Abordaje diagnostico y Tratamiento de Lumbalgia.pptx

ABORDAJE DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE
LUMBALGIA

INTRODUCCION
ABORDAJE DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO

DEFINICIÓN
Lumbalgia se
considera
normalmente como
dolor, tensión
muscular o rigidez
Localizada por
debajo del margen
costal y por encima
de los pliegues
glúteos inferiores
Suele acompañarse
de dolor en una o
ambas piernas
HARTVIGSEN J, HANCOCK MJ, KONGSTED A, LOUW Q, FERREIRA ML, HOY; LANCET LOW BACK PAIN SERIES WORKING GROUP. WHAT LOW BACK PAIN IS AND WHY WE NEED TO PAY ATTENTION. LANCET. 2018 JUN
9;391(10137):2356-2367. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30480-X. EPUB 2018 MAR 21. PMID: 29573870.

•4 semanas
Aguda
•4 y 12 semanas
Subaguda
•Mas 12 semanas
Crónico
• Lumbalgia aguda en paciente que ha tenido episodios
previos de dolor lumbar en una localización similar,
con periodos libres de síntomas de tres meses.
Recurrente
HARTVIGSEN J, HANCOCK MJ, KONGSTED A, LOUW Q, FERREIRA ML, HOY; LANCET LOW BACK PAIN SERIES WORKING GROUP. WHAT LOW BACK PAIN IS AND WHY WE NEED TO PAY ATTENTION. LANCET. 2018 JUN

Revisión sistemática de 165 estudios de
54 países
La prevalencia puntual media del dolor
lumbar en la población general fue de 18%
y la prevalencia de 1 mes fue de 30 %.
La prevalencia fue mas alta en personas de
40 a 80 años de edad y en mujeres.
URITS I, BURSHTEIN A, SHARMA M, TESTA L, GOLD PA, ORHURHU V, VISWANATH O, JONES MR, SIDRANSKY MA, SPEKTOR B, KAYE AD. LOW BACK PAIN, A COMPREHENSIVE REVIEW: PATHOPHYSIOLOGY, DIAGNOSIS, AND
TREATMENT. CURR PAIN HEADACHE REP. 2019 MAR 11;23(3):23. DOI: 10.1007/S11916-019-0757-1. PMID: 30854609.

Lumbalgia Mecánica (97%)
•Distensión Muscular 70%
•Proceso degenerativo de disco 10%
•Hernia Discal 4%
•Estenosis Espinal 3%
•Fractura Compresiva 4%
•Espondilolistesis 2%
•Fractura traumática 1%
•Espondilosis
•Enfermedad congénita 1%
•Cifosis severa
•Escoliosis severa
Condiciones Espinales No Mecánicas
(1%)
•Neoplasias (0.7%)
•Mieloma Múltiple
•Carcinoma Metastásico
•Leucemia y Linfoma
•Tumores Retroperitoneales
•Infección (0.01%)
•Osteomielitis
•Discitis séptica
•Absceso Paraespinal
• Artritis Inflamatoria (0.3%)
•Espondilitis Anquilosante
•Espondilitis Psoriasica
•EII
•Osteocondrosis
•Enfermedad de Paget
Dolor Referido (2%)
•Asociada a Órganos Pélvicos
•Prostatitis
•Endometriosis
•EIP
•Renales
•Gastrointestinales
URITS I, BURSHTEIN A, SHARMA M, TESTA L, GOLD PA, ORHURHU V, VISWANATH O, JONES MR, SIDRANSKY MA, SPEKTOR B, KAYE AD. LOW BACK PAIN, A COMPREHENSIVE REVIEW: PATHOPHYSIOLOGY, DIAGNOSIS, AND
TREATMENT. CURR PAIN HEADACHE REP. 2019 MAR 11;23(3):23. DOI: 10.1007/S11916-019-0757-1. PMID: 30854609.

