La bronquiolitis aguda es una enfermedad de gran importancia en la práctica pediátrica por su frecuencia, que genera tanto una morbi-mortalidad importante como unos costes sociales y económicos elevados. El virus respiratorio sincitial es el patógeno implicado con más frecuencia en su etiología, aunque hay numerosos virus respiratorios capaces de producir bronquiolitis, habiéndose descrito en los últimos años dos nuevos agentes de gran importancia. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, buscando los síntomas característicos.

1. BRONQUEOLITIS

2. Bronquiolitis: definición
Enfermedad aguda, de etiología viral, que afecta el aparato respiratorio
en forma difusa y bilateral, (bronquios) y que se manifiesta clínica y
funcionalmente por incapacidad ventilatoria obstructiva.

3. Bronquiolitis: definición
Enfermedad aguda
Edad de presentación < 2 años
> Viral muy pocas veces bacteriana mycoplasma y clamidia

4. Virus respiratorios más comunes
Tasa de infección:
1° año: 50%
2° año: 83%
3° año: 99%

5. Bronquiolitis: fisiopatología
Necrosis del
epitelio respiratorio
Tapones mucosos
EdemaInfiltrado
linfocitario
Obstrucción parcial o total de los bronquíolos
Hiperinsuflación Alteración V/Q Atelectasias
Hipoxemia

6. Bronquiolitis por VSR: factores que
aumentan el riesgo de infección
Prematurez
Nacimientos múltiples
Hacinamiento
Hermanos en edad escolar
Concurrencia a guardería
Tabaquismo pasivo

7. BRONQUIOLITIS: Cuadro clínico
INCUBACION (48 hs)
IRA leve Rinorrea Tos (leve)
CONVALESCENCIA (1-3 semanas)
Hipersecreción Tos (variable)
ESTADO (3-7 días)
CONSTANTES
FRECUENTES
Taquipnea
Tiraje
Sibilancias
Fiebre, conjuntivitis, faringitis,
irritabilidad, vómitos,
inapetencia, deshidratación

8. Frecuencia
Cardíaca
Frecuencia Respiratoria
< 6 meses > 6 meses
Sibilancias Uso de
músculos
accesorios
Puntos
<120 < 40 > 30 No No 0
120-140 40-55 30-45 Fin espiración Leve, intercostal 1
140-160 55-70 45-60 Inspiración /
Espiración
Tiraje
generalizado
2
>160 > 70 > 60 Sin
estetoscopio
Tiraje + aleteo
nasal
3
Puntaje clínico de gravedad en obstrucción bronquial
(modificado de Tal y col.)

9. Valoración clínica por la tabla de Tal y sus categorías de gravedad:
- 4 puntos o menos: leve
- 5 a 8 puntos: moderado
- 9 puntos o más: grave
Correlación de la escala de Tal con saturación de O2 con oximetría
de pulso (respirando aire ambiental)
- Leve ≥ 98%
- Moderada 97-93%
- Grave ≤ 92%

10. DIAGNOSTICO
 La radiografía esta indicada si la evolución de la
enfermedad no mejora en el tiempo esperado, hay
sospecha de otro diagnostico o la severidad lo
indica. La presencia de atelectasias o consolidación
se asocia con mayor severidad.
 La identificación del agente etiológico (virus), no
altera el tratamiento o la evolución en niños
diagnosticados clínicamente de Bronquiolitis.
 La solicitud de gases arteriales deberá estar basad
en la evaluación individual del paciente.

11. Rx

12. Infección por virus respiratorios
Radiología
Compromiso
canalicular
Comprimiso
alveolar
Compromiso
Intersticial
Bronquiolitis
Neumonía
Neumonitis
•Atrapamiento aéreo
•Atelectasia
• Condensación
c/Broncograma
• Infiltrado intersticial

13. Bronquiolitis: Rx de tórax
AP LATERAL
Infiltrado alveolar Insuflación
↑ diam AP
Atelectasia LM
Aplanamiento
diafragmático

15. Bronquiolitis: TRATAMIENTO
Tratamiento de sostén
Tratamiento farmacológico

16. Tratamiento de sostén
Alimentación: Completa
Fraccionada
Control de funciones vitales
Oxigenoterapia: Cánula binasal
>90%
Hidratación

17. Tratamiento farmacológico
 Broncodilatadores
 adrenérgicos (adrenalina)
2 adrenérgicos (salbutamol)
Bromuro de ipratropio
 Corticoides
Sistémicos
Inhalados

18. Bronquiolitis: tratamiento
farmacológico
 Antibióticos – Cuando existe infección bacteriana. ( y se
trata INDEPENDIENTEMENTE)
 Antivirales –Ribavirina. Discutible.

19. Bronquiolitis: tratamiento con adrenalina
Estimula receptores  y  adrenérgicos
Acción: ↓ el edema de la mucosa
Duración: 15 a 30 min
Efectos adversos:
Taquicardia
↑ de la tensión arterial
Recomendación: en pacientes controlados en sala
de guardia o en internación

20. 2 adrenérgicos
Eficacia: controvertida
Mayor acción: al comienzo del cuadro
Dosis: 0.25 mgkgdosis
Efectos adversos: vasodilatación e hipoxemia

21. Bromuro de ipratropio
“Hasta el momento, el bromuro de ipratropio no ha
demostrado ser de utilidad en el tratamiento de la
bronquiolitis”

23. CRITERIOS DE MAL PRONÓSTICO
-Apnea
-Cianosis
-Nueve puntos o más en la escala clínica de Tal
-Falta de respuesta al tratamiento (máximo tres
dosis de salbutamol)
-Imposibilidad de alimentación