ANESTESIA GENERA L

1. ETAPAS Y COMPONENTES

2. HISTORIA
Francis Plomley 1847.- Separó las etapas de la anestesia
en tres partes: Intoxicación, excitación y narcosis
 John Snow 1847.- Dividió laanestesiaen 5 gradosde
narcotismo
 Arthur E. Guedel 1920.- Clasificó laanestesia
en 4 etapas

3. HISTORIA
 A.H. Miller 1925.- Refirió la parálisisde los músculos
intercostales como signodeanestesia
 Ralph M. Waters 1925.- Ubicó la parálisisde los
intercostales en el plano 3, etapa III.

4. HISTORIA
 Joseph F. Artusio 1954.- Describió la etapa I de laanestesia
con éter.
 Philip D. Woodbridge 1957.- Dividió laanestesiageneral en
sensorial, motora, ref lejay bloqueo mental.

5. DEFINICION
Anestesiageneral
Es la perdida reversible
de la conciencia, sensibilidad,
reflejos motoresy tono muscular
habitualmentecon un fin quirúrgico.

6. ANESTESIA GENERAL
PLANOS DE LA ANESTESIA
⚫Patrón Respiratorio
⚫Signosoculares
⚫Tonode musculaturasomática
1a Etapa: Inducción/Analgesia
2a Etapa: Inconsciencia/Delirio
3a Etapa: Anestesia/Quirúrgica
1. 1erplano
2. 2doplano
3. 3erplano
4a Etapa: Parálisis Respiratoria

8. ETAPA DE INDUCCION
Divididaen 3 planos
Amnesia, analgesiay perdidade laconciencia
 Perdida progresivade las reaccionesvoluntarias
 Rigidezdel cuerpoydilatación pupilar
 Taquicardia
 Respiración lentay regular
 Descenso de la t/a

9. ETAPA DE INCONSCIENCIA
Iniciacon la perdidade la conciencia y terminacon el reflejo
palpebral suprimido
 Respiración irregular
 Taquicardia
 Miradaerrantey Pupilasdilatadas
 Ref lejocorneal presentey palpebral ausente
 Miradadivergente
 NauseayVómito
 Movimientos bruscos
 Laringoespasmos

10. ETAPA DE ANESTESIA
Presenta 4 planos
Primerplano
Iniciacon la supresión del ref lejo palpebral y terminacon la
inmovilidad del globo ocular
 Respiración regulary profunda
 Pulsoy t/a nl
 Miosis
 Reflejocorneal presente
 Reflejos cutáneosdisminuido
 Relajación ligera

11. ETAPA DE ANESTESIA
Segundo plano
Iniciacon la inmovilidad del globo oculary terminacon la
parálisisde los intercostales inferiores
 Respiraciónvaría
 Inspiración brevecon pausadespuésde laexpiración
 Ojos inmóviles
 Midriasis
 Reflejo tusigeno perdido
 Rigidez musculardisminuido

12. ETAPA DE ANESTESIA
Tercer plano
Sedestacael nivel progresivode parálisis intercostal
 Respiración diafragmática
 Pupilasdilatadas
 Reflejos viscerales abolidos
 Relajación muscular

13. ETAPA DE ANESTESIA
Cuarto plano
Iniciacon la parálisis de los intercostales hasta la parálisisdiafragmática
 Respiración paradójica
 Taquicardiay t/aen descenso
 Pupilasdilatadas
 Relajación muscularde tonocadavérico
 Reflejo corneal suprimido

14. ETAPA DE PARALISIS BULBAR
Etapa IV
Parálisis respiratoria
Músculos flácidos
Depresión cardiacay muerte

15. PLANOS DE LA ANESTESIA

17. ANESTESIA GENERAL

18. ANESTESIA GENERAL
HISTORIA (antes del éter)
⚫Urgencia, sin antisepsia, alta mortalidad.
⚫ Alcohol, opioy derivados, golpeen lacabeza.
⚫1845. Horace Wells. Odontólogo N2O. Fallo
⚫ 1846. William T. G. Norton (Odontólogo) utiliza el
éterdietílico Hospital General de Massachusetts, USA.
⚫ 1863. NO2 es reintroducidoen USA.
⚫ 1868. NO2 + O2 es usadoen USA (Edmond Andrews).
⚫ 1929-1960 Se usael propilenocon muchasexplosiones.
⚫ 1940. Sedescubreel Halotano.
⚫ 1956. Uso masivodel Halotano.