Historia del Paciente
•Neoplasias
•Traumatismo
•Edad Avanzada
•50 años
•70 años
•Perdida de Peso
•Inmunodeficiencia
•Osteoporosis
Historia Medica
•Abuso de Drogas IV
•Uso de Corticoesteroides
•Uso de Medicamentos Inmunosupresor
Signos y Síntomas
•Fiebre Alta 38º C
•Deterioro del dolor en el reposo o en la noche
•Debilidad en Miembros inferiores
•Disfunción vesical o intestinal
•Abrupta e inexplicable perdida de peso
•Sudoración Nocturna
•Dolor Lumbar Inflamatorio
KNEZEVIC NN, CANDIDO KD, VLAEYEN JWS, VAN ZUNDERT J, COHEN SP. LOW BACK PAIN. LANCET. 2021 JUL 3;398(10294):78-92. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00733-9. EPUB
2021 JUN 8. PMID: 34115979.
Alto nivel de dolor y discapacidad
•Problemas para Dormir
•Depresión
•Ansiedad
•Insatisfacción Laboral
•Poco Apoyo Social
Nivel Socioeconómico Bajo
•Creencias de evitación del miedo
•Irritabilidad
•Relaciones toxicas
•Control percibido reducido sobre la propia
vida

LUMBALGIA
Aguda
Anamnesis y
Exploración Física
Lumbalgia Simple
Tratamiento Medico
de 6 semanas
Mejoria No Mejoria
Actitud de lumbalgia
Cronica
Crónica
Anamnesis y
Exploración Física
Sin Síntomas
Radiculares
RX No diagnostico
Laboratorios/ RM/
TAC
Con Sintomas
Radiculares
RX/ RM/ TAC
O'SULLIVAN K, O'SULLIVAN PB, O'KEEFFE M. THE LANCET SERIES ON LOW BACK PAIN: REFLECTIONS AND CLINICAL IMPLICATIONS. BR J SPORTS MED. 2019 APR;53(7):392-393. DOI: 10.1136/BJSPORTS-2018-099671.
EPUB 2018 AUG 31. PMID: 30170998.

PETERSEN T, LASLETT M, JUHL C. CLINICAL CLASSIFICATION IN LOW BACK PAIN: BEST-EVIDENCE DIAGNOSTIC RULES BASED ON
SYSTEMATIC REVIEWS. BMC MUSCULOSKELET DISORD. 2017 MAY 12;18(1):188. DOI: 10.1186/S12891-017-1549-6. PMID: 28499364;
PMCID: PMC5429540.
64 estudios
•2010 A 2015
Evalúan los hallazgos del examen clínico por su capacidad para identificar
los trastornos anatomopatológicos más comunes en la columna lumbar.

Enfermedad Historia Sensibilidad Especificidad RV + RV -
HERNIA DE
DISCO
Ciática 0.95 0.88 7.9 0.06
Elevación
ipsilateral de
la pierna
estirada
0.80 0.40 1.3 0.50
Elevación
cruzada de
piernas rectas
0.25 0.90 2.5 0.83
Debilidad en
la flexión
dorsal del
tobillo
0.35 0.70 1.2 0.93
Debilidad
extensora del
dedo gordo
del pie
0.50 0.70 1.7 0.71
Debilidad en
la flexión
plantar del
tobillo
0.06 0.95 1.2 0.99
Reflejo Tobillo
Alterado
0.50 0.6 1.3 0.83
PETERSEN T, LASLETT M, JUHL C. CLINICAL CLASSIFICATION IN LOW BACK PAIN: BEST-EVIDENCE DIAGNOSTIC RULES BASED ON SYSTEMATIC REVIEWS. BMC MUSCULOSKELET DISORD. 2017 MAY 12;18(1):188.
DOI: 10.1186/S12891-017-1549-6. PMID: 28499364; PMCID: PMC5429540.

