Ecografia

1. PRIMER
TRIMESTRE
Alumno (s): Montserrat Avalos Rodríguez.
Ricardo Rivas
Catedrático: M.R. Adrián López Contreras
“Seminario de Ecografía Y Ultrasonido”

2. GENERALIDADES DE LA ECOGRAFÍA
OBSTÉTRICA
La introducción de la ecografía al
campo obstétrico por Ian Donald y
colaboradores en 1958 supuso uno de los
hitos más importantes de la nueva
medicina
Por primera vez fue posible obtener
información acerca del feto y su
entorno directamente a través de un
método diagnostico no invasivo y
seguro.

3. La aparición de equipos más pequeños,
móviles, con imágenes de alta
frecuencia y en tiempo real, entre
mediados y finales de los 70:
 permitieron su aplicación cada vez más
frecuente como método diagnostico en
un cada vez mayor numero de embarazos.

4. Las ventajas en términos de valoración
de la edad gestacional
 Determinación de la vialidad fetal
 Diagnostico de embarazo múltiple
 Diagnóstico de retraso del crecimiento
intrauterino (CIR)
 Detención de anomalías fetales son
ampliamente aceptadas
Además, los recientes avances
científicos en tecnología y una mayor
experiencia con esta tecnica ha
conseguido aumentar la calidad de la
imagen y el conocimiento de la

5. LA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA EN
OBSTETRICIA
El american college of obstetricians
and gynecologists (ACOG) define tres
tipos de exploraciones ecográficas:
 Básica
 Limitada o reducida
 Ampliada
La exploración básica :
Depende de la edad gestacional
pero debe incluir;
• La detención de la actividad
cardiaca
• Determinación del numero de
fetos
• Evaluación del útero y los
anejos
• Localización de la placenta
• Estudio de volumen de líquido
amniótico

6. Una exploración limitada
o reducida. Puede incluir :
El estudio limitado esta indicado
solamente en situaciones clínicas urgentes
o cuando se precisa una información
especifica.
• La evaluación del
volumen de liquido
amniótico
• Un test de perfil
biofísico
• Amniocentesis
• Localización de la
placenta
• Presentación fetal

7. La exploración ampliada: está indicada
en aquellas pacientes con alto riesgo
de gestación patológica por datos
obtenidos a partir de la historia, la
clínica o los hallazgos ecográficos.

8. NIVEL I , FRENTE A NIVEL II , EN LA
EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA
En la actualidad, el termino
exploración de nivel I , por ejemplo,
en nuestra institución, se utiliza como
sinónimo de estudio completo e indica
que se ha realizado una exploración
exhaustiva y ampliada de las
estructuras fetales y de su entorno.
Si se sospecha o confirma una anomalía
en la exploración de nivel I, se debe
continuar con una exploración de nivel
II, también conocida como estudio de
imagen dirigido hacia la detención de
anomalías fetales o especializado.

9. COMO Y POR QUIEN HA DE SER REALIZADA LA
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
La exploración ecográfica obstétrica
debe ser realizada por profesionales
entrenados y especializados en
ecografía obstétrica, entre los que
normalmente se encuentran
 Radiólogos
 Técnicos de ultrasonidos
 Técnicos de enfermería
 Ginecólogos obstetras (normalmente
especialistas en medicina materno-
fetal)

10. EQUIPO
El equipo utilizado para
el diagnostico ecográfico
obstétrico depende de la
preferencia de cada
profesional y de la
disponibilidad.
En general, deben
utilizarse transductores
de 3.5 MHz a 5 MHz de
frecuencia, ya que
proporcionan una alta
resolución y una adecuada
penetración en
profundidad de los

