INFORME PAE

1. PAUTAS PARA ELABORAR EL PLAN DE CUIDADOS COMO EL OBJETIVO DEL
PIS
1. VALORACIÓN - DIAGNÓSTICO
Presentación del paciente
Fecha de Ingreso: 17/04/19
Fecha de valoración: 17/04/19
Nombre y apellido:
Edad: 6 años
Sexo: Masculino
Nacionalidad: Ecuatoriano
Procedencia: Tarija (Ecuador)
Grupo familiar: Padre y Madre.
Ocupación: (del padre) Taxista
Motivo de ingreso: Diarrea
Diagnóstico: Diarrea, deshidratación leve
Modo de ingreso: Por guardia
Acompañado: Por sus padres
Forma: Deambulando
Antecedentes: El paciente no posee alergias, diabetes ni hipertensión arterial.

2. Antecedentes de internaciones anteriores: sí.
Diagnóstico Dominio Evidenciado por (según
los resultados de las
encuestas)
Manifestado por (según los
resultados de las encuestas)
Diarrea,
deshidratación leve
Definición de
Eliminación
Alteración de la
eliminación intestinal rc
infección (por
Staphyloccocus secundaria
a catéter implantable) mx
diarrea
Alteración de la AV comida y
bebida rc infección mx
descenso de peso, piel seca,
disminución de la eliminación
urinaria.
2. PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN
 El paciente tiene como patología de base leucemia linfoblástica aguda (LLA). Fue
diagnosticada en Julio de 219 en Guaranda.
 A partir de ese momento comienza el tratamiento en este hospital y transcurre de la
siguiente manera:
 En julio se coloca catéter de Hickman (es un catéter venoso central, que se coloca en una
vena del tórax, para recibir quimioterapia)
 Del 9 al 14 julio es internado para realizar quimioterapia.
 La quimioterapia es bien tolerada por lo que el 15/04 el paciente es dado de alta. Al momento
del alta, su padre manifiesta que su hijo “se veía muy bien, estaba muy animado”. El 17/4
ingresa a la guardia y su madre informa que desde el día anterior había presentado
deposiciones líquidas (aproximadamente 20) y en la guardia tuvo un vómito. En todo
momento el paciente estuvo afebril. Se observa deshidratación leve y se decide su
internación en el CIM 62. Se realizan los estudios correspondientes y éstos indican que la
diarrea es causa de una infección por Staphyloccocus, secundaria al catéter implantable.
 Origen de la información: familia, enfermeros del CIM 62 y médico del paciente.

3. PLAN DE CUIDADOS
DEFINICIÓN DE ELIMINACIÓN: Es el conjunto de procesos fisiológicos que permiten que los productos de desecho del organismo
abandonen el cuerpo (eliminación urinaria, defecación, sudoración)
MODO VALORACIÓN PROBLEMA DIAGNÓSTICO
ENFERMERO
PRINCIPIO CIENTIFICO
Modo de eliminación Diuresis: 1ml - 3ml/kg /
48h
Disminución de la
eliminación diaria de diuresis
presentado por aumento de
peso para la edad gestacional
-Riesgo de retención
-Incremento de la perdida de
líquidos diarios de diuresis
presentado por bajo peso para
la edad gestacional
Déficit de volumen de líquidos
R/C pérdida importante del
volumen de líquidos M/P
sequedad piel, pedida súbita de
peso, disminución de la turgencia
de la piel
CÓDIGO: 00027
DOMINIO: 02 Nutrición
Hasta un 7% de los RN
normales no emiten orina
hasta pasadas las primeras 24
horas de vida. Su retraso no es
motivo de preocupación La
diuresis mínima de cualquier
RN a término (RNT) es 1
ml/kg/hora durante las
primeras 48 horas. Los
límites de la poliuria
pudiendo establecerse con
volúmenes de diuresis mayor
Modo de adaptación peso EG

4. Modo de
eliminación
Eliminación tapón
meconial en 24h
Ruidos hidroaereos
Riesgo de enterocolitis
presentado por ruidos
hidroaereos disminuidos
CLASE: 05 Hidratación
DEFINICIÓN: Disminución del
líquido intravascular, intersticial
e intracelular. Se refiere a la
deshidratación o perdida solo de
agua, sin cambio en el nivel de
sodio
de 3-6 o que provoquen un
balance negativo.
El número de micciones en
las primeras semanas de vida
es de aproximadamente 10-
20 al día, con un volumen por
micción de 4-6 ml/kg
Modo tegumentario Integridad de la piel Disminución de la
eliminación de líquidos
presentando por edema
Incremento de la perdida de
líquidos presentado por
resequedad de la piel
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
RESULTADO (S): INDICADORES: ESCALA (S) DE MEDICIÓN Puntuación
inicial
Puntuación
diana
Puntuación
alcanzada

5. Clase: Líquidos y
electrolitos (G)
Dominio: Salud
Fisiológica (02)
Código: 0602
Resultado: Hidratación
60223
Pérdida de peso
Nunca demostrado 1
Raramente demostrado 2
A veces demostrado 3
Frecuentemente demostrado 4
Siempre demostrado 5
4 5 5