Espondilitis
Anquilosant
e
Edad menor
de 40 años
1.00 0.07 1.1 0.0
El dolor no se
alivia en
decúbito
supino
0.80 0.49 1.6 0.41
Rigidez de
espalda
matutina
0.64 0.59 1.6 0.61
Dolor mayor
de 3 meses
0.71 0.54 1.5 0.54
Expansión
torácica
menor de 2.5
cms
0.09 0.99 9.0 0.92

CANCER
Edad mayor
de 50 años
0.77 0.71 2.7 0.32
Historia
previa de
Cáncer
0.31 0.98 14.7 0.70
Perdida de
Peso
Inexplicable
0.15 0.94 2.7 0.90
Fracaso en
mejoría
posterior a 1
mes de
tratamiento
0.31 0.90 3.0 0.77
Sin alivio en
reposo en
cama
0.90 0.46 1.7 0.21
Edad + Hx
Cáncer,
Perdida de
peso
1.00 0.60 2.5 0.0

Fractura
Compresiva
Edad mayor
50 años
0.84 0.60 2,1 0.23
Edad mayor
70 años
0.22 0.96 5.5 0.81
Trauma 0.30 0.85 2,0 0.82
Uso de
Corticoesteroi
des
0.06 0.99 12 0.94

ESTENOSIS
ESPINAL
65 años 0.77 0.69 2,5 0.33
Dolor severo
en las
extremidades
inferiores
0.65 0.67 2.0 0.52
Sin dolor
cuando esta
sentado
0.46 0.93 6.6 0.58
Los síntomas
mejoran
cuando esta
sentado
0.52 0.83 3.1 0.58
Los síntomas
mejoran al
caminar
0.71 0.30 1.0 0.97
Entumecimient
o
0.63 0.59 1.5 0.63
Marcha de
base ancha
0.43 0.97 14.3 0.59
Debilidad 0.47 0.78 2,1 0,68

OSTEOMIELITI
S ESPINAL
Uso de
drogas IV,
Infecciones
urinarios,
infecciones
de la piel
0.4 NA - -
Sensibilidad
espinal a la
percusión
0.86 0.60 2.1 0.23

Revisión
Sistemática
Estudios que
evaluaran la
precisión
diagnóstica de
las imágenes
para HLD
14 estudios
•9 estudios TC
•6 RMN
940 pacientes
•Estudios de
Cohortes
•Casos y Controles
•Prospectivos
•Retrospectivos
KIM, JH., VAN RIJN, R.M., VAN TULDER, M.W. ET AL. DIAGNOSTIC ACCURACY OF DIAGNOSTIC IMAGING FOR LUMBAR DISC HERNIATION IN ADULTS WITH LOW
BACK PAIN OR SCIATICA IS UNKNOWN; A SYSTEMATIC REVIEW. CHIROPR MAN THERAP 26, 37 (2018). HTTPS://DOI.ORG/10.1186/S12998-018-0207-X

PRECISIÓN DIAGNÓSTICA DE LA TC EN LA
IDENTIFICACIÓN DE LA HERNIA DE DISCO
LUMBAR
KIM, JH., VAN RIJN, R.M., VAN TULDER, M.W. ET AL. DIAGNOSTIC ACCURACY OF DIAGNOSTIC IMAGING FOR LUMBAR DISC HERNIATION IN ADULTS WITH LOW BACK PAIN OR SCIATICA IS UNKNOWN; A SYSTEMATIC REVIEW.
CHIROPR MAN THERAP 26, 37 (2018). HTTPS://DOI.ORG/10.1186/S12998-018-0207-X

PRECISIÓN DIAGNÓSTICA DE LA RESONANCIA
MAGNÉTICA
KIM, JH., VAN RIJN, R.M., VAN TULDER, M.W. ET AL. DIAGNOSTIC ACCURACY OF DIAGNOSTIC IMAGING FOR LUMBAR DISC HERNIATION IN ADULTS WITH LOW
BACK PAIN OR SCIATICA IS UNKNOWN; A SYSTEMATIC REVIEW. CHIROPR MAN THERAP 26, 37 (2018). HTTPS://DOI.ORG/10.1186/S12998-018-0207-X