11.  La ecografía transvaginal es superior
a la ecografía abdominal en
gestaciones de menos de 10 semanas

12.  Ecografía transabdominal , da imágenes con
presición desde las 8 semanas

13. INDICACIONES DE LA ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
Las indicaciones para la realización
de un estudio ecográfico en las
siguientes situaciones clínicas son:• Determinación de la edad
gestacional ,cuando existen dudas
de la historia clínica
• Evaluación del crecimiento fetal
• Hemorragia vaginal de etiología
indeterminada durante el embarazo
• Definición de la presentación fetal
• Sospecha de gestación múltiple
• Discrepancia importante entre el
tamaño uterino y la edad
gestacional
• Masa pélvica
• Sospecha de embarazo ectópico
• Sospecha de aborto
• Seguimiento de las anomalías
fetales

14. PRIMER TRIMESTRE
Formación del embrión

15. El primer trimestre de embarazo es un
periodo de grandes cambios que incluyen
los procesos de fecundación, formación
del blastocito, implantación,
gastrulación, neurolaciòn y periodos
embrionario (semanas 6-10).
En este apartado, la edad del embrión
se corresponde con las semanas de
amenorrea ( de acuerdo con la
bibliografía radiológica y obstétrica)

16. SEMANA 1-2
Precozmente en el ciclo menstrual , la
glándula pituitaria secreta altos
niveles de hormona foliculoestimulante
(FSH) y hormona luteinizante (LH) que
permiten el aumento de tamaño y la
diferenciación de múltiples folículos
ováricos primarios. El desarrollo
folicular es el responsable de la
producción de estrógenos, cuyo nivel
permanece relativamente bajo hasta
cuatro días antes de la ovulación.

17. SEMANA 3-4
Aproximadamente en el día 14 del ciclo
menstrual se produce la ovulación por
expulsión del ovocito secundario desde
la superficie del ovario.

18. Tras la ovulación, el folículo se colapsa
y se forma el cuerpo lúteo. El cuerpo
lúteo es capaz de segregar progesterona y
en menor grado, estrógenos.
Si no se produce un embarazo, el cuerpo
lúteo involuciona.
Si existe la fecundación, la
gonadotropina coriónica humana (hCG),
producida por la capa celular mas externa
del saco gestacional(
sincitiotrofoblasto), es la encargada de
prevenir la regresión del cuerpo lúteo.

19. Tras la ovulación, el endometrio se
engruesa y adquiere una consistencia
blanda, edematosa, debida al efecto de
la progesterona.
Si se produce un embarazo, persistirán
los cambios hipertróficos en las
células y las glándulas endometriales
producidos por la continua producción
de progesterona para garantizar la
nutrición del blastocito.
Edad menstrual Acontecimiento
embriológico
Día 14
Día 18
Día 20
Día 23
Día 23
Día 27-28
• Fecundación
• Mórula (12-16) células llega al útero
• Implantación del blastocito
• Implantación completa
• Formación del saco vitelino primario
• Formación saco vitelino secundario
(MSD= 3 mm)

20. SEMANA 5
Durante la quinta semana, el embrión es
transformado mediante el proceso de
gastrulacion , de disco bilaminar a
disco trilaminar, que contiene las tres
capas germinales primarias:
 Ectodermo
 Mesodermo
 Endodermo

21. Durante la gastrulacion se forman la
línea primitiva y la notocorda
 La línea primitiva da lugar al
mesénquima, que es responsable de la
formación del tejido conectivo y de
los componentes estromales de todas
las glándulas dele embrión.
 El proceso de formación de la placa
neural y su cierre para formar el tubo
neural se conoce con el nombre de
neurulacion. Este proceso comienza en
la quinta semana en la región torácica
y se extiende caudal y cranealmente,
completándose el cierre final de la

22. SEMANA 6-10
Durante el periodo embrionario,
básicamente todas las estructuras
externas e internas tienen ya forma
adulta.
Hacia el final de la semana, el flujo
sanguíneo es unidireccional
adquiriendo, al final de la octava
semana, el corazón la forma definitiva.
casi todas las malformaciones
congénitas, excepto las anomalías de
los genitales, se originan antes o
durante el periodo embrionario.
SEMANA 11 EN ADELANTE
Durante el periodo fetal precoz, el
crecimiento corporal es rápido en

