La retención urinaria aguda (RAO) se define como la imposibilidad de vaciamiento voluntario del contenido vesical por vía uretral de forma aguda. Sus causas más frecuentes son el adenoma prostático, la prostatitis aguda, fármacos como anticolinérgicos, y la retención postoperatoria. El diagnóstico se realiza mediante exploración física y confirmación del globo vesical, tratándose habitualmente mediante sondaje uretral o catéter suprapúbico y evacuación de la or

1. RETENCION
URINARIA
AGUDA

2.  (RAO) puede definirse como la imposibilidad de
vaciamiento voluntario del contenido vesical por vía
uretral, que aparece de forma aguda.
 Su incidencia es mayor en el varón que en la mujer.

3. ANATOMIA FISIOLOGICA DEL
TRACTO
URINARIO INFERIOR
 La vejiga urinaria es un órgano muscular hueco que
sirve como reservorio urinario.
 En la mujer, su pared posterior y cúpula están
invaginados por el útero.
 La capacidad vesical normal es de 350-450 ml2.

4. ANATOMIA FISIOLOGICA DEL
TRACTO
URINARIO INFERIOR
 La uretra masculina es de una longitud aproximada
de 15-20 cm.
 Se divide en cuatro segmentos: uretra prostática,
membranosabulbar, y esponjosa.
 La uretra femenina es de unos 4 cm de longitud y 6
mm de diámetro.
 Consta de una túnica mucosa interna y una capa
muscular externa, en la que se diferencia una capa
externa de músculo estriado y una capa interna de
músculo liso.

5. ANATOMIA FISIOLOGICA DEL
TRACTO
URINARIO INFERIOR
 El almacenamiento y vaciado periódico de la orina
depende de la actividad coordinada del músculo liso
y del músculo estriado de las unidades funcionales del
tracto urinario inferior vejiga, cuello, uretra y esfínter
uretral. La coordinación de estos órganos se realiza a
través de un complejo sistema de control neural
localizado en córtex cerebral, médula espinal y el
sistema nervioso periférico, mediado por una serie de
neurotransmisores.

6. ANATOMIA FISIOLOGICA DEL
TRACTO
URINARIO INFERIOR
 La organización central del reflejo miccional está
jerarquizada respecto a centros superiores cerebrales,
hipotálamo posterior, formación reticular pontina y
médula espinal sacra.
 La coordinación del detrusor y esfínteres es la función
principal regida por el centro pontino; los centros
suprapontinos (principalmente el cerebelo) actúan
para inhibir los centros inferiores.

7. Causas de RAO
TABLA I
Causas de RAO
1. ADENOMA PROSTATICO
2. CARCINOMA PROSTATICO
3. PROSTATITIS AGUDA
4. FARMACOS
5. RAO POSTOPERATORIA
6. EMBARAZO Y POSTPARTO
7. NEUROLOGICA
8. POSTCIRUGIA CORRECTORA DE IUE
9. MISCELANEA
– Estenosis uretral
– Esclerosis prepucial completa o fimosis
– Divertículos vesicales
– Procesos intraabdominales agudos
– Hipervascularización peneana
– Valvas uretrales posteriores
– Prolapso ureterocele
– Absceso de glándula de Skene

8. CAUSAS DE RETENCION
AGUDA DE ORINA
 1. Adenoma prostático
 La causa más frecuente de RAO es la uropatía
obstructiva infravesical por adenoma prostático en el
varón de más de 50 años.
 Aunque la mayoría de varones con HBP se presentan
con síntomas de prostatismo, sólo un 10-15% de ellos
desarrollarán RAO.
 La RAO en el paciente con HBP puede, por tanto,
presentarse con o sin retención crónica previa.

9.  En el primer caso, la vejiga obstruida compensa la dificultad
en el flujo de salida generando altas presiones por
contracción del detrusor, siendo capaz inicialmente de
vaciarse completamente o casi del todo. Al progresar
laobstrucción, la vejiga no será capaz de evacuar todo su
contenido, apareciendo orina residual.
 En esta fase, el residuo resulta más de una contracción
poco sostenida que de una inadecuada generación de
presión6. Finalmente, la vejiga será incapaz de generar
presión efectiva tras producirse una fibrosis del detrusor5, y el
paciente acudirá a Urgencias por salida espontanea de
orina (incontinencia paradójica).

