1. Ortopedia y Traumatología
Enfermedades Congénitas
Las enfermedades congénitas describen todos los cuadros patológicos presentes en mayor o
menor grado en el momento de nacer el producto. Algunas afecciones de estas aparecen al mismo
momento del nacimiento, otros aparecen días, semanas, meses de la vida intrauterina, e incluso
años después.
Las anomalías congénitas dependen de su etiología y estas pueden ser:
Genéticas: son aquellas enfermedades que dependen de los genes y que se producen en
los primeros tres meses de la vida intrauterina y que están ligados a los factores genéticos.
Intrauterinas: son aquellas que se van a producir en los últimos meses del embarazo y que
tienen un componente morfológico y de la relación céfalo-pélvica. Útero bicornio,
retroversión uterina, polihidramnios, bridas amnióticas, etc.
Estas enfermedades por su alteración morfológica evidencian el padecimiento.
Artrogriposis o Miodristrofia Fetal
Es una enfermedad que se caracteriza por rigidez múltiple de las articulaciones superiores e
inferiores, que van a estar presentes desde el momento del nacimiento donde observaremos
rigidez del pie y la muñeca, etc., y además en el tiempo cuando se van desarrollando se ven
algunas livideces óseas. Esta patología se encuentra acompañada de otras malformaciones como
la displasia congénita de cadera, labio leporino, etc. Se asocian además de pie equinovaro
congénito.
Este padecimiento es de origen muscular, óseo, en el momento en que la fibra muscular se origina
el musculo debe estirarse, si no lo hace queda contracturado y entonces se establece el
padecimiento. Esto sucede a partir del 3er mes de la vida intrauterina pero generalmente el
padecimiento se agrava más hacia el 2do o 3er mes de vida extrauterina cuando el producto
empieza a hacer sus movimientos más coordinados. El tratamiento es poner férulas cada semana
hasta que vayan rompiendo la misma.
Tortícolis Congénito
La tortícolis congénita o cuello torcido es una enfermedad congénita y se caracteriza por una
desviación permanente de la cabeza hacia el lado de la lesión y la barbilla mirando hacia el lado
contralateral. Podemos observar en el relieve de la piel el musculo esternocleidomastoideo
traccionando que si le hacemos un giro se puede notar más. En el primer año de vida cuando
vemos al paciente notamos que él no puede mirarnos de frente sino que esta doblado, además de
que podemos encontrar en el musculo esternocleidomastoideo una acumulación hasta de 1cm

2. producto del hematoma que se formo cuando la fibra se desgarro y empieza a calcificarse (en el
primer año) y muchas veces esta es la causa de la tortícolis.
Ya cuando el pacientito tiene más de un año entonces podemos encontrar que él tiene además del
cuello doblado un hipodesarrollo de la hemicara del lado afectado y en los jóvenes y adultos
jóvenes cuando ya está establecido el padecimiento además del hipodesarrollo va a haber un
descenso de la hendidura ocular (palpebral) y un descenso del pabellón auricular y cuando
hacemos una radiografía anteroposterior encontramos una desviación de la columna cervical
constituyendo una verdadera escoliosis porque de lado de la curva la vertebra será más estrecha
del lado de la curva o concavidad.
El tratamiento de tortícolis cuando es en los primeros meses se le coloca un collarín y entonces él
puede mejorar, si no mejora se le pone una minerva de yeso para corregir la desviación. Cuando
es en la adolescencia se debe corregir quirúrgicamente y consiste en la desinserción del musculo a
nivel suboccipital o a nivel de la clavícula. Esta fue la primer cirugía ortopédica que se realizo.
El tortícolis puede ser congénito u adquirido. El tortícolis adquirido puede ser por traumatismo
que puede ser intrauterino, congénito o por trauma obstétrico. El adquirido puede ser por
retracción cicatrizal, ocular, espasmódico, tumoral, e inflamatorio.
Enfermedad De Sprengel o Escápula Alada
Es una enfermedad cuyo nombre indica el padecimiento. Se trata de un padecimiento raro, más
raro aun es que sea bilateral, generalmente no produce manifestaciones de mucha importancia.
Los familiares llevan al pacientito a la consulta es por la deformidad. Cuando examinamos la
espalda encontramos que hay una escapula más pequeña y alta que la otra, tomamos una regla y
vemos que el vértice de la escapula afectada está más elevado y esto es debido a que la escapula
en vez de estar insertada en la séptima costilla esta a nivel de la 5ta o la 6ta.
Esta malformación no producirá grandes manifestaciones solo limitación a la abducción y al elevar
el brazo. Puede confundirse con la escoliosis dorsal alta en adolescentes lo cual se va a diferenciar
en una radiografía anteroposterior o también con la lesión del musculo serrato menor y el
posterior y de su nervio.
Escoliosis Congénita
La escoliosis se trata de una enfermedad congénita en que el paciente nace con la escoliosis y se
evidencia a partir de la primera o segunda década de vida. Esta se producirá a partir del 3er o 4to
mes de vida intrauterina cuando la vertebra se va a formar a partir de su metámera primitiva.
Basta con solo una vértebra afectada es suficiente para desviar el eje de la columna. Puede la
vertebra estar angulada o en cuña (mas frecuente observarla a nivel de la ultima vertebra dorsal y
la primera lumbar) o puede haber una agenesia de la vertebra.
Las vertebras según Putti se producen por tres núcleos de osificación. Si falta un núcleo que no se
ha osificado vamos a tener una vértebra en cuña y de aquí entonces vamos a tener la deformidad.

3. Para que se pueda diagnosticar la escoliosis tienen que haber cambios estructurales y estos están
dados por rotación de los cuerpos vertebrales. La escoliosis generalmente es un padecimiento que
no va a producir grandes dolores. Como es un padecimiento que va desde el nacimiento los
músculos de la espalda se van acomodando y solo cuando la columna tiene una curvatura muy
grave, que se han contracturado mucho pueden producirle algunas manifestaciones. Es bueno
recordar que la columna va a crecer mientras la línea de Rissel esté abierta.
Se miden mediante líneas que se marcan tomando como parámetro la vertebra superior y la
inferior y por el centro de la misma para determinar cuántos grados hay el método más utilizado
es el método de Cobb. Otro método es por medio de un lápiz desmográfico con el paciente en
flexión se colocan los puntos y se unen y luego se procede a medir los grados. Se puede hacer con
una cuerda plomada, se coloca en el occipucio y se deja caer la cuerda a nivel del surco
interglúteo. Aun así necesitamos de la asistencia de una radiografía para medir con más fidelidad
la columna.