19. ANESTESIA GENERAL
⚫ 1935. Se introduce laanestesiaendovenosa
con barbitúricos (Tiopental).
⚫ 1940. Usodel curare (relajante muscular).
A partirde ladécadadel 50 aparecen:
⚫ Neuroleptoanestesia
⚫Anestesiadisociativa (Ketalar)

20. ANESTESIA GENERAL
MEDICAMENTOS
⚫ Benzodiacepinas: ansiedad, amnesia, antesde Qx.
⚫Inductor: produce inconsciencia (inducción)
⚫Narcótico: preveniro tratardolor
⚫Relajante muscular: intubacióny procedimientoqx.
⚫Anestésico inhalado: Mantenimientoo inducción en
niños.

21. ⚫-Clasificación deacuerdoa su vida media
1. Ultra rápidas o ultra cortas: (-6 hrs, triazolam,
midazolam)
2. Rápidasocortas: (6-12 hrs, alprazolam, oxacepam)
3. Intermedias: (12-24 hrs. lorazepam,
flunitrazepam, bromazepam)
4. Lentas o prolongadas: (+24 hrs, diazepam,
clonazepam)

22. ⚫Midazolam
 Inducción: 0.2 a 0.6 mg x kg
 Sedación: 0.02 a 0.1 mg x kg
 Efecto: 20-30 min
 Duración: 1-7 hrs
⚫Diazepam
 Inducción: 0.3 a 0.6 mg x kg
 Sedación: 0.05 a 0.2 mg x kg
 Duración: 24-48 hrs
⚫Lorazepam
🗸Sedacion: 0.02 a 0.08 mg x kg
🗸Duracion: 12-24 hrs.

23. ⚫INDUCTORES.
Barbitúricos (Tiopental) 3-5 mg/kg acompañado,
mantenimiento 1-5 mcg/kg/hr
Propofol: sedación 0.5-1 mg/kg, inducción 2-3 mg/kg,
mantenimiento 10-50 mcg/kg en infusión.
Etomidato: 0.3 mg/kg, cardiopatías.
Ketamina: Analgésico, inducción 1.5 a 3 mg/kg, 10-15 min

24. ⚫NARCOTICO U OPIOIDE
Fentanilo: inducción 2-3 mcg/kg, efecto máximo 5-15´
duración 30-45 min, mantenimiento 1-2mcg/kg/hr
Remifentanilo: inducción 0.5-1 mcg/kg, mantenimiento
0.25-0.4 mcg/kg/min
Morfina: induccion 0.05 mcg/kg, mantenimiento 1-5
mg/hr

25. ⚫RELAJANTE MUSCULAR
Vecuronio: inicial 80-100 mcg/kg, mantenimiento 10-15
mcg/kg cada 45 min.
Rocuronio: inicial 0.6 mg/kg, mantenimiento
Atracurio: inicial 0.4-05 mg/kg, mantenimiento 80-100
mcg/kg/hr, infusion 5-10 mcg/kg/min

26. ⚫QUE SE DESEA DE UN ANESTESICO
GENERAL INHALATORIO IDEAL
• Induccióny recuperación rápiday agradable.
• Cambios rápidos en la profundidad de laanestesia
• Adecuada relajaciónde la musculaturaesquelética
• Ausenciade efectos tóxicosó irreversibles a dosis
normales.
• Amplio margen de seguridad

28. ANESTESIA TOTAL ENDOVENOSA
⚫La anestesiageneral comenzosiendo inhalatoria.
⚫De 1930-1939 seempezoa usarel tiopental sòdico-
comienzode laanestesia balanceada.
⚫Años 40 Argentina: tecnicaendovenosaque
combinaba procaìna en goteo, tiopental y
succinilcolina.

