2. DEFINICION
• Fármacos que al ser introducidos
al cuerpo producen un estado de
inconsciencia reversible
• Hipnosis:
Vigilia Inconciencia
Anestesiología y medicina perioperatoria F Aguilera Castro
Revista Colombiana de Anestesiología 38 (4), 547-547
5. GABA
Allaria B, Baldassare MV, Gullo A, Luzzani A, Manani G, Martinelli G, et al. Farmacologia Generale E Speciale in Anestesiologia Clinica. 1997a ed. Milán, Italia:
Springer; 1997.
• GABA A Inotrópicos
• GABA B Metabotrópicos
• Subunidades
• Etomidato
• Barbitúrico
6. PROPOFOL
(ISOPROPILFENOL)
Allaria B, Baldassare MV, Gullo A, Luzzani A, Manani G, Martinelli G, et al. Farmacologia Generale E Speciale in Anestesiologia Clinica. 1997a ed. Milán, Italia:
Springer; 1997.
7.
8. BARBITURICOS
Grupo farmacologico con estructura quimica
común Acido Barbiturico
Depresores del SNC
Accion prolongada Anticonvulsivantes
Accion intermedia Sedantes e hipnoticos
Accion corta Inductores en anestesia general
Allaria B, Baldassare MV, Gullo A, Luzzani A, Manani G, Martinelli G, et al. Farmacologia Generale E Speciale in Anestesiologia Clinica. 1997a ed. Milán, Italia:
Springer; 1997.
9. Barash PG, Cahalan MK, Cullen BF, Stock MC, Stoelting RK, Ortega R, et al. Anestesia clinica. 8a ed. la Ciudad Condal, España: Lippincott
Williams & Wilkins; 2018.
10.
11. BENZODIACEPINAS
Medicación preanestésica – Mantener anestesia
Hipnosis
Sedación
Ansiolítico
Anticonvulsivante
Relajación muscular
Núcleo 1-4 benzodiacepina
Urman RD, Ehrenfeld JM. Anestesia de Bolsillo. 4a ed. Baltimore, MD, Estados Unidos de América: Wolters Kluwer Health; 2021
12. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Godman Gilman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P.9 edición. Ed. Panamericana. México, 1996.
13. KETAMINA
(FENCICLIDINA)
• Anestésico endovenoso mas atípico
• Anestesia disociativa
Hatano J; Keane D; Bogss R. Diazepam-ketamine anaesthesia for open heart surgery -a micro mini drip administration technique, Can Anaesth Soc
J. 1976, 23: 648-650.
14. Barash PG, Cahalan MK, Cullen BF, Stock MC, Stoelting RK, Ortega R, et al. Anestesia clinica. 8a ed. la Ciudad Condal, España: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.
18. COMPARACION
DE LOS
INDUCTORES
Las bases farmacológicas de la terapéutica. Godman Gilman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P.9 edición. Ed. Panamericana. México, 1996.
ESTOS FARMACOS CONSTITUYEN UN COMPLEJO GRUPO DE FARMACOS NO EMPARENTADOS QUIMICAMENTE, ES DECIR QUE NO SON DE LAS MISMAS FAMILIAS, Y BUENO ESTOS TIENEN COMO CARACTERISTICA PRINCIPAL EL GENERAR HIPNOSIS, ESTE ES EL PASAJE DEL ESTADO DE VIGILIA AL DE INCONCIENCIA.
Estos se clasifican de la siguiente manera, en isopropilfenoles en los cuales tenemos al Propofol y el fospropofol, los barbitúricos en este grupo encontramos al tiopental y el metohexital, también tenemos a las benzodiacepinas que aquí tendremos al diazepam, midazolam, Lorazepam y el remimazolam, al igual tenemos el grupo de la fenciclidina en donde se ubica la ketamina, el imidazol carboxilado aquí encontramos al etomidato y por ultimo en el grupo alfa 2 agonista adrenérgico tenemos la dexmedetomidina. Y bueno de todos estos fármacos que mencione los mas utilizados son el Propofol, tiopental, midazolam, ketamina y el etomidato
EL INDUCTOR ENDOVENOSO IDEAL DEBE SER CAPAZ DE GENERAR HIPNOSIS Y AMNESIA DE COMIENZO RAPIDO, ANALGESIA Y RELAJACION MUSCULAR PRINCIPALMENTE, ADEMAS DE CAUSAR EFECTOS MINIMOS EN LOS APARATOS CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO, Y METABOLISMO RAPIDO
Antes de comenzar hablando de los fármacos y adentrarnos al tema, en primer lugar les hablare de los receptores GABA (Acido gamma aminobutiricos), vamos a encontrar que existen 2 tipos los GABA A que son del tipo inotropicos y los GABA B que metabotrópicos, ahorita nos vamos a centrar en los GABA A este receptor es de tipo pentamerico, lo que quiere decir que esta conformado por 5 subunidades, 2 alfa, 2 beta y 1 gamma, en estas subunidades en distintos tipos abstericos se estarán uniendo sus agonistas y antagonistas. Cuando el neurotransmisor GABA o alguna benzodiacepina o cualquier gabaergico se une en su sitio de acción provocara un flujo aumentado de cloro hacia la neurona y este provocara que la neurona se hiperpolarice y prácticamente inhibirá la excitabilidad neuronal.