Revisión
Sistemática
Revisar la evidencia
sobre la precisión
diagnóstica de la
información clínica
y las imágenes
para pacientes con
dolor lumbar
Búsqueda de Enero
de 1966 a 2001
JEFFREY G. JARVIK, MD, MPH, RICHARD A. DEYO, MD, MPH. DIAGNOSTIC EVALUATION OF LOW BACK PAIN WITH EMPHASIS ON IMAGING. HTTPS://DOI.ORG/10.7326/0003-4819-
137-7-200210010-00010

Técnica Sensibilidad Especificidad RV + RV -
Radiografía
Simple
Cáncer 0.6 0.95 12 0.40
Infección 0.82 0.57 1,9 0.32
EA 0.26 -- -- 0.55
137-7-200210010-00010

Técnica Sensibilidad Especificidad RV + RV -
TAC
Hernia de Disco 0.62 0.7 2,1 0.11
Estenosis Espinal 0,9 0.8 4,5 0,10
RMN
Cáncer 0.83 0.90 8,3 0,07
Infección 0,96 0.92 12 0.04
EA
Hernia de disco 0.6 0.43 1,1 0.93
Estenosis 0.90 0.72 3,2 0.10
137-7-200210010-00010

Metaanálisis
Evidencia actual
sobre Tx
farmacológico
sistémico para el
dolor lumbar agudo
o crónico radicular o
no radicular
Enero de 2008 a
Noviembre de 2016
CHOU R, DEYO R, FRIEDLY J, SKELLY A, WEIMER M, FU R, DANA T. SYSTEMIC PHARMACOLOGIC THERAPIES FOR LOW BACK PAIN: A SYSTEMATIC REVIEW FOR AN AMERICAN COLLEGE OF PHYSICIANS CLINICAL PRACTICE
GUIDELINE. ANN INTERN MED. 2017 APR 4;166(7):480-492. DOI: 10.7326/M16-2458. EPUB 2017 FEB 14.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Acetaminofén
No Beneficio
No indicado
Relajantes
Musculares
Mínimo Beneficio
Infrecuentemente
indicado
Opioides
Mínimo Beneficio
Infrecuentemente
indicado
Gabapentinoides
No Beneficio
No indicados
Antidepresivos
ISRS
No Beneficio
No indicados
Antidepresivos
Tricíclicos
No Beneficio
No indicados
Benzodiacepinas
Mínimo beneficio
Infrecuentemente
indicado

Autor/ Año Numero y tipo de estudios Intervenciones y
Numero de pacientes
Conclusiones
ACETAMINOFE
N
Roelofs
2008
65 ECA
Dolor lumbar agudo (25
ensayos), dolor lumbar crónico
(9 ensayos) población con
dolor lumbar mixto o incierto
(31 ensayos)
6 ensayos AINE versus
paracetamol o acetaminofén
AINE (no selectivos y
selectivos)
Otros medicamentos
Otras intervenciones
activas
Placebo
Total n=11.237
Para el dolor lumbar
agudo, 1 ensayo nuevo no
encontró
diferencias entre 4
semanas o menos de
paracetamol programado
o según sea necesario
(alrededor de 4 g/d) y
placebo en dolor
(diferencias ≤0.20 en una
escala de 0 a 10) y
función (diferencias ≤0.60
de 0 a 24 pts en el
CDRM)
No se encontraron
diferencias entre el
paracetamol y AINE en la
intensidad del dolor DME
0,21 [IC del 95 %, 0,02 a
0,43]) a las 3 semanas o
menos.

