CIRUGIA REFRACTIVA LASER PARA PRESBICIE

1. LASER BLENDED VISION
(PRESBYOND)
CIRUGIA FOTOREFRACTIVA PARA
PREBICIE
Dr. Iván Unda Velarde.
CLINICA OFTALMOLOGICA BOREAL
LASER BOREAL CENTRO DE CIRUGIA REFRACTIVA.

2. CIRUGIA IDEAL DE PRESBICIE.
• VISION CLARA PARA: DISTANCIA, INTERMEDIA Y CERCANA
• MANTENCIÓN DE CALIDAD OPTICA.
• SENSIBILIDAD AL CONTRASTE.
• VISION NOCTURNA.
• MANTENCION DE BINOCULARIDAD. (ESTEREOPSIS)
• ALTA TOLERANCIA.
• TIEMPO DE ADAPTACION CORTO.
• POSIBILIDAD DE CORREGIR ERRORES REFRACTIVOS PREEXISTENTES.
• POSIBILIDAD DE REVERTIRLA O ACTUALIZARLA.

3. COMPARACION 20/25 J2 O MEJOR PORCENTAJES REPORTADOS
RESTOR IOL FDA STUDY 84%
TECNIS IOL FDA STUDY 82%
REZOOM NO HAY DATOS
LENTIS M-PLUS 64%
MEL80 BLENDED VISION MIOPIA -8,5 DP 91%
MEL80 BLENDED VISION HIPERMETROPIA +5,75 DP 82%
MEL 80 BLENDED VISION EMETROPIA 96%
COMPARACION ENTRE LIO Y CX LASER PARA PRESBICIE

4. MULTIFOCALIDAD
OBJETIVO: 2 O MAS DIFERENTES FOCOS EN EL MISMO OJO.
• DIFERENTES TIPOS DE ABLASIONES EN LA CORNEA COMO EL
PROGRAMA PRESBYMAX PROPUESTO POR J ALIO. EN
DONDE DEJA EL CENTRO DE LA CORNEA CON UN FOCO
PARA CERCA Y LA PERIFERIA PARA LEJOS EN OJO
SIMULANDO LA TEORÍA MULTIFOCAL DE LIOS
INTRAOCULARES.

5. MULTIFOCALIDAD
• Y TAMBIÉN SE UTILIZA A LA
INVERSA ES DECIR DEJANDO EL
CENTRO DE LA CORNEA PARA
VISIÓN LEJANA Y LA PERIFERIA
PARA CERCANA.

6. EVIDENCIA DE RESULTADOS DE MF

7. SUSTRACCION NEURAL
• Que prefiere el cerebro “VER”?
• Es más difícil para el cerebro interpretar imágenes emborronadas
provenientes del mismo ojo.
• El cerebro trabaja mejor interpretando imágenes emborronadas que
provengan de los 2 ojos en forma alternada, este es un fenómeno de
adaptación mas natural. (NEUROPLASTICIDAD ó SUSTACCION NEURAL).

8. Monovisión:
Desventajas:
• Perdida de estereopsis.
• Zona de visión intermedia
emborronada.
• 40% no tolera anisometropia,
• Poca visión de distancia en el ojo
enfocado para cerca.

9. INFLUENCIA DE LA ABERRACION ESFERICA EN
LA PROFUNDIDAD DE CAMPO.
Sin aberración esférica
Con aberración esférica
Foco ideal
Circulo de confusión aumentado

10. PRESBYOND: Micromonovisión
• Aprovechamos la capacidad del
cerebro humano para
interpretar las imágenes.
• Se incorpora la influencia de la
aberración esférica para inducir
el menor circulo de confusión.
• La imagen real que llega al
cerebro es significativamente
mejor.
Ojo
dominante
para
distancia
Ojo NO
dominante
para cerca
El cerebro fusiona
las imágenes lejana
y cercana
Pacientes que toleran

11. Diámetro pupilar (miosis) mejora el enfoque.
Influencia de la aberración esférica en profundidad de campo Influencia de la MIOSIS en profundidad de campo

12. PROCESO DE SUSTRACCION NEURAL
--1,50dp con 7mm
Reducción de pupila a 4 mm
A
ABERRACION ESFERICA
Con aberracion esférica y pupila
4mm
PROCESO DE SUSTRACCION NEURAL

13. Ventajas de PRESBYOND.
De esta manera no existe:
• Perdida de la estereopsis.
• No afecta la sensibilidad al
contraste.
• Puede ser tratados miopes,
hipermétropes y emétropes
inclusive.DOMINANTE
NEUTRO
NO DOMINANTE
-1,50

14. Paciente ideal para LVB
• No catarata.
• Presbita mayor a 50 años.
• Que entienda perfectamente que siempre su visión será binocular.
• Tolere +1.50 en el ojo No Dominante.
• Astigmatismo por debajo de -2.50.
• No ojo seco.
• Sin alteraciones retinianas. (maculopatía).
• Espectativas no sobredimensionadas.

15. LA TECNOLOGIA:

16. QUE EXISTE PUBLICADO SOBRE PRESBYOND
• Reinstein, 2012 AAO, CHICAGO

17. Reinstein, 2012 AAO,
CHICAGO

18. COMFORT A LA VISION INTERMEDIA.

19. SEGURIDAD: PERDIDA DE LINEAS DE VISIÓN

20. SENSIBILIDAD AL CONTRASTE

21. ESTEREOPSIS

22. TIEMPO DE ADAPTACION.
• Nota la diferencia entre los 2
ojos
• Puede requerir gafas para
manejar
• Siente empañanda la visón a
distancia binocularmente

23. REVERSIBILIDAD
• NO REQUIERE ABLASION
GUIADA POR TOPOGRAFIA.
• SIMPLEMENTE CONSISTE EN
REVERTIR LA MIOPIA INDUCIDA
EN EL OJO NO DOMINANTE.
• TECNICA CONVENCIONAL DE
ABLASION ESFERICA.

24. PRESBYOND: conclusiones
• Corrección de la presbicia pura
• Amplio rango de errores refractivos +5.00 a-9.00.
• Se basa en la inducción de “aberraciones naturales”
• Corrección precisa y simultanea del cilindro
• Fácilmente mejorada en el futuro si se requiere.
• Centrado exacto en el eje visual.
• Mínimo compromiso de la sensibilidad al contraste y disturbios nocturnos.
• >95 de los pacientes lo tolera bien.
• Estereopsis conservada.
• Se practica simultáneamente ambos ojos en 10 minutos.
• Rápida recuperación y adaptación.
• Reversibilidad.