29. ⚫Laaparición de los inhalados modernos renovóel
interés en la anestesia inhalatoria, después de la
inducción yel bloqueo muscularendovenoso.
⚫Losopiáceos dieron un vuelcoa las tendencias perosus
efectosadversos limitosus usoa cx cardiaca.

30. ⚫Principiosde 1970 neuroleptoanestesiacon o sin N2O
⚫Popularizaron las infusionescontinuasde tiopental
sòdico, ketamina, metohexital.

31. ⚫TIVA (Anestesia total intravenosa).
VENTAJAS
⚫Inducción es suave
⚫Menos náuseas yvómitos en el posop.
⚫Recuperación más rápida
⚫Condiciones ideales en neurocirugía
⚫Control predeciblede la profundidad anestésica.

32. DESVENTAJAS
⚫Flebitisy trombosisvenosas, en casode propofol
⚫Retardoen el despertar
⚫Depresiòn respiratoriay miocàrdica

33. ⚫Los fármacosendovenosos pueden inyectarseen bolos
intermitentesoen infusióncontinua.
⚫Para lograr unaconcentración útil en el
compartimientocentral:
⚫Boloen corto tiempo
⚫Infusión por tiempo más prolongado.

34. ⚫La infusióncontinua:
⚫Reducen las fluctuacionesen las concentraciones
plasmáticas
⚫Minimiza lasobredosificación
⚫Mejora la incidenciade efectoscolaterales
⚫Acorta los tiemposde recuperación

35. ⚫Metodode Wagner:
⚫Administrar los fàrmacosen dosetapasoescalones: un
boloseguidade una infusiòn continua.
⚫El bolopermite un nivel determinadoy la infusiòn
repone la que se va perdiendo hacia los
compartimientossecundarios.

36. ⚫John Lundy
⚫Anestesia balanceada: administrarcombinacionesde
anestésicos para aprovechar las acciones aditivas o
interaccionesevitandoasí dosisaltasde unosoloque
puedan llegara ser toxicasduranteodespuésde la
cirugía.

37. ⚫Cuandose inicia unadosisde infusiòn (en bolo) es
precisoesperarel tiempoquese requiera de acuerdoa
la farmacocineticadel fàrmaco paraque llegueal sitio
deefecto y comenzarcon la infusiònde la mismaode
otradeacciòn màs corto.

38. ⚫Hughesycol.
⚫Tiempo mediocontexto-sensibleTMCS
⚫Tiempo requerido para que el nivel en plasma
desiendaen 50% yydependedel tiempode
administraciòn hastaque se suspenda la misma.

39. ⚫Un fàrmaco puede tener una TMCS corto, pero si la
dosis ha sidoexcesivao se la ha administradopor
varias hrel tiempopara recuperarel nivel de
recuperaciòn adecuado puedes ser largo, se necesitara
que laconcentraciòn bajeen un 80%

40. FARMACOS USADOS EN TIVA
⚫Hipnóticos, analgésicos y relajantes musculares
⚫Opiáceos: profunda analgesia, hipnosis levey
ninguna relajación
⚫Hipnóticos: no producen analgesia ni relajación
⚫Relajantes musculares: paralizar a un pacienteque
estedespiertoycon dolor

41. OPIACEOS
⚫Fentanil primero en ser usado primero en combinación
fijacon droperidol y luegoaislado.
⚫Para cx no cardiaca 1-5 mcg/kg seguidos de 0.03 a 0.1
mcg/kg/min para mantener niveles plasmáticos entre
3 y 10ng/mL

42. ⚫Para mantenerunaanestesiaquirurgica debeagregarse
un hipnoticoen infusiòno N2O al 66%.
⚫Cx cardiaca 50mcg /kg en bolo o 4-5mcg/kg/min
durante 5 min. Seguidos de una infusiòn de 0.1 a 1
mcg/kg/min paraobtener 20-40 ng/mL en plasma.