Numero de pacientes
Conclusiones
AINE
Roelofs
2008
65 ECA y ensayos clínicos
controlados
Dolor lumbar agudo (25
ensayos), dolor lumbar crónico
(9 ensayos) población con
dolor lumbar mixto o incierto
(31 ensayos)
AINE (no selectivos y
selectivos)
Otros medicamentos
activas (es decir,
modalidades físicas
pasivas)
Placebo
Total n=11.237
agudo, los AINE se
asociaron con una mayor
mejoría en la intensidad
del dolor en comparación
con el placebo (cuatro
estudios; DMS -8,39; IC
del 95 %: -12,68 a -4,10),
pero sin efectos claros
sobre el alivio del dolor.
crónico, los AINE se
asociaron con una mayor
mejoría del dolor en
comparación con el
placebo (cuatro ensayos,
DMS -12,40, IC del 95%: -
15,53 a -9,26).
radicular, no hubo
diferencia en la intensidad

Numero de pacientes
Conclusiones
RELAJANTES DE
MUSCULO
ESQUELETICO
25 ECA
22 EN RS
17 ALTA CALIDAD
RM vs PLACEBO
RM + AINE vs AINE
SOLO
N = 562
Alivio del dolor: riesgo
relativo, 1,72 (IC 95%, –
Evidencia 1.32–2.22) a
los 5–7 días
La evidencia fue
insuficiente a partir de
3 ensayos pequeños
controlados con
placebo con resultados
inconsistentes y
deficiencias
metodológicas para
determinar los efectos
de los relajantes del
músculo esquelético en
el dolor lumbar crónico

Numero de pacientes
Conclusiones
Opioides
Carson
2011
27 ECA que compararon
opiáceos de acción prolongada
con placebo
7 ensayos que compararon
opioides de acción prolongada
versus de acción corta
Comparaciones de
opioides de acción
prolongada: total de
1310 pacientes en
ensayos para dolor
lumbar
Comparaciones de
opioides de acción
prolongada versus
corta: 284 pacientes en
total en ensayos para
dolor lumbar
Dolor Lumbar Crónico
Opioides fuertes se
asociaron con mayor
alivio a corto plazo que
el placebo
6 ensayos DMS 0,43 (IC
0.52 a 0.33)

Numero de pacientes
Conclusiones
ANTIDEPRESIVO
S
Urquhart
2010
10 ECA
9 ensayos realizados en
pacientes con dolor lumbar
crónico; No se informó la
duración de 1 ensayo de dolor
lumbar.
Duración del seguimiento 10
días a 12 semanas.
Antidepresivos
(n=315):
Paroxetina
3 estudios
Desipramina
3 estudios
Imipramina
2 estudios
Fluoxetina
2 estudios
Placebo (n=252)
No hubo diferencias
significativas entre los
antidepresivos y el
placebo para el alivio
del dolor (6 ensayos;
DMS -0,04, IC del 95 %:
-0,25 a 0,17) o
depresión (2 ensayos;
DMS 0,06 (IC del 95 %:
-0,29 a 0,40) en
pacientes con dolor
lumbar crónico.

2 Metaanálisis
•1 por pares
•1 en red utilizando un
modelo bayesiano
ECA que
compararon
placebos, AINE,
opiáceos, RM,
pregabalina y
algunas
combinaciones de
fármacos.
Los resultados
primarios y
secundarios fueron
la intensidad del
dolor y la función
física
Se incluyeron 88
ensayos elegibles
con 21,377
pacientes
JIANG JIUZHOU, PAN HAO, CHEN HAOMAI, SONG LIYANG, WANG YIYUN, QIAN BAO. COMPARATIVE EFFICACY OF PHARMACOLOGICAL THERAPIES FOR LOW BACK PAIN: A BAYESIAN NETWORK ANALYSIS.
FRONTIERS IN PHARMACOLOGY VOL 13 2022. DOI 10.3389/FPHAR.2022.811962