El Propofol se ha convertido en uno de los anestésicos endovenosos más utilizado hoy en día. Pertenece al grupo de los alquilfenoles, los cuales son aceites a temperatura ambiente e insolubles en solución acuosa. Tiene una composición en cada ml de 10 mg de Propofol, 50 mg de aceite de soja purificado, 50 mg triglicéridos de cadena media, 25 mg de glicerol, 12 mg de lecitina de huevo, 0.3 mg de oleato sodico y 1 ml de agua.
Como bien ya había mencionado el Propofol es un alquifenol que tiene propiedades hipnóticas, Se administra por vía intravenosa, y se distribuye rápida y ampliamente en el organismo. Cruza la barrera hematoencefálica del sistema nervioso. Este se metaboliza en el hígado de manera predominante y mas tarde los metabolitos inactivos e hidrosolubles se excretan por los riñones, su tiempo de inicio es rápido de 30 segundo y tiene una vida media de 30 a 60 minutos. Los efectos depresores cardiovasculares del Propofol son mas profundos que el tiopental
UP unión a proteínas
RVS resistencia vascular sistemica
Los barbitúricos son un grupo de fármacos con estructura química común, el acido barbitúrico, estos son depresores del sistema nervioso central, encontraremos tres grupos de barbitúricos según la duración de su acción tenemos de acción prolongada los cuales son anticonvulsivantes, de acción intermedia los cuales sirven como sedantes e hipnóticos y los de acción corta que son inductores en anestesia general.
El efecto clínico comienza en el tiempo de circulación brazo-cerebro, su metabolización es relativamente lenta y se realiza fundamentalmente en el hígado se generan metabolitos hidrosolubles inactivos eliminados más adelante por la orina y la bilis.
Esta contraindicado en pacientes con epoc, asma, enfermedad celiaca grave y aquellos que sean alérgicos al componente
Las benzodiacepinas son utilizadas como medicación preanestésica al igual que para mantener las anestesia, Todas las benzodiacepinas tienen efectos hipnóticos, sedantes, ansiolíticos, anticonvulsionantes y producen cierto grado de relajación muscular. Las diferencias entre ellas estriban en pequeñas modificaciones químicas y todas tienen un núcleo común.
El midazolam se caracteriza por ser hidrosoluble a pH ácido y liposoluble a pH fisiológico, este cruza la barrera hematoencefálica y la alta lipofilia da como resultado un gran volumen de distribución. El metabolismo se produce en el sistema hepático y este fármaco ya metabolizado se excreta en los riñones
Efectos adversos:
Interacciones: Potencia y es potenciado por otros depresores del SNC como el alcohol, butirofenonas, fenotiazinas, anestésicos inhalatorios e hipnóticos. CP La concentración plasmática aumenta con: eritromicina, ranitidina, verapamil, fluconazol y disminuye con: rifampicina. Su efecto lo aumenta el omeprazol, lo disminuye la fenitoína. Evitar su uso durante el embarazo y la lactancia. Potencialmente teratógeno durante el primer trimestre del embarazo.
UP unión a proteína
La fenciclidina posee efectos analgésicos y anestésicos notables.
La Ketamina es el anestésico endovenosos más atípico. Su efecto se ha descrito como anestesia disociativa, en la que el paciente parece despierto pero no responde a estímulos, incluso nociceptivos.
Se administra via intravenosa y como ya había mencionada produce anestesia disociada caracterizada por catalepsia (tance/rigidez), este no produce relajación muscular, se metaboliza en el hígado y es eliminado a traves de la orina.
CBF Flujo sanguíneo cerebral
Es un anestesico intravenoso no barbitúrico reconocido por su estabilidad cardiovascular, este es un derivado del imidazol.
Este es distribuido por el compartimento de tejidos muy irrigados, este es metabolizado en el hígado y es excretado por lo riñones, se une aproximadamente un 76% a proteína y tiene una vida media de 3 horas