43. SUFENTANIL
⚫Dosisen cirugìa 0.25 a 1 mcg/kg en combinaciòn con
un hipnoticooe/ 1 a 5 mcg/kg solo.
⚫Mantenimiento: 0.008-0.025 mcg/kg/mincuandose
acompañacon N2O a 70%
⚫Concentraciones analgesicas plasmaticas: 0.1-0.2
ng/mL

44. HIPNOTICOS
⚫Tiobarbituratosòdico : inductordeelección desdesu
aparición en 1940-1949
⚫Dosisde inducción: 2.5-3 mg/kg pero esvariable
según característicasdel paciente.
⚫Dosissueño 2.5 y 4 mg/kg

45. PROPOFOL
⚫Acción muycorta- ideal en infusión
⚫Dosis inducción 1-3 mg/kg
⚫Concentracionesen plasma para perdida de la
conciencia 2.5-5.5 mcg/kg
⚫Perdida de respuestaa ordenesverbales 2.5-3.5 mcg/kg

46. Esquemas de infusiòn
⚫200 mcg/kg/min que se va disminuyendo segùn la
respuestaclìnica hasta 100 mcg/kg/min
⚫166mcg/kg/min durante 10 min. Despuès 133 mcg/kg
min por 10 min. Y luego 100 mcg/min hasta terminar
cirugìa

47. ETOMIDATO
⚫Compuesto imidazolico carboxiladoen sol. Al 2%
⚫Dosisde inducción 0.2 y 0.6 mg/kg
⚫Esquemaen 2 o 3 etapas:
⚫Unadosisdecarga de 100mcg/kg/minen 10 min.
Seguido de la infusión hasta el final con 10
mcg/kg/min
⚫Carga de 100mcg/kg/min en 10 min. Seguido de 20
mcg/kg/min por 27min. Y luego 10 mcg/kg/min hasta
el final

48. ⚫Ambosproveen unaconcentraciònde 500ng/mL para
mantener la hipnosis, pordebajode 300 ng los
pacientes despiertan
⚫El TMCS es la mitad del del propofol

49. KETAMINA
⚫Anstesicoendovenosocapaz de producir hipnosisy
analgesiaquirurgica.
⚫Dosisvia endovenosa 1.5-2 mg/kg
⚫Inducciònvia IM entre 4-8 mg/kg
⚫Nivelesplasmaticos necesarios para cx 0.6 y 2 mcg/mL

50. ⚫Fentanil 150-200 mcg 2-3 min antes de iniciar infusiòn
de ketamina
⚫16 mcg/kg/mindurante la primera hr
⚫10 mcg/kg/mindurante 3 hrsiguientesy 6
mcg/kg/min hasta finalizar

51. BENZODIACEPINAS
⚫Midazolam
⚫Premedicaciòn VO, IM ocomosedanteen infusiòn
continua.
⚫Infusiònde 5 mg/h (0.083 mg/kg/min) produce
amnesia pero no inconciencia.
⚫Para producir inconsciencia se requieren 100 ng/ml de
midazolamen plasma

52. TIVA EN PEDIATRIA
⚫Propofol poracción corta, apropiado para uso
pediátrico.
⚫Las concentraciones plasmáticasoscilan entre 6.6
mcg/kg
⚫Dosis satisfactoriasde inducción 2.5-3.5 mg/kg
⚫Mantenimiento 100-300mcg/kg/min

53. CONCLUSIONES
⚫Ambas formas dedaranestesia, inhalatoria, TIVA.
Inhalatoria
⚫Puededesencadenar hipertermia maligna
⚫Hepatitis porresiduos de halogenados
⚫Recuperaciòn mas larga
⚫Màs nàuseas yvòmitos
⚫Menorcosto
⚫Mayores indiciosdedesarrrollo deestres

54. TIVA
⚫Nocausa hipertermia maligna
⚫Nose conoce toxicidad
⚫La recuperaciòn es màs corta cuando se usan los
esquemas farmacocinèticos
⚫Menos nauseas yvòmitos
⚫Mayorcosto
⚫Menores indiciosdedesarrollo deestrès