EFECTOS Y LA JERARQUÍA DE LAS FARMACOTERAPIAS
PARA EL DOLOR LUMBAR AGUDO

EFECTOS Y LA JERARQUÍA DE LAS FARMACOTERAPIAS
PARA EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO

Revisión
Sistemática
Evidencia actual
sobre terapias no
farmacológicas
para el dolor
lumbar agudo o
crónico radicular o
no radicular
Ensayos aleatorios
de 9 opciones no
farmacológicas
versus tratamiento
simulado o de 1
opción no
farmacológica
versus otra
Enero de 2007 a
Abril de 2015
CHOU R, DEYO R, FRIEDLY J, SKELLY A, HASHIMOTO R, WEIMER M, FU R, DANA T, KRAEGEL P, GRIFFIN J, GRUSING S, BRODT ED. NONPHARMACOLOGIC THERAPIES FOR LOW BACK PAIN: A SYSTEMATIC REVIEW FOR AN
AMERICAN COLLEGE OF PHYSICIANS CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. ANN INTERN MED. 2017 APR 4;166(7):493-505. DOI: 10.7326/M16-2459. EPUB 2017 FEB 14.

TERAPIA NO
FARMACOLÓGICA
Ejercicio
Terapia de comportamiento cognitivo
Manipulación de la Columna
Masajes
Acupuntura
Yoga
Reducción del estrés basada en la atención
plena
Rehabilitación interdisciplinaria
Moderado
Moderado
No efecto / Pequeño
No efecto
Moderado
Pequeño
Pequeño
Moderado
Pequeño
No efecto
No estimaciones
No estimaciones
Moderado
Pequeño
Pequeño
Pequeño

EJERCICIO
Bystrom
2013
16 ECA (1 con 2
brazos) (n=1933)
80% con dolor lumbar
crónico
Seguimiento a corto (6
semanas a 4 meses),
intermedio (4 a 8
meses) y largo plazo
(8 a 15 meses)
ECM versus ejercicio general
(n=741; 7 ensayos
ECM versus intervención
mínima (n = 541; 3 ensayos)
ECM como parte de una
intervención multimodal
versus otros componentes de
esa intervención (n=152; 2
ensayos)
Para el dolor lumbar crónico, la ECM
se asoció con una menor intensidad
del dolor en comparación con el
ejercicio general:
A corto plazo (6 ensayos, DMP -7,80
en una escala de 0 a 100, IC del 95 %
-10,95 a -4,65)
A medio plazo ( 3 ensayos, DME -
6,06, IC del 95 % -10,94 a -1,18)
Los efectos fueron más pequeños y
no estadísticamente significativos a
largo plazo (4 ensayos, DME -3,10, IC
del 95 % -7,03 a 0,83)
ECM también se asoció con una mejor
función: A corto plazo (6 ensayos,
DMP −4,65 en una escala de 0 a 100,
IC del 95 %: −6,20 a −3,11)Largo
plazo (3 ensayos, DMP −4,72, IC del
95 %: −8,81 a −0,63).

YOGA
Cramer, 2013
10 ECA en síntesis
cualitativa
Dos citas con diferentes
resultados del mismo
ensayo, tratadas como un
solo estudio
8 incluidos en la síntesis
cuantitativa
9/10 estudios incluyeron
pacientes CLBP; 1 incluido
agudo, subagudo o
crónico
Yoga
Cuidado usual
Educación
Ejercicio
N total para todos los
estudios = 1067
crónico, el yoga se asoció
con:
Menor intensidad del dolor
a corto plazo versus
educación (5 ensayos,
DME -0,45, - IC del 95 %:
-0,63 a -0,26; I2 = 0 %)
Un ensayo encontró que,
en comparación con la
atención habitual, el yoga
se asoció con
puntuaciones de dolor
más bajas (24 versus 37
en una escala analógica
visual [VAS] de 0 a 100; P
< 0,001) y una mejor
función (18 versus 21 del
índice de discapacidad de
Oswestry; P < 0,01) a las

