Muerte neonatal

1. SUFRIMIENTO
FETAL

2. Definiciones
SUFRIMIENTO FETAL:
“Aquella asfixia fetal progresiva, que, si no es corregida
o evitada, provocará una descompensación de la
respuesta fisiológica, desencadenando un daño
permanente del Sistema Nervioso Central (SNC), falla
múltiple de órganos y muerte."

3. Sufrimiento Fetal Crónico
Definiciones
SUFRIMIENTO FETAL CRONICO:
Es una patología que se instala durante el
embarazo, caracterizado por una insuficiencia
placentaria de tipo nutricional, que provoca
trastornos en el desarrollo fetal.
Su forma leve o moderada es causa de Retardo de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) y su forma grave
puede llegar hasta el óbito fetal.

4. Sufrimiento Fetal Crónico
1.

5. Sufrimiento Fetal Crónico
Diagnóstico
1-VALORACIÓN DEL DESARROLLO FETAL
a- Por medio de la altura uterina
b- Por medio de mediciones ecográficas
2- VALORACIÓN DEL ESTADO HEMODINÁMICO
MATERNO-FETAL
a- Por medio de la velocimetría Doppler
b- Por medio del monitoreo electrónico
3- VALORACIÓN DE LAS CAUSAS ETIOLÓGICAS
a- Por medio de los métodos habituales para cada una de ellas

6. Sufrimiento Fetal Crónico
Manejo1. INVESTIGAR LAS CAUSAS
- Investigar Las Causas
- Descartar Malformaciones
- Investigar Cromosomopatías
- Evaluar Nutrición Materna
2. ABOLICIÓN DE POSIBLES FACTORES NOCIVOS Y DISMINUCIÓN DE LA
ACTIVIDAD FÍSICA
3. EVALUACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
- Amenorrea Confiable
- Pruebas De Madurez Fetal
4. EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL
- Altura Uterina Seriada
- Ecografías
5. EVALUACIÓN DE SALUD FETAL
- Conteo Diario De Movimientos Activos Fetales (MAF)
- Monitoreo Fetal Electrónico (NST)
- Perfil Biofísico Fetal (Manning)
- Velocimetría Doppler En Arteria Umbilical

7. Sufrimiento Fetal Crónico
Tratamiento
Acciones sobre las causas que provocan el SFC, como
por ejemplo:
- Disminución De La Tensión Arterial
- Mejoría Del Estado Nutricional
- Proscripción De Tóxicos Ingeridos
- Disminución De La Actividad Física.

8. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

9. Sufrimiento Fetal Agudo
Definiciones
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO:
- Es una patología que se instala durante el trabajo
de parto, caracterizado por una insuficiencia
placentaria de tipo respiratoria, que provoca
trastornos en el feto.
- Su forma leve o moderada produce hipoxia y sus
formas graves son capaces de producir acidosis,
parálisis cerebral y muerte fetal y/o neonatal.

10. Sufrimiento Fetal Agudo
Antecedentes
 Sufrimiento Fetal Crónico
 Retardo De Crecimiento Intrauterino
 Patologías Maternas Vasculares
 Hipertensión Arterial c/s Proteinuria
 Hipotensión Arterial
 Mala Historia Obstétrica
 Hipercontractilidad Uterina
 Sindrome Supino Hipotensivo
 Isoinmunización Rh
 Diabetes Diabetes
 Patologías Del Cordón Umbilical (Compresiones, Circulares,
Procidencias ,Torsiones)
 Anemia Fetal

11. Sufrimiento Fetal Agudo
Etiología
1.- Disminución del aporte de sangre al útero en
cantidad y calidad: Preeclampsia
2.- Disminución de la llegada de sangre al útero:
Diabetes, Hipertensión
3.- Falta de oxígeno en la sangre: Anemia,
problemas pulmonares
4.- Alteración en la circulación de sangre en el
útero hacia el feto: contracciones uterinas
excesivas o parto prolongado:
5.- Alteración en el intercambio de los gases
respiratorios entre la madre y el feto se
producen en la membrana placentaria:
preeclampsia, incompatibilidad Rh, la diabetes
materna
6.- Disminución de la extensión de la superficie de intercambio: desprendimiento prematuro
de la placenta normalmente insertada, la placenta previa y los infartos placentarios
7.- Alteraciones de la circulación del feto producen disminución del riego sanguíneo:
circulares del cordón al cuello del feto, nudos verdaderos del cordón umbilical,
anemia fetal y hemorragias placentarias

12. Sufrimiento Fetal Agudo
Etiología
“LA CONTRACCION UTERINA ES
UN ESTRÉS PARA EL FETO”

13. Sufrimiento Fetal Agudo
EtiologíaEFECTO POSEIRO:
Paciente se coloca en decúbito dorsal:
por las modificaciones de posición y
forma que sufre el útero en los últimos
meses de embarazo y que durante la
contracción pueden provocar la
compresión de la aorta y/o las arterias
ilíacas contra la columna vertebral.
 El efecto Poseiro se puede detectar
clínicamente por la disminución de la
amplitud del pulso femoral durante la
contracción uterina,
Se puede suprimir en forma instantánea
colocando a la paciente en decúbito
lateral izquierdo

