diabetes

1. Esquema Terapéutico ALAD
Dr. Iván Darío Sierra Ariza
M.D, Ph.D
Profesor Consultor Permanente
División de Lípidos y Diabetes
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
Presidente Pasado
Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)
Director Ejecutivo
Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT)

3. Paciente con Diabetes tipo 2
Estable
Inestable
Insulina

4. Ingresar a un Programa estructurado
para cambiar estilo vida
Si IMC > 30kg/m² considere añadir
fármacos para reducir peso y arGLP1
Si IMC > 35kg/m² considere ingreso a
Programa de Cirugía Bariatrica
CLINICAMENTE ESTABLE

5. En lugares donde se disponga de un programa
estructurado, intensivo y validado para lograr
cambios efectivos del estilo de vida a corto plazo
Recomendación de consenso
se podría aplazar la monoterapia hasta la
siguiente medición de la HbA1c
Máximo a los tres (3) meses
CLINICAMENTE ESTABLE

6. MONOTERAPIA CON METFORMINA
Recomendación de Consenso
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
+
CLINICAMENTE ESTABLE

7. MONOTERAPIA CON METFORMINA
Recomendación A
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE
PRECAUCION
Los principales efectos adversos son de tipo gastrointestinal por lo cual se debe administrar en dosis ascendentes partiendo de500 mg/día hasta llegar a 2000mg/día para optimizar la tolerancia al medicamento

8. Puede mejorar la tolerancia gastrointestinal
METFORMINA DE LIBERACION EXTENDIDA (XR)
Recomendación C
CONTRAINDICACIONES
NO DEBE UTILIZARSE
-Alcohólicos
-Insuficiencia hepatica
-Insuficiencia Renal (FG < 30 ml/min)

9. METFORMINA
Insuficiencia Renal
FG 30 –45 ml/min
Hasta 1000 mg por día

10. METFORMINA
SUSPENDERLA
-Estado Agudo de hipoxia
-Cuando se administra medio de contraste
-Cirugía Mayor

11. NO SE PUEDE UTILIZAR METFORMINA
Recomendación B
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE
MEJOR ALTERNATIVA
GLIPTINA
-NO GANANCIA DE PESO
-NO HIPOGLUCEMIA

12. Recomendación C
CONTRAINDICACIONES
NO DEBE UTILIZARSE
FALLA HEPATICA SEVERA
Insuficiencia Renal: FG < 50 ml/min
Ajustar la dosis, excepto Linagliptina
GLIPTINA
PRECAUCION

13. SULFONILUREAS
OTRAS OPCIONES
PRECAUCION
-ALTO RIESGO DE HIPOGLUCEMIA
-GANANCIA DE PESO
Fundamentalmente con Clorpropamiday Glibenclamida
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE

14. GLIBENCLAMIDA
CONTRAINDICACIONES
NO UTILIZAR EN FALLA RENAL
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE

15. Recomendación C
GLINIDAS
PRECAUCION
-ALTO RIESGO DE HIPOGLUCEMIA
-GANANCIA DE PESO
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE
OTRAS OPCIONES

16. Recomendación C
PIOGLITAZONA
PRECAUCION
-EDEMA PERIFERICO
-GANANCIA DE PESO
-FRACTURAS EN MUJERES
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE
OTRAS OPCIONES

17. PIOGLITAZONA
CONTRAINDICACIONES
FALLA CARDIACA
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE
OTRAS OPCIONES

18. Recomendación C
ACARBOSA
PRECAUCION
LA DE MENOR EFICACIA
FLATULENCIA PUEDE LLEVAR A INTOLERENCIA
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE
OTRAS OPCIONES

19. Recomendación C
AGONISTA DE GLP1
EFECTOS ADVERSOS
-MAYOR EFICACIA
-PERDIDA DE PESO
-ALTO COSTO
-NAUSEA Y VOMITOS
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE
OTRAS OPCIONES

20. Recomendación C
CONTRAINDICACIONES
NO DEBE UTILIZARSE
FALLA HEPATICA SEVERA
AGONISTA DE GLP1
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE
OTRAS OPCIONES

21. TERAPIA COMBINADA
La meta de HbA1c debe alcanzarse
en los primeros 3 a 6 meses y
mantenerse en forma permanente
para evitar las complicaciones crónicas
Recomendación de consenso

22. TERAPIA COMBINADA
Recomendación de consenso
HbA1c inicial está por encima de 8%
Esta posibilidad debe considerarse

23. Metformina
Sulfonilúreas
Glinidas
Acarbosa
Inhibidores de DPP4
Analogos de GLP1
Pioglitazona
+
HbA1c en 2%
TERAPIA COMBINADA
MEJOR RIESGO BENEFICIO
Recomendación B

24. Metformina
TERAPIA COMBINADA
DOSIS
Inhibidores de DPP4 es Fija
Comenzar con 500 mg e ir aumentando hasta llegar a 2000 mg para optimizar tolerancia
Recomendación de Consenso
Tan pronto se pueda, pasar a combinación
fija en una tableta para mejorar adherencia

25. Insulina: NPH, Glargina o Detemir o
Un analogo de GLP1
TERAPIA COMBINADA
Cuando agregar un tercer Medicamento
Si falla la terapia con dosADO, agregar
Recomendación B
Asesoría por Especialista

26. TERAPIA COMBINADA
Cuando agregar un tercer ADO
HAY POCA EVIDENCIA
Recomendación B
Asesoría por Especialista

27. Glibenclamida + Insulina
TERAPIA COMBINADA
PRECAUSION
Recomendación B
Alto riesgo de Hipoglucemia

29. www.solatcolombia.org
sysco79@gmail.com
9 al 11de Octubre de 2015
en Barranquilla
13 Congreso Latinoamericano de Aterosclerosis
19 Curso Internacional de Diabetes
SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS
(SOLAT)

31. www.alad-latinoamerica.org
presidenciaalad@gmail.com
www.revistaalad.com.ar
5 al 8 de Noviembre 2016
en Bogotá
XVI Congreso Latinoamericano de Diabetes

33. G
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