Manipulación de
la Columna
Rubinstein
2012
20 ECA: 9 dolor lumbar
agudo; 4 dolor lumbar mixto
agudo y subagudo; 6
cualquier dolor lumbar
Duración del seguimiento <3
meses a > 12 meses.
Cinco estudios midieron los
efectos a largo plazo (es decir,
> 12 meses) de los
tratamientos.
Cualquier TM (n=20)
TM (n=13)
Combinación de
movilización,
manipulación o ambos
(n=4) o poco claro
(n=3)
activas (ejercicio;
fisioterapia; masajes)
Intervenciones inertes
(educación; reposo en
cama n=7)
Evidencia de calidad
baja a muy baja de
ninguna diferencia en
el efecto de la TME en
comparación con las
intervenciones inertes,
la TME simulada, o
cuando se agrega a
otra intervención, en
cuanto al dolor, la
función, el trabajo, la
mejoría global.

ACUPUNTURA
Lee
2013
11 ECA, dolor lumbar
agudo a subagudo (<12
semanas),
1139 pacientes
(aproximadamente 50
por brazo), 5 bajo riesgo
de sesgo
Acupuntura (n=3, 74
pacientes)
Simulado (n=3, 74
pacientes)
Acupuntura (n=7, 500
pacientes)
Tratamiento convencional
(es decir, Meds) (n=7,
466 pacientes)
Acupuntura +
medicamentos (n=1, 24
pacientes)
medicamentos solos
(n=1, 25 pacientes)
Evidencia moderada
de beneficio en la
mejoría global con
acupuntura en
comparación con
AINE, pero el efecto es
muy pequeño.
Beneficio inconsistente
de la acupuntura en
comparación con los
AINE en cuanto al
alivio del dolor.
La acupuntura real
puede ser más
efectiva que la
simulada para reducir
el dolor agudo, pero el
efecto es pequeño y
no parece haber
ningún beneficio en

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Descompresión lumbar para
estenosis espinal y
descompresión con o sin
fusión para Espondilolistesis
Degenerativa
Indicado en falla de la modalidad
de rehabilitación o déficits
neurológicos progresivos
Beneficio de la Cirugía de
Descompresión para estenosis
espinal vs Tratamiento no
quirúrgico hasta por 4 años
•Beneficio de la cirugía de descompresión
con o sin fusión hasta por 4 años
Fusión lumbar para
espondilolistesis degenerativa
de 1 o 2 niveles
Indicada para descompresión de
más de 2 niveles o inestabilidad
espinal marcada
Sin Beneficio adicional de la fusión
cuando se combina con cirugía de
descompresión
Vertebroplastia
No indicada
Beneficio clínico mínimo o nulo

Revisión
Sistemática
Objetivo:
Resumir los
resultados
clínicos de 10
años de SPORT y
sus estudios de
seguimiento
SPORT comparó
el manejo
quirúrgico y no
quirúrgico de las
tres patologías
espinales más
comunes
Hernia de Disco
Estenosis Espinal
Espondilolistesis
2500 pacientes
13 centros
Oster BA, Kikanloo SR, Levine NL, Lian J, Cho W. Systematic Review of Outcomes Following 10-Year Mark of Spine Patient Outcomes Research Trial for Intervertebral Disc Herniation.
Spine (Phila Pa 1976). 2020 Jun 15;45(12):825-831. doi: 10.1097/BRS.0000000000003400. PMID: 32004232.

