Enfermedad inflamatoria pelvica

2. Definición
OMS
Enfermedad inflamatoria
propia de los órganos
pélvicos femeninos
CDC (1982)
Síndrome clínico asociado a la
invasión de M.O por VÍA
ASCENDENTE de la vagina o el cérvix
al:
1) Endometrio
2) Trompas de Falopio
3) Estructuras contiguas
No relacionados a CIRUGÍAS O
EMBARAZO

3. Epidemiología
 Mujeres entre 15 y 25 años
 85% ocurre en mujeres sexualmente
activas
 Tasa de hospitalización por EPI: 5-20%
 Responsable de esterilidad en un 20%

4. Esterilidad
10 -20%
Dolor pélvico
crónico 20%
Embarazo
Ectópico
Su importancia radica no solo en la morbilidad aguda sino
en la capacidad de dejar secuelas:

5. Factores de Riesgo
 Edad <25 años
 Múltiples parejas sexuales
 ETS
 No utilización de métodos de barrera
 Historia de vaginosis-cervicitis
 Dispositivos intrauterinos (3 meses
posteriores a la inserción)
 Abortos
 Cirugía cervical

6. Etiología
Sexualmente
transmitidos:
*Neisseria gonorreae
*Clamydia
trachomatis
20 -40%
*Micoplasma hominis
Endógenos
*Anaerobios
*Gardenella
vaginallis
*Haemophillus
influenzae

7. Patogenia
1. Cambios hormonales: durante la
menstruación que disminuye las
barreras que impiden el acceso a m.o.
2. Menstruación retrograda hacia las
trompas y peritoneo.
3. Virulencia de los patógenos.
4. Instrumentación uterina.

8. Mecanismos de
Infección
Sexual
Chlamydia
Mycoplasma
Gonococco
Contigüidad
Diverticulitis
Apendicitis
Hematógena Tuberculosis
Transuterina
DIU
Menstruación

9. Migración canicular
del endocérvix hacia
en el endometrio
Migración hacia las
mucosas de las
trompas uterinas
Producción de
un exudado
purulento
Salida
por la luz
de la
trompa
Absceso ovárico
y/o
Peritonitis
La EIP resulta de

10. Fisiopatología
Transmisión
1) Sexual
2) Contigüidad
3) Instrumentación TG
Acceso de
m.o. al TG
Proceso
inflamatorio de
las trompas
uterinas
1) Vasodilatación
2) Trasudación del
plasma
3) Destrucción del
endosalpinx
Exudado
purulento

11. Manifestaciones Clínicas
1. Dolor abdominal bajo: usualmente
unilateral y aumenta a la exploración.
2. Sangrado irregular
3. Disuria (uretritis) 20%
4. Leucorrea 50%
5. Fiebre y Calosfrios 50%
6. Náuseas y Vómitos* (gravedad)
En casos asociado a ETS el cuadro aparece
con mayor frecuencia al fin de la
menstruación.

12. 5-10 % Dolor en el Hipocondrio
Derecho
Síndrome
de
Fitz- Hugh-Curtis
Adherencias
inflamatorias de la
cápsula hepática al
peritoneo parietal,
producidas por
peritonitis secundaria al
ascenso de bacterias
«Cuerda de
violín»

13. Diagnóstico Diagnóstico clínico es
difícil por la poca
especificidad y
sensibilidad de la HC
Criterios mayores
+
1 criterio menor

14. Ante la sospecha de EIP
Hemograma
Con
determinación
de VSG
Hemograma
Con
determinación
de VSG
Exudados
vaginales ara
detección de
gonococo y
clamidia.
Ecografía
transvaginal
para
descartar
formación de
absceso
tuvoovarico.

15. LA LAPAROSCOPIA
ES EL ÚNICO
MÉTODO
CONFIABLE para el
diagnóstico.
Permite una visión
directa y una toma
de cultivos.
*Biopsia endometrial
con cánula de
aspiración para
cultivo
microbiológico y
diagnóstico
anatomopatológico.

16. Clasificación clínica
Estadios de Monif
Leve
Moderada
Severa
Muy severa

17. Diagnóstico Diferencial
 Enfermedades del urológicas:
◦ ITU o Cólico reno-ureteral
 Enfermedades ginecológicas u
obstetras:
◦ Amenaza de aborto, embarazo ectópico,
torsión de un quiste ovario, endometriosis,
pólipos, neoplasia
 Enfermedades digestivas:
◦ Apendicitis, colecistitis, intestino irritable

18. Tratamiento
◦ Ceftriaxona 250mg IM+ Tetraciclina 500mg
c/6hrs por 10 dias
 Doxiciclina 100mg VO c/12 hrs por 10 días
◦ Oflaxatina 400 mg VO c/12 hrs por 14 días
 Azitromicina 2g VO+ Metronidazol 500mg c/12hrs
por 14 días
Embarazo: Clindamicina +Gentamicina
Tetraciclinas contraindicadas

19. Criterios de Hospitalización

20. Tratamiento Intrahospitalario

21. Prevención
Primaria
Evitar
exposición o la
adquisición de
infección
Secundaria
Detección y
tratamiento
oportuno para
paciente y
pareja sexual
Terciaria
Prevención de
secuelas como
disfunción
tubarica u
obstrucción.