloides sean
mejores que los cristaloides

36.  Terapia con fármacos vasoactivos
 Mantenimiento de perfusión y oxigenación
adecuada
 Dopamina 2-5 mcg/ kg/ min
 No exceder 20 mcg/ kg/ min

37.  Oxigenación
 Pacientes con mayor demanda metabólica de O2
 Metabolismo anaeróbico: acidosis láctica
 Medición de gases por línea arterial
 Aporte de oxigeno aumentado hasta que el nivel
de acido láctico sea normal

38.  Parto no esta indicado en pacientes con
sepsis en el que el útero no es el foco séptico
 Monitoríafetal estrecha
 Parto depende de edad gestacional y condición
fetal

39. - Monitorice signos vitales,temperatura frecuencia cardiaca, tensión arterial y saturación de oxigeno,
valore taquicardia, polipnea, hipotensión y saturación de oxigeno baja
- Canalice 2 accesos venosos con angiocath 18, según protocolo institucional
-
- Inicie lev dosis inicial 1000 cc de lactato de ringer o la relación de 20 ml/kg
- Continue infusión de lev
- Acolite paso de catéter central si el estado de la paciente asi lo amerita
- Instale medición de pvc
Canalice línea arterial
- Conecte a presión arterial invasiva

40. - Tome exámenes de laboratorio, hemograma, pcr, 2
hemocultivos , , pruebas renales, gases arteriales, lactato y
uroanálisis
- Instaure terapia antimicrobiana en la primera hora
- Profilaxis de trombosis venosa profunda
- Prevención de ulceras por stress
- Suministre oxigeno por mascara
- Garantice adecuado aporte de lev
- Instale sonda vesical según protocolo institucional
- Realice control estricto de diuresis
• Instalación de monitoria fetal continua
• Valore modificaciones en la FCF
• Ubique a la madre en posición decúbito lateral izquierdo

41. - Explicar procedimientos a la paciente
- Proporcionar ambiente comodo y de bienestar
- Permitir acompañamiento de la familia
- Si la condición de la paciente requiere interrumpir el embarazo,
preparar para cesarea
Sepsis de origen ginecológico y obstétrico