Hernia de Disco
El análisis de cohorte
observacional revelo mejora en
todos los resultados a los 3
meses y 2 años en los ptes con
cirugía
El análisis de 4 y 8 años de
tratamiento mostraron mejorías
estadísticas mayores en los
pacientes tratados
quirúrgicamente
Estenosis
Espinal
La intervención quirúrgica mostró
una mejoría significativamente
mayor en las escalas de dolor y
función física desde las 6
semanas hasta los 4 años
Entre los 4 y los 8 años, la
diferencia entre los dos grupos
disminuyó y los beneficios en
ambos grupos se estabilizaron
Espondilolistesis
Degenerativa
El análisis del tratamiento reveló
mejoras estadísticamente
mayores a las 6 semanas, 2 años
y 4 años en pacientes tratados
quirúrgicamente.
El análisis por intención de tratar
no logró mostrar una diferencia
significativa entre los pacientes
tratados quirúrgicamente en
comparación con los tratados sin
cirugía
OSTER BA, KIKANLOO SR, LEVINE NL, LIAN J, CHO W. SYSTEMATIC REVIEW OF OUTCOMES FOLLOWING 10-YEAR MARK OF SPINE PATIENT OUTCOMES RESEARCH TRIAL (SPORT) FOR SPINAL STENOSIS. SPINE (PHILA
PA 1976). 2020 JUN 15;45(12):832-836. DOI: 10.1097/BRS.0000000000003323.

COMPARACIÓN DE 3 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS MÍNIMAMENTE
INVASIVAS DIFERENTES PARA LA ESTENOSIS DE LA COLUMNA
LUMBAR ECA
Conclusiones y relevancia No se encontraron diferencias en los resultados clínicos o las tasas de complicaciones entre las 3
técnicas de descompresión posterior mínimamente invasivas utilizadas para tratar pacientes con estenosis espinal lumbar,
excepto una mayor duración del procedimiento quirúrgico en el grupo de laminotomía bilateral.
El grupo de laminotomía unilateral tuvo un cambio medio de −17,9 puntos ODI (IC del 95 %, −20,8 a −14,9)
El grupo de laminotomía bilateral tuvo un cambio medio de −19,7
puntos ODI (IC del 95 %, −22,7 a −16,8 )
El grupo de osteotomía de la apófisis espinosa tuvo un cambio
medio de -19,9 puntos ODI (IC del 95 %, -22,8 a -17,0).
En total se incluyeron 437 pacientes con una mediana de edad de 68 (62-73) años y 230 hombres (53%).
146 fueron aleatorizados a laminotomía
unilateral
142 a laminotomía bilateral 149 a osteotomía del proceso espinoso.
HERMANSEN E, AUSTEVOLL IM, HELLUM C, ET AL. COMPARISON OF 3 DIFFERENT MINIMALLY INVASIVE SURGICAL TECHNIQUES FOR LUMBAR SPINAL STENOSIS: A RANDOMIZED CLINICAL TRIAL. JAMA
NETW OPEN. 2022;5(3):E224291. DOI:10.1001/JAMANETWORKOPEN.2022.4291

ECA DE CIRUGÍA DE FUSIÓN PARA LA ESTENOSIS DE LA
COLUMNA LUMBAR
No hubo diferencias significativas entre los grupos en la puntuación media del ODI a los 2 años (27 en el grupo de fusión y 24
en el grupo de descompresión sola, P=0,24). Los resultados fueron similares entre los pacientes con y sin espondilolistesis.
No hubo diferencias significativas entre los grupos en los resultados clínicos a los 5 años.
La duración media de la hospitalización fue de 7,4 días en el grupo de fusión y de 4,1 días en el grupo de
descompresión sola (P<0,001). El tiempo de operación fue más largo, la cantidad de sangrado fue mayor y los costos
quirúrgicos fueron más altos en el grupo de fusión que en el grupo de descompresión sola.
Canclusiones:
•Entre los pacientes con estenosis espinal lumbar, con o sin espondilolistesis degenerativa, la cirugía de descompresión más la cirugía de fusión no produjeron mejores
resultados clínicos a los 2 y 5 años que la cirugía de descompresión sola.
FÖRSTH P, ÓLAFSSON G, CARLSSON T, FROST A, BORGSTRÖM F, FRITZELL P, ÖHAGEN P, MICHAËLSSON K, SANDÉN B. A RANDOMIZED, CONTROLLED TRIAL OF FUSION SURGERY FOR LUMBAR SPINAL
STENOSIS. N ENGL J MED. 2016 APR 14;374(15):1413-23. DOI: 10.1056/NEJMOA1513721

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Notas del editor