55. ANESTESIA DISOCIATIVA
⚫Ketamina
⚫Sistema límbico
⚫Anestesia somatica
⚫Anestesiadisociativa*:
⚫Analgesia, amnesia,
⚫Inconsciencia, inmovilidad
⚫* Deriva de las reacciones psicotomiméticas (ilusiones,
disociación de la propia imagen, cambios del humor).
⚫Produce reacciones simpáticomiméticas.
⚫Dosis: 1-2 mg/kg, latencia 30-60 seg, duración 5-10 min

56. ATARANALGESIA, NEUROLEPTOANALGESIA Y
NEUROLEPTOANESTESIA
⚫Anestesia endovenosa con acción mas especifica en el
SNC, que asegura una neutralización suficiente de los
sistemasreacciónales.
⚫1957. Hayward-Buttataranalgesia
⚫1959. DuClairy Rioux narcoataranalgesia.
⚫1960. Castroy Mundeleer neuroleptoanalgesia.
⚫1960. Deligneanestesiaen vigilia
⚫1972. De Castro Ataranalgesia (BDZ-hipnosis, fentanyl-
analgésico)

57. ⚫Métodoanestésicoeficaz
Inducción suavey placentera
Estabilidad cardiovascular
Recuperación sin excitación
Sin recuerdos transanestésicos

58. NEUROLEPTOANALGESIA Y NEUROLEPTOANESTESIA
⚫Neuroleptoanalgesia: Combinaciónde un neuroléptico
(Droperidol) y un analgésicoopiáceo (Fentanil). En la
Neuroleptoanestesiaseagrega protóxidode N.
⚫En la neuroleptoanalgesiaseconservael estadode
conciencia, pero hay indiferencia frente a los
procedimientosquirúrgicos, no haydolor.
⚫Acciones propias de los fármacos mencionados.
⚫Hay marcada depresión respiratoria, rigidez de la
musculaturarespiratoria, efectos derivados del
fentanil e hipotensión postural, derivada de
Droperidol.

59. NEUROLEPTOANALGESIA
⚫Es un estado producidopor lacombinación de un
neurolépticocon un analgésicoopióide.
⚫Su usopuedeser:
• En cirugía menorcuando el estimulo noes tan doloroso.
• Analgésicocomo para no deprimir la respiración.
• Complementadocon un anestésico local.

60. NEUROLEPTOANESTESIA
⚫Es un estado producidocombinando un neuroléptico,
un analgésicoopiodey oxido nitroso.
⚫Recomendadoen:
⚫ derivación cardiopulmonar dado que la técnicaes
menosdepresora.
⚫Anestesia neuroquirúrgica.

61. NARCONEUROLEPTOANESTESIA
⚫Es lacombinación de un fármaco neuroléptico, un
analgésicoopioidey una benzodiacepina.
⚫Se recomiendoen:
⚫Pacientes ancianos de riesgo bajo, sin embargo la
recuperaciónes largay lenta.

62. CLORPROMACINA
⚫Acción:
*Psicosis esquizofrénica. Trastorno paranoide. Manía.
Trastorno por ansiedad. Síndromes orgánico-
cerebrales con ansiedad y agitación. Trastornos graves
del comportamientoen los trastornosde personalidad.
*Tratamientodeemergencia de losestadosde
agitación. Alucinosisalcohólica.

63. CLORPROMACINA
* Antiemesisen la terapiaoncológica.
* Hiporebelde.
⚫Coreade Huntington.
⚫Uteroinhibición.

64. CLORPROMACINA
⚫Nombrecomercial: Largactil
⚫Presentación
Ampolletasde 5 ml conteniendo 25 mg (5 mg/ml)
Comprimidosde 25 mg
Comprimidosde 100 mg
Gotas 40 mg/ml (40 gotas/ml)

65. CLORPROMACINA
⚫Dosis:
⚫3,3 mg/kg oral 1-4 veces al día
⚫1,1-6,6 mg/kg IM 1-4 veces al día
⚫0,55-4,4 mg EV 1-4 veces al día
⚫Iniciodeacción:
VO: 30-60 min; IM: 3-5 min; EV: 1-3 min
⚫Duración
4-6 h.

