Manejo del paciente en situacion intrahospitalaria, uso de insulinas, esquema movil de insulina ¿sigue siendo nnecesario?.metas glucemicas, manejo de hipoglicemia.

1. ENFOQUE DE PACIENTE CON
HIPERGLICEMIAS A NIVEL
HOSPITALARIO.
"La evidencia clínica y las recomendaciones de los expertos por sí solas, no
pueden mejorar las vidas de los pacientes"

2. A. Clasificación:
DM1
•Destrucción de células beta que lleva a deficiencia absoluta de insulina.
DM2
•Defecto progresivo en la secreción de insulina, asociado a aumento en la resistencia a la insulina.
Diabetes gestacional
•Diagnosticada durante el embarazo, que no cumple criterios posteriores de diabetes.
Otros
•Defectos genéticos en la función de las células beta.
•Defectos genéticos en la acción de insulina
•Enfermedad del páncreas exocrino (fibrosis quística)
•Inducida por sustancias químicas o medicamentos (tratamiento de HIV/ después de trasplante de
órgano).

3. B. Diagnóstico de diabetes:
Uno de los siguientes hace diagnóstico de DM2.
• A1C > 6.5%
• Glucemia en ayunas > 126 mg/dL o
• Glucemia 2 horas después de prueba de tolerancia a glucosa oral >
200 mg/dl o
• Glucemia tomada aleatoriamente >200 mg/dL en pacientes
sintomáticos o con crisis hiperglicémica.

4. Hemoglobina glicosilada
• Dos veces al año en pacientes dentro
de metas metabólicas o 4 veces al año
en aquellos con cambio en su terapia
o quienes no cumplen metas
glucémicas.
• Correlación de HbA1C con glucemia
promedio:

6. Algoritmo de Insulinoterapia
Insulina basal (normalmente con metformina ± otro agente
oral)
• 10 U/día o 0,1-0,2 U/kg/d
• Ajuste 15-10% o 02-04 U una vez a dos veces por
semana para alcanzar la glucosa en ayuno objetivo
• Disminuir la dosis en 4U o 10-20% de la hipoglucemia
Si no se controla después de que se alcance la glucosa en ayuno objetivo o si la dosis >0,5 U / kg / d
(Considere RA GLP-1 inicial)
↓ ↓
Añadir 1 inyección rápida de insulina antes de la comida más
grande
• 4 U, 0,1 U/kg, o 10% de la dosis basal. Si A1C <8%,
considere la posibilidad de disminuir la dosis basal de la
misma cantidad
• Aumentar la dosis en 1-2U o 10-15% una o dos veces por
semana hasta que se alcanza la auto-monitorización de
glucosa objetivo
• Disminuir la dosis correspondiente por 2-4 U o 10-20%
por hipoglucemia
Cambie a la insulina premezclada dos veces al día
• Divida la dosis basal actual en 2/3 AM, PM 1/3, o ½ AM,
½ PM
• Aumentar la dosis en 1-2U o 10-15% una o dos veces por
semana para alcanzar el objetivo de la auto-
monitorización de la glucemia (AMG)
• Disminuir la dosis correspondiente por 2-4 U o 10-20%
por hipoglucemia
Si no se controla, considere bolo basal
Añadir ≥2 inyecciones de insulina rápida antes de las comidas: bolo basal
• 4 U, 0,1 U/kg, o 10% de la dosis basal/comida. Si A1C <8%, considere la disminución basal por la misma dosis
• Aumentar la dosis en 1-2 U o 10-15% una o dos veces por semana hasta que se alcanza objetivo AMG
• Disminuir la dosis correspondiente por 2-4 U o 10-20% por hipoglucemia

7. Insulinoterapia
• Dosis total 0.4 U /kg – 1 u/kg dia.
• Esquema basal- insulina de larga accion
• Esquema basal+plus- 1 insulina prepandrial
• Esquema basal+bolo – Insulinas prepandriales

8. basal
•1 dosis 10 U
noche. 0.1-
0.2 U/KG
•2 dosis 0.4-
1 U/kg/dia
Prom 0.5
•2/3 dia y
1/3 noche Basal+bolo
•0.4-1
U/kg/dia
Prom 0.5
•50-50
•2/3 y 1/3