10.  pacientes prostáticos de menor edad será el de RAO
en un sujeto con prostatismo inicial o silente y
compensado por altas presiones del detrusor. La
retención estará desencadenada por infarto
prostático, ingestión de alcohol o grandes cantidades
de líquidos, dilación excesiva de la micción, infección
o ingestión de anticolinérgicos, antidepresivos o
descongestionantes alfa-miméticos

11.  2. Adenocarcinoma prostático
 Un 13-14% de los px presenta RAO
 3. Prostatitis aguda
 La prostatitis aguda bacteriana puede condicionar distintos
grados de obstrucción vesical, incluso con retención
urinaria completa.

12.  4. Retención urinaria por fármacos
 – Anticolinérgicos4: Propantelina y metantelina, con efecto
fundamentalmente antimuscarínico; oxibutinina y flavoxato,
antimuscarínicos, relajantes de músculo liso y anestésicos locales.
Bromuro de ipatropium con acción también antimuscarínica y
antinicotínica.
 – Psicofármacos: Los neurolépticos (clorpromazina y, especialmente,
la clozapina14,15) tienen una fuerte acción anticolinérgica. La
meclicina, otro neuroléptico con acción anticolinérgica más suave
puede actuar como potenciador en asociaciones
farmacológicas15.

13.  La carbamacepina, con estructura molecular similar a los
ADT, también ha sido referida como productora de RAO.
 – Antagonistas del calcio e inhibidores de
 las prostaglandinas:
 Que disminuyen la contractilidad del detrusor.
 – Agonistas alfa-adrenérgicos: Como la fenilpropanolamina
 y la efedrina que activan los receptores alfa y/o beta del
cuello vesical.
 – Se ha relacionado también la asociación de
 RAO con el uso de terfenadina,
 un antihistamínico H1 que no atraviesa la barrera
hematoencefálica17, así como la ciproheptadina18.

14. 5. Retención urinaria
postoperatoria
 Desequilibrio simpático-parasimpático en la función
vésico-uretral
 – Sustancias que inhiben el reflejo miccional
 – Anestesia y sedación que pueden oscurecer la
 sensación de replección vesical
 – Llenado vesical rápido con sobredistensión
 – Lesión de fibras nerviosas del tracto urinario
 inferior
 – Obstrucción mecánica
 – Posturas y situaciones que dificultan la micción

15. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DE
LA RAO
 El diagnóstico de RAO en un servicio de urgencias queda
habitualmente simplificada a una simple exploración
física abdominal tras el interrogatorio del paciente.
 La causa de este proceso tiene importancia en relación
a la técnica de evacuación vesical elegida, es decir, la
sonda uretral o el catéter suprapúbico.
 Secundariamente, tras solucionar el cuadro agudo, el
paciente debe ser sometido a un estudio reglado de su
problema, que permitirá orientar etiológicamente la
retención urinaria.
 Sin embargo, sí existen factores en relación a la causa de
la RAO que pueden tener importancia en el manejo del
cuadro en urgencias

16. IMPOSIBILIDAD
MICCIONAL
EXPLORACION FISICA
CONFIRAMCION GLOBO
VESICAL
SONDAJE
URETRAL TALLA
VESICAL
SUPRAPUBICA
EVACUACION ORINA
ESTUDIO CAUSAL
ABORDAJE

18.  ¿En qué situaciones debería el paciente ser
 mantenido en hospital ingresado?:
 a) Hematuria asociada importante, que requiere lavado vesical y/o
transfusión. Ello puede aparecer inicialmente (más infrecuente) o
como consecuencia de la evacuación rápida de un gran globo
vesical (hematuria ex-vaquo).
 b) Deterioro de la función renal. Ante la evacuación de un gran
globo vesical (> 800 ml orina) debe evaluarse la función renal
mediante analítica sanguínea (creatinina, iones, gasometría en
sangre venosa). Es más frecuente el deterioro de la función renal en
el paciente con uropatía obstructiva infravesical de larga evolución
e incontinencia por rebosamiento que en el paciente con un cuadro
primario o recidivado de RAO.

19.  c) Fiebre y/o leucocitosis importante. Más probablemente
producido por ITU asociada, aunque no podemos olvidar
que estos pacientes añosos pueden estar ingiriendo
medicaciones por infecciones respiratorias que justificarían
la fiebre o alteraciones analíticas, con efecto alfamimético,
capaz de inducir episodios de RAO.

20. Gracias!!!