PERICARDITIS AGUDA

1. SÍNDROMES
PERICARDICOS AGUDOS.
MIGUEL ANGEL HUAMANI CHIRINOS
MEDICO CARDIOLOGO
HOSPITAL LUIS NEGREIROS VEGA –ESSALUD.

2. INTRODUCCION
Los SPA, incluyen:
1.- Pericarditis Aguda.
2.- Taponamiento Cardiaco.
Representa el 5% de los ingresos a EMG
por DT.
Las recurrencias afectan aprox 30% en los
primeros 18 meses post a la Pericarditis Ag.

3. PERICARDITIS AGUDA

4. PERICARDITIS AGUDA- etiología
INFECCIOSAS, NO INFECCIOSAS, IDIOPATICAS.

5. PERICARDITIS AGUDA -DX
Clínica: Dx con >= 2 criterios.
1.- dolor Torácico (85-90%)
2.- Roce pericárdico (33%)
3.- cambios en EKG (60%)
4.- Efusión Pericárdica (60%- leve)
 Hallazgos adicionales de apoyo
S-S enf subyacente o sistémicas, PCR, Leucocitos.
TC, RMN.
• Síndrome clínico plurietiologico.
• Puede ocurrir con o sin derrame.

8. ELECTROCARDIOGRAMA
 En los casos mas típicos el EKG evoluciona en 4 estadios:
 Estadio I : STE difuso concavidad superior, PR desc y T +
 Estadio II: ST isoelectrico
 Estadio III: onda T (-)
 Estadio IV: normalización. (puede tardar 3 meses)
STE /T en V6 > 0.24 sugestivo de Pericarditis.
En derrame pericárdico: alternancia o bajo voltaje.

10. ELECTROCARDIOGRAMA
Revista Española de Cardiología 2015: 68(12) :1126 e1-e46 (guía sobre el
diagnostico y tratamiento de las enfermedades pericárdicas 2015 SEC)

11. Cardiac Intensive Care 2nd Edition 2010 Pericardial disease Ralph Shabetai
Chapter 30

12. Mayo Clinic Cardiology 3° Edition pericardial -disease

13. CORRIENTE DE LESIÓN SUBEPICÁRDICA
ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA / TRANSMURAL PERICARDITIS
ST80
TP
ST60
PUNTO J
ST / T > 0.25
ST T
ST CÓNCAVO ST CONVEXO
ELEVACIÓN SEGMENTO ST

14. PREDICTORES DE MAL
PRONOSTICO.
MAYORES:
 1.- FIEBRE > 38°C
 2.- INICIO SUBAGUDO
 3.-DERRAME PERICARDICO IMPORTANTE.
 4.-TAPONAMIENTO CARDIACO
 5.-AUSENCIA DE RPTA A ASA O AINES AL MENOS 1 SEM
MENORES:
 1.- miopericarditis
 2.- inmnosupresion
 3.- traumatismo
 4.- Tto ACO.

15. MANEJO
 No es obligatorio buscar la etiología en todos los pacientes
debido al curso relativamente benigno asociado a las causas
mas comunes de pericarditis.
 Las causas especificas y las características de alto riesgo
se han asociado a mayores riesgos de complicaciones:
taponamiento , recurrencias y constricción.
 Se deben identificar los predictores o FR de mal pronostico
 Sobre esa base se debe realizar un algoritmo de triaje de
Pericarditis Aguda.

16. MANEJO- ALGORITMO

17. MANEJO

18. TRATAMIENTO

19. Corticoides
Prednisona 0.25-0.5mg/kg/día

20. COMPLICACIONES
 PERICARDITIS RECURRENTE:
 Recurrencia de pericarditis después de un primer episodio
documentado de pericarditis aguda e intervalo libre de
síntomas de 4-6 semanas o mas.
 Tasa de recurrencia 30-50%
 Puede aumentar a 50% después de una recurrencia tras
colchicina.
 Tratamiento inadecuado del primer episodio.

21. IL 1 alfa y beta

22. PERICARDITIS CONSTRICTIVA:
Raro luego de pericarditis recurrente. 20-30% en pericarditis
bacteriana ( TBC) y purulenta.
CC signos y síntomas de FC derecha con Función VD y VI
conservada.
Tto Qx pericardiectomia, previo manejo medico conservador 2-
3 semanas ante sospecha de: Pericarditis constrictiva
transitoria o de nuevo Inicio con evidencia de inflamación
pericárdica (PCR) y sin evidencia de condiciones crónicas:
Caquexia , FA , Disf Hepática, calcificaciones pericárdicas.

23. TAPONAMIENTO CARDIACO
 Es una compresión lenta o rápida que pone en peligro la
vida, debida a una acumulación pericárdica de liquido , pus,
coágulos o gas como consecuencia de inflamación ,
traumatismo , rotura o disección de aorta.

24. Taponamiento .- presentación Clínica
 Pulso paradójico. Caída >10mmHg PAS ( en inspiración)
 Síncope.
 Disnea
 Taquicardia.
 Acidosis metabólica.
 Hipotensión.
 Aumento de la presión venosa yugular
 Ruidos cardiacos atenuados
 EKG: Reducción del voltaje , con alternancia eléctrica
 RX TX : Cardiomegalia.
Triada de Beck
Emergency Echocardiography Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 759–787

25. ECOCARDIOGRAMA:
 Oscilación del corazón.
 Depresión diastólica inicial del ventrículo derecho.
 Depresión diastólica tardía de la aurícula derecha.
 Anomalías de la movilidad del septo ventricular.
 Variaciones respiratorias exageradas (> 25%) del flujo mitral.

26. ECOCARDIOGRAMA.
Diagnostico Ecocardiográfico:
 1.- Demostrar efusión.
 2.- Demostrar fisiología de taponamiento.
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27.  1.- Efusión Pericardica:
Derrame masivo: circunferecial.
DP pequeño: cara posterior.
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28.  FISIOLOGÍA DE TAPONAMIENTO:
 Colapso de AD.
 Colapso diastólico del VD.
 Variaciones respiratorias de la velocidad de VM y VT.
 VCI no colapsa.

31. CURVA PRESION – VOLUMEN DEL PERICARDIO

32. TRATAMIENTO:
 Incluye el drenaje del liquido pericárdico, preferiblemente
pericardiocentesis, usando una guía fluoroscopica o
ecocardiograficos, debe realizarse sin demora en pacientes
inestables.
 Como alternativa, el drenaje quirúrgico, sobre todo en
pericarditis purulenta o en casos urgentes en los que se
produce sangrado pericárdico.

33. TRIAJE DE TAPONAMIENTO
CARDIACO

35. PERICARDIOCENTESIS
 Diagnostico – terapéutico.
MATERIALES.

41. hemopericardio

43. Gracias.