23. Sistema cardiovascular
Semana 5
Semana 8
Semana 10
• Formación del par de tubos
cardiacos. Comienzo de latido al
final de la semana
• Corazón con su forma definitiva
• Sistema vascular periférico
Aparato digestivo
Semana 6
Semana 8-12
Semana 8
Semana 10
• Formación del asa primitiva
• Herniación del intestino medio en la basa
del cordón umbilical
• Separación del recto del seno urogenital
• Perforación de la membrana anal
Riñones
Semana 6
Semana 11
• Ascensión de los riñones
primitivos (metanefros) de la
pelvis
• Riñones en posición adulta
Genitales
Semana 10
Semana 11
• Genitales externos asexuados
• Genitales externos fetales
maduros
Sistema nervioso central
Semana 6
Semana 9
• Formación de vesículas cerebrales
primarias
• Identificación de ventrículos
tercero y laterales
Extremidades • Formación de esbozos de los
C
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24. Ecografía del
embarazo
intrauterino normal

25. SACO GESTACIONAL
Es la primer estructura observada y
generalmente las tablas OBSTETRICAS
(medidas del saco gestacional) empiezan
a darnos una edad de embarazo cuando el
saco gestacional mide 10 mm o más.
Abajo de esa medida no hay parámetros
que nos permitan dar una EDAD DE
EMBARAZO confiable y orienta a tener
menos de UN MES DE EMBARAZO.

26. Morfológicamente el saco gestacional, se
visualiza con una estructura anecoica con
un reborde periférico altamente ecogénica
que corresponde al trofoblasto. El saco
se sitúa dentro de una de las capas de la

27. SACO VITELINO
 El segundo evento ultrasónico que se
puede apreciar en el embarazo precoz es
la aparicion del saco vitelino.
 Aparece a las cinco semanas de
amenorrea; en ese momento mide de 1 a
2mm de diámetro
 Por vía transabdominal debe verse a las
siete semanas
 El saco vitelino crece en tamaño para
alcanzar un diámetro máximo de 5 a 6 mm
a las diez semanas

28. Se visualiza como un anillo
ecogenico con centro

29. EMBRIÓN
 Es la tercer estructura en
visualizarse por ultrasonido y se
empieza a observar de 48 a 72 horas
luego de observar el saco vitelino.
 Generalmente un embrión ya con 2 mm de
tamaño se visualiza y puede evidenciar
ya latido cardíaco en un embarazo que
progresa normalmente. También por sus
medidas ya puede darse una edad de
embarazo que se promedia con la medida
del saco gestacional.

31.  La edad del embrión o del feto puede
determinarse ecográficamente por el
tiempo de amenorrea, siendo la
precisión mayor cuando se realiza en
el primer trimestre
 Según avanza la gestación la
variabilidad biológica hace que la
media de los parámetros ecográficos
oscile ampliamente para una
determinada edad.

32. CORDÓN UMBILICAL
 El cordón umbilical se forma al final
de la sexta semana de amenorrea (CRL
de 4mm) al expandirse el amnios y
envolver al pedículo de fijación,
conducto vitelino y alantoides.

33.  El cordón contiene dos arterias
umbilicales, una única vena umbilical,
el alantoides y el conducto vitelino
(conducto onfalomesentérico).
 La vena umbilical transporta sangre
oxigenada desde la placenta, a través
del conducto venoso y la vena cava
inferior al corazón fetal.

34.  El cordón corresponde al área
coloreada en el centro de la pantalla
y los vasos del mismo están
representados por diferentes colores.
 El cordón umbilical normalmente se
compone de tres vasos sanguíneos, a
saber, dos arterias y una vena y está
conectado a la placenta, la cual está
ubicada en la parte central izquierda
de la imagen.