66. CLORPROMACINA
⚫Sobredosis
Depresión del SNC, signos extrapiramidales,
convulsiones, hipotensión, efectosanticolinérgicos.
⚫Tratamiento: medidas de soporte vital, diuresis
forzada. Si aparece extrapiramidalismo, administrar
biperideno (akineton) IM o IV 0,05 mg/kg, repetiblea
los 30 min. ( vieneampolletas 5 mg)
Vigilar los signos neurológicos, ECG, presiónarterial.

67. HALOPERIDOL
⚫Antipsicótico, antiemético, sedantey para el
tratamientodel dolorcrónico.
⚫Nombrecomercial: Haldol
⚫Presentaciones
Tabletas de 5 mg y 10 mg
Solución de 2 mg cada ml
Solución inyectablede 5 mg

68. HALOPERIDOL
⚫Dosis: 0,05 mg/kg/día
⚫Iniciodeacción: 2-6 h VO; 10-20 min IM; 5 min IV
⚫Duración 13-40 h.

69. DROPERIDOL
⚫Acción: hipnótico sedante, inductorde laanestesia
general, neuroleptoanestesia, yantiemético.
⚫Nombrecomercial: Inapsine ASTRA
⚫Presentación: ampolletade 5 mg.

70. DROPERIDOL
⚫Dosis:
ansiedad previaa laanestesia
0.088 a 0.165 mg/kg IM, 30 min previos
adyuvantede laanestesiageneral:
0.22 a 0.275 mg/kg IV durante la inducción
naúseasyvómitos:
0.02 a 0.075 mg/kg IV o IM cada 4 a 6 horas.
agitación: 2.5 a 10 mg IV o IM
⚫Iniciodeacción: 3 a 10 min.

71. DROPERIDOL
⚫Efectossecundarios:
⚫Alargael intervalo QTal retrasar la repolarización
miocardicay precipitartorsades de pointes.
Hoyen díasu usose restringecomo antieméticoy sedante.

72. PROPOFOL
⚫La fórmuladel propofol secomponede:
⚫1% de propofol
⚫ 10% deaceitedesoya
⚫ 2.25% deglicerol
⚫ 1.2% de lecitinade huevo purificada
⚫ 0.005% edetatodisodico

73. FARMACODINAMIA
⚫Su mecanismode acción es mediante la unióna la
subunidad B del receptor GABA que inhibe la
liberación de acetilcolina a nivel del hipocampo y
cortezaprefrontal.

74. EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
⚫Es principalmenteun hipnótico.
⚫Efectosantieméticosy sensación de bienestar.
⚫Disminuye la presión intracraneal porreducciónde
la presión de perfusióncerebral.
⚫Disminuye presión intraocularen un 30-40%.

75. EFECTOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO
⚫Puede producirapnea.
⚫Reducciónconsiderable del volumencorrienteyde
la frecuencia respiratoria.
⚫La depresión respiratoriaes dosis - respuesta

76. EFECTOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
⚫Dosisde inducción produceunadisminución del 25-
40% de la presiónarterial sistólica.
⚫Reducciónde la presión arterial--- disminucióndel
gastocardiaco---volumendeeyección.
⚫El efectovasodilatadorparece debersea una
reducción de laactividad simpática.

77. OTROS EFECTOS
⚫No potencia el bloqueo neuromuscular.
⚫No desencadena hipertermia maligna.
⚫Dosis por debajo de las hipnóticas alivia el prurito
colestático y prurito producido por opiáceos
medulares.
⚫Reduce la quimiotaxis de los leucocitos PMN, inhibe la
fagocitosis y destrucción de S. Aureus y E. Coli.

78. USO Y DOSIS
⚫Inducción: 1 - 3 mg/kg IV
⚫Mantenimiento: 50 – 150 mcg/Kg/min IV
⚫Sedación: 25 – 75 mcg/Kg/min IV
⚫Antiemético: 10 – 20 mg IV se puede repetircada 10 a
5 min ocomenzar una infusiónde 10 mcg/Kg/min.