14. Sufrimiento Fetal Agudo
Diagnóstico
La taquicardia puede considerarse el primer signo de SFA, cuya
asociación más frecuente es con los dips II
Presencia de dips II que se repiten en mas del 50% de las
contracciones,
dips III graves y persistentes (sobre todos aquellos que muestran un
retorno lento a la FCF basal, o las desaceleraciones prolongadas (las
que duran al menos 2 minutos)
Pérdida de meconio como signo de alarma y solo cuando se asocia a
modificaciones de la FCF
Los valores de pH del cuero cabelludo de 7,20 o menos deben
considerarse patológicos.
Los datos del equilibrio ácido-base del cordón umbilical son más
útiles para entender asfixias recientes, sobre todo las ocurridas
durante el parto y su relación con problemas en la etapa neonatal

15. Sufrimiento Fetal Agudo
Diagnóstico
TEST NO STRESANTE:
- Los resultados de la cardiotocografía basal o non stress test (NST) se
pueden clasificar como :
· PRUEBA REACTIVA: 2 o más ascensos de la FCF asociados a
movimientos fetales en un período máximo de 20 minutos.
· PRUEBA NO REACTIVA: 1 o ningún ascenso de la FCF
· PRUEBA INSATISFACTORIA: la nitidez del registro no
permite calificar la prueba, caso en que debe prolongarse el tiempo
del mismo.

16. Sufrimiento Fetal Agudo
Diagnóstico
TEST ESTRESANTE:
- Es el test de tolerancia a las contracciones uterinas (Test de Possé).
- Las contracciones uterinas provocan disminución temporal del intercambio
materno fetal, debido al pinzamiento de los vasos uterinos que determinan
éstasis en el espacio intervelloso ………… privación de oxígeno.
- Algunos segundos después de las contracciones, la PO2 fetal disminuye, al
cesar enseguida vuelve a los niveles anteriores, configurándose de esta
forma, la hipoxia intermitente producida por las metrosístoles.
- Puede evaluarse como;
. PATRON NORMAL: Si es adecuada la reserva placentaria (función
respiratoria placentaria normal), la disminución en la oxigenación será
bien tolerada y la FCF no sufrirá alteraciones significativas
. PATRON PATOLOGICO: Se evidencian DIPS II tardíos, la reserva
placentaria se agota y la hipoxia provoca bradicardia

17. Factores de
riesgos
El riesgos de sufrimiento fetal persiste pues algunos factores
que lo originan son muy diversos y en ocasiones su control no
es sencillo los mas comunes son ;
•Madre menor a 20 años o mayor a 35
•Mujeres embarazadas con estatura menor a 1.50 metros con
peso menor o mayor a su ideal
•Desnutrición materna y anemia (deficiencia en los lóbulos
rojos de la sangre que dificulta la trasportación de oxigeno
•Madres que al menos de un año de un alumbramiento
vuelven a embarazarse
•Mujeres con mas de 5 embarazos (multíparas )
•Embarazo múltiple (gemelos , trillizos o mas )
•Parto distócico (cuando el bebe nace en casa )

18. Sufrimiento Fetal Agudo
Prevención
El SFA puede ocurrir en embarazos por lo demás normales, por lo que debe
prestarse atención a circunstancias controlables que pueden reducir la
oxigenación fetal.
Evitar la posición supina al final del embarazo, debiendo estar la paciente
en decúbito lateral izquierdo o posición Semi-Fowler (decúbito elevado con
inclinación de 45º) Efecto Posseiro.
Debe administrarse hidratación intravenosa generosa antes de la anestesia
con técnicas raquídeas y epidurales (anestesia de conducción), por el
bloqueo simpático con hipotensión grave que pueden provocar.
Se debe administrar oxitocina sólo por vía intravenosa con dispositivos de
regulación de flujo para reducir la probabilidad de hipertonía uterina.
La mujer debe evitar la respiración hiperventilatoria durante las
contracciones: descenso de PO2 materno y consiguiente daño fetal.

19. Sufrimiento Fetal Agudo
Tratamiento
 La administración de oxígeno puro a la madre produce un aumento de la
presión parcial del gas en los tejidos del feto.
 La PO2 en los tejidos fetales comienza elevarse en el primer minuto de
administración del gas a la madre y continúa aumentando en los 5 minutos
siguientes para luego decaer lentamente hasta niveles incluso inferiores a los
basales …… O2 INTERMITENTE 7-8 Lt/Min, EN CICLOS DE UNA HORA
 La reanimación descriptos dan por resultado con frecuencia la resolución
rápida de las anormalidades de la FCF.
 Cuando hay una resolución fácil de la anormalidad se puede considerar que se
trato de sufrimiento transitorio……… Permitir que el trabajo de parto continúe
 En ausencia de factores corregibles como hipotensión relacionada con anestesia
epidural, el feto que presenta sufrimiento transitorio se debe considerar en
riesgo para que vuelva a presentar el problema.
 Para desalentar la recurrencia del sufrimiento, las medidas de reanimación
intrauterina deben en general ser mantenidas hasta el parto

20. GRACIAS