15. Insulina Ultralenta

16. Metas glucémicas
• Para adultos y adultas no gestantes:
• HbA1C <7%
• Glucemia pre-prandial (70-130 mg/dl)
• Glucemia post-prandial (<180 mg/dl)
• Estas metas deben tener consideración: edad, expectativa de vida, comorbilidades.
• Si la HbA1C no es controlada, alcanzando las metas de glucemia pre-prandial, debe buscarse
entonces el control de las glucemias post-prandiales.
• Para gestantes sin antecedentes de DM:
• Pre-prandial: <95 mg/dl
• 1h post prandial: <140 mg/dl
• 2h post prandial: <120 mg/dl
• Para gestantes con antecedentes de DM:
• Glucemia pre-desayuno, a la hora de dormir y a media noche: 60-99 mg/dl
• Post prandial: 100-129 mg/dl
• HbA1C <6%

17. Metas glucémicas- Hospitalización
• Hiperglucemia en los pacientes hospitalizados se define como niveles de
glucosa en la sangre >140 mg / dL
• Valor HBA1C > 6.5% Sugiere que la diabetes precedió a la hospitalización
• Insulinoterapia debe iniciarse > 180 mg mg / dL
• Objetivo rango de glucosa de 140-180 mg / dL
• Comorbilidades , centros donde monitoreos de glucosa o una estrecha
supervisión de enfermería no es factible.
• Objetivos más estrictos,
• 140 mg /dl cuando esto pueda lograrse sin Hipoglucemia

18. Glucometros
• Significativas
discrepancias entre
muestras capilar,
venosa y arterial
• Se han observado
muestras en
pacientes con
concentraciones
bajas o altas de
hemoglobina y con
hipoperfusión

19. Monitoreo continuo de glucosa
• mediciones frecuentes de
niveles de glucosa, así como
la dirección magnitud de las
tendencias de la glucosa,
• Estudios han demostrado no
ayuda mejorar el control de
la glucosa, pero si mayor
número de eventos
hipoglucémico

20. AGENTES HIPOGLICEMIANTES
EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
• La insulina es el tratamiento
preferido control Glicémico
• Los medicamentos orales deberían
darse en el hospital, seguir un
protocolo para reanudar 1-2 días
antes del alta.
• Insulinas tipo lapicero son el tema
de una advertencia de la FDA
• enfermedades transmitidas por la
sangre

21. Terapia de insulina
• Cuidado Crítico- La infusión de insulina se ha demostrado ser el
mejor método para lograr los objetivos de glucemia
• Cuidado no crítico
insulina con
componentes
basales,
nutricionales
y de
corrección
Insulina basal
O una insulina
de corrección
basal más
bolus
Insulina de
acción corta
antes de las
comidas o
Cada 4-6 h

22. • Insulina de acción corta antes de las comidas o Cada 4-6 h

23. Hipoglicemia
• Un valor de alerta de glucosa de <70 mg / dL
• Considera una glucosa en sangre <54 mg / dL
• Los síntomas de la hipoglucemia incluyen, pero no se limitan a,
temblores, irritabilidad, confusión, taquicardia y hambre.
• Hipoglucemia severa puede ser reconocida o no reconocida y puede
progresar a pérdida de conciencia, convulsión, coma o muerte.

24. Tratamiento
• Consumo de carbohidratos
• Dextrosa al 5% y al 10% -25 gr de glucosa
• Glucagon :1 mg (1 UI) administrada IM, IV o SC.

26. 191
121 Kg
0.4-1 U Kg : 0.5 U/kg/ dia x 121 Kg
60 unidades dia
Basal : 2/3 y 1/3 = 2/3 : 40 y 1/3: 20
Basal + bolo : 50-50 = 30 y 30 30 U 2/3: 20 y 1/3 :10 ----- 30 en 3= 10 U cada comida
2/3 y 1/3 = 2/3 : 40 (2/3:26 y 1/3:14) 1/3: 20 en 3 = 7-7-6 U