39. ABORTO
 Desde el punto de vista clínico, se
entiende por amenaza de aborto toda
aquella situación de hemorragia
vaginal en una mujer gestante antes de
las 20 semanas de gestación. La
mayoría de ellas se producirán en las
12 primeras semanas.
 En este grupo deben incluirse, en
principio, situaciones como gestación
viable amenazada (embrión vivo),
aborto diferido, aborto completo o
incompleto, gestación ectópica y ETG,
ya que todas ellas pueden manifestarse
inicialmente con hemorragia vaginal

40.  En la gestación amenazada el principal
hallazgo ecográfico asociado a mal
pronóstico es el hematoma retrocorial.
Éste se define como una colección
sonoluscente entre el co
 Es importante no confundirlo con el
líquido intracavitario procedente de
secreciones deciduales, lo cual es
difícil en muchas ocasiones. Diversos
estudios han observado que tanto la
localización del hematoma (afectación
del corion frondoso) como el volumen
están asociados a un mayor riesgo de
abortorion y el miometrio

41.  Aborto diferido
 El diagnóstico del aborto diferido
puede realizarse en pacientes
sintomáticas o asintomáticas.
 Pueden darse 2 circunstancias: que se
vea el embrión o no. En el primer
caso, el diagnóstico debe considerarse
definitivo cuando no se identifica
actividad cardíaca (fig. 2). Es
conveniente mantener la exploración al
menos 2 o 3 min para confirmar la
muerte embrionaria o fetal. Asimismo
conviene recordar que esto es
aplicable en embriones de más de 5 mm.
Aborto diferido. Se observa
al embrión sin actividad
cardíaca a la exploración con

42.  El diagnóstico de la gestación
anembrionada o "huevo huero" puede
hacerse con certeza cuando se
visualiza un saco gestacional de más
de 15 mm de diámetro promedio sin que
se visualice un polo embrionario o un
saco de 10 mm sin que se identifique
vesícula vitelina.
Gestación anembrionada.
Se observa un saco
gestacional grande, sin

43. ABORTO COMPLETO E INCOMPLETO
 Probablemente, uno de los problemas más
difíciles con los que enfrenta en la
clínica el ginecólogo es el diagnóstico
diferencial entre el aborto completo y el
aborto incompleto.
 Esta diferenciación es crucial, ya que en
el primer caso la paciente no requiere
intervención alguna, mientras que en el
segundo habría que decir si se interviene
o no y qué tipo de tratamiento puede ser
el más idóneo para la paciente.
 Un criterio que la mayoría de los autores
ha analizado es la heterogeneidad del
endometrio o contenido intracavitario. De
manera que un endometrio heterogéneo
Aborto incompleto. Se observa una
cavidad uterina con contenido
heterogéneo.
Aborto completo. Endometrio
fino homogéneo compatible
con útero vacío.

44.  Sin embargo, el problema de los
endometrios heterogéneos es que muchas
veces la heterogeneidad no se produce
por restos trofoblásticos sino por
coágulos o restos deciduales.
 En estos casos se ha observado que el
Doppler o la sonohisterografía puede
contribuir a diferenciar los casos en
que realmente quedan restos
trofoblásticos adheridos a la decidua
de los casos en que esto no sucede.
 De modo que si se observa un foco de
vascularización llamativa con ondas de
velocidad de flujo con alta velocidad
y baja resistencia se encontrarán
Aborto incompleto. La exploración con Doppler color
revela la presencia de un área vascular importante
localizada, compatible con restos retenidos.

45.  1.Tamizian O, Arulkuraman S. Bleeding in early pregnancy. Current Obst
Gynecol. 2004;14:23-33.
2.Goldstein SR. Early detection of pathologic pregnancy by transvaginal
sonography. J Clin Ultrasound. 1990;18:262-73
 http://edsoncano.com/saco-gestacional-saco-vitelino-y-embrion-visualizados-
por-ultrasonido/.