1. • Escalera Analgésica de la OMS.

2. 4º ESCALÓN.
• MEDIDAS ANALGÉSICAS INVASIVAS.
- Opioides vía intratecal o epidural.
- Bloqueos nerviosos con anestésicos
locales.

4. • Ascensor Analgésico.
Piso inferior: coadyuvantes.
4 botones: a seleccionar según grado de
dolor.
1º Dolor leve: no opioides.
2º Dolor moderado: opioides débiles.
3º Dolor intenso: opioides potentes.
4º Dolor insoportable: unidades
especializadas.

5. AINES
• Dolor acompaña a los procesos
inflamatorios
• Mediadores del dolor (bradicinina,
histamina , TNF –A, PGE2 etc)
• Inhibición de la vía final de las
prostaglandinas

6. AINES
• Derivados del paraaminofenol: PARACETAMOL
• Derivados del acido salicilico: AAS
• Derivados del acido propionico: IBUPROFENO
• Derivados del acido antranílico: AC FLUFENAMICO
• Derivados de la naftialcalona: NABUMETONA
• Derivados de oxican: PIROXICAN
• Derivados de sulfonanilidas: NIMESULIDE
• Derivados del pirazolonico: AMINOPIRINA
• Derivados del indolacetico: INDOMETACINA
• Derivados del fenilacetico: DICLOFENACO
• Derivados pirrolicos: KETOROLACO
• Derivados del acido nicotinico:CLONIXINA

7. AINES
• Analgesico, antipiretico:
- derivados del paraaminofenol
- derivados del pirazol
• Analgesico, antipiretico y antiinflamatorio;
- derivados de AAS
- derivados del oxicam
- derrivados pirrolicos
- derivados del acido acetico

8. AINES
• Analgésicos puros:
- derivados de naftialcalona
• Analgésico, antiespasmódico;
- Clonixina

9. ANALGESICOS OPIOIDES
• Gran actividad analgésica mediada por
receptores en SNC
• Son derivados del opio
• Hay depresión de la descarga espontanea de
la neurona y disminución de NT liberado por
ella.

10. ANALGESICOS OPIOIDES
• 3 tipos de receptores:
- Mu: Para el grupo de morfina
- Kappa: Para el grupo de ketociclazocina
- Delta: Para el grupo de encefalinas

11. ANALGESICOS OPIOIDES
• Opioides débiles : CODEINA
• Opioides moderados : TRAMADOL
• Opioides potentes : MORFINA
FENTANYLO
OXICODONA

12. ANALGESICOS OPIOIDES
• Se pueden emplear VO, VP además de vía
epidural y subaracnoidea
• Existen fármacos que se usan como
adyuvantes y les permiten el alivio del dolor
como es le caso de los antidepresivos

13. ANTIDEPRESIVOS
• Mecanismo farmacológico de la accion de
los antidepresivos se explica
fundamentalmente por 2 hipotesis
- hipótesis monoaminergica
- hipótesis opioide

14. ANTIDEPRESIVOS
• Se puede concluir que hay evidencias para
reconocer un efecto analgésico propio de los
antidepresivos
• Es difícil elegir un antidepresivo especifico
pero la amitriptilina es el que tiene mas
estudios

15. PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
• Analgesia loco regional es otro método de
alivio del dolor
• Se pueden realizar bloqueos de nervios
periféricos a cualquier nivel con anestésico
locales

16. ANESTESICOS LOCALES
• Producen insensibilidad reversible en un area
circunscrita sin alterar la conciencia
• MA: impide la despolarizacion axonal
• Aminoesteres: COCAINA, BENZOCAINA
• Aminoaminas: LIDOCAINA, BUPIVACAINA

17. CORTICOESTEROIDES
• En el caso de dolor no inflamatorio, estos no
son analgésicos.
• En el caso de dolor inflamatorio producen
analgesia como efecto secundario a la
disminución de la inflamación

18. CORTICOESTEROIDES
• Acción corta (6-12h):
– HIDROCORTISONA
• Acción Intermedia (12-36):
– PREDNISOLONA, METILPREDNISOLONA
• Acción prolongada (36-72):
– DEXAMETASONA

19. BLOQUEOS NEUROLITICOS
• Se realiza con agentes neuroliticos
• Hay intensión de lesionar uno o varios nervios
• Agente es depositado en espacio epidural o
subaracnoideo

20. BLOQUEOS NEUROLITICOS
• Agentes neuroliticos:
– SALES DE AMONIO
– CLOROFORMO
– FENOL
– ALCOHOL ETILICO
– SOLUCION SALINA CALIENTE

21. PROCEDIMIENTOS NEUROQUIRURGICOS
• Obj: Impedir la transmisión de impulso
dolorosos
• Se emplea en el dolor severo “intratable”
• Resultados inciertos dolor puede reaparecer
después de 6-7 m
• Fallas de la cirugia son por causa anatomica