En el marco del curso Atención al recién nacido normal, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Alexandra Rivero Fraute sobre Evaluación de la salud fetal previa al nacimiento e identificación de riesgos.
Evaluación de la salud fetal previa al nacimiento e identificación de riesgos. Dra. Alexandra Rivero Fraute alexandra rivero
1. Gineco- obstetra y Perinatólogo. Maternidad Concepción Palacios
Julio 2015
Dra. Alexandra Rivero Fraute
Evaluación de la salud fetal previa al
nacimiento e identificación de riesgos
CONFERENCIA:
2. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Objetivos
• Reconocer condiciones para la atención humanizada de la
embarazada en el preparto.
• Determinar el estado de salud fetal en el periodo perinatal,
inmediatamente antes del nacimiento y durante el trabajo de parto.
• Identificar las condiciones ambientales, de equipos y materiales que
se requieren para despistaje de alteración de la salud fetal.
3. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Entorno
Morfogénesis
Integridad genética
Desarrollo normal
Salud materna
Intercambio materno-fetal
Bienestar Fetal .Sosa Olavarría A y col. 1985;45:173-177
Salud fetal
Bienestar fetal
6. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Antes de 1970: estetoscopio de Pinard
• >1970 vigilancia fetal electrónica
• 1974-1991: aumento de la incidencia de cesáreas de 0.6 a 9.2
• Disminución de óbitos de 2-3/1000
• Muertes neonatales de 6-7/1000
• 1995 VFE intraparto: disminución de las muertes por hipoxia fetal
60%
Indicaciones
7. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Indicaciones
• Embarazo prolongado
• Trastornos hipertensivos del embarazo
• RCIU
• DG
• Sensibilización RH
• Hemoglobinopatías maternas, nefropatía, cardiopatías
• Anomalías fetales
• Disminución de MF
• Ninguna contraindicación
8. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Teoría de Vintzileos y col.1983
Semana 7-8
Semana 9
Semana 20
Semana 26
Movimientos fetales
Núcleos corticales
Movimientos respiratorios
Superficie ventral IV ventrículo
Tono fetal
Corteza cerebral
Reactividad de la FCF
Hipotálamo posterior y bulbo
EmbriogénesisHipoxia
9. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Insuficiencia útero placentaria
Hipoxia
Respuesta adrenérgica
Α
Vasoconstricción
ß
Vasodilatación
Metabolismo anaeróbico
Ácido láctico
Bulboreceptores
JADEO o gasping
Respuesta colinérgica
Peristalsis intestinal
Expulsión de meconio
Aspiración
Complicaciones perinatales
10. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Métodos de vigilancia fetal
Parra Pineda Mario Orlando. PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL .Obstetricia integral Siglo XXI capitulo24 pag 1 -32 libro online.
11. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Métodos biofísicos
• Test basal (no estresante)
• Valoración de la cantidad de LA
• Fluxometría doppler
• Índice de movimientos fetales diarios
• Estimulación vibroacústica
• Test estresante (Prueba de Pose)
• Perfil biofísico
12. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Cambios en la FCF en relación a los movimientos fetales,
alteración de la capacidad reguladora del SNA y/o depresión
miocárdica, por hipoxia y acidosis.
Uso clínico
13. Universidad Central de Venezuela
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• Realizar entre 8 am y 1 pm - Dos horas postpandrial
• Sedentaria por una hora
• Decúbito lateral izquierdo
• Verificar uso de medicamentos o tabaco
• Colocar el tocodinamómetro
• Registro de movimientos fetales
• 30 minutos de estudio
Condiciones
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Facultad de Medicina
• Transductor Doppler
• Tocodinamómetro externo
• Papel termosensible: 1 a 3 cm/min.
• Registro de movimientos fetales
Monitorización fetal electrónica
Componentes Básicos del Monitoreo
Consideraciones técnicas
30 sg.
15. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Registro de la frecuencia cardíaca fetal
Registro de los movimientos fetales
Registro de la actividad uterina
16. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Frecuencia cardíaca fetal basal
El registro de la frecuencia cardíaca más
constante que aparece en un registro de
10 minutos, excluyendo las aceleraciones
y desaceleraciones
Frecuencia cardíaca basal
153 latidos/min.
17. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Variabilidad
La fluctuación de la frecuencia cardíaca fetal en un registro de 0 minutos, excluyendo las
aceleraciones y desaceleraciones
18. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bienestar Fetal Sosa Olavarría A y col. 1985;45:173-177
21. Universidad Central de Venezuela
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Sensibilidad 50%
Especificidad 99%
Reactiva Dos aceleraciones de por lo menos 15 lpm.
durante 15 segundos en un lapso de 20 a 30
minutos.
No reactiva Ausencia de aceleraciones
Amplitud o duración no adecuada
Monitorización fetal no estresante
Manning FA. Platt L, Sipos L. Antepartum fetal evaluation: Development of a fetal biophysical profile. Am J Obset Gynecol.1980; 136: 787-795
Monitorización fetal no estresante
22. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Puntaje
Parámetros
0 1 2
Línea de base FCF <99 lpm
>181 lpm
100-119 lpm
161-180 lpm
120-160 lpm
Variabilidad:
amplitud
Tipo 0
<4
I o II
5-9
>26
III
10-25
Frecuencia < o = 2 3-6 > 0 = 7
Aceleraciones
>32 sem: 15x15
<31 sem: 10x10
0 1-4 > 0 = 5
Desaceleraciones Tardía recurrente
Variable desfavorable
Tardía esporádica
Variable favorable
ausente
Movimientos fetales 0 1-4 > 0 = 5
Índice de Fisher-Krebs
Interpretación
• Reactivo: puntaje mayor o igual 9
• No reactivo: puntaje menor o igual 8
Krebs HB, Petres RE. Clinical application of a scoring system for evaluation of antepartum fetal heart rate monitoring. Am J Obstet Gynecol.
1978;130:765-772
23. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Parra Pineda Mario Orlando. PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL .Obstetricia integral Siglo XXI capitulo24 pag 1 -32 libro online.
24. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Interrupción
Parra Pineda Mario Orlando. PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL .Obstetricia integral Siglo XXI capitulo24 pag 1 -32 libro online.
25. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Protocolo SEGO Bienestar fetal anteparto 2009
31. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Parra Pineda Mario Orlando. PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL .Obstetricia integral Siglo XXI capitulo24 pág. 1 -32 libro online.
32. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Giugni G. Ultrasonografía Embrio-fetal. 2010, 5:105-122
33. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Flujo de color, onda espectral
• PRF
• Frecuencia de ultrasonido en MHZ
• Índice mecánico
• MVE (trazado automático y manual)
• PSV, EDV,
• IP, S/D, IR
34. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Nicolaides K; Rizzo G; El doppler en obstetricia. FMF & ISUOG
Arteria uterina
Arteria umbilical
Arteria cerebral media
Ductus venoso y arterial
Arteria aorta y pulmonar
37. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Velocidaddeflujo(cm/seg)
Tiempo
Pico sistólico Flujo diastólico
Recomendaciones ACOG
Boletín de Octubre 2010
Se recomienda de rutina
40. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Protocolo SEGO Bienestar fetal anteparto 2009
41. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Procedimientos invasivos
Amniocentesis
Amnioinfusión
Amniodrenaje
Amnioscopia
42. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conclusiones
• Reconocer condiciones de alto o bajo riesgo
• Ninguna prueba debe ser considerada de forma aislada
• El marcador agudo más especifico es la reactividad cardíaca
• El marcador crónico es el líquido amniótico
• Todas las pruebas son complementarias, se debe individualizar
cada gestante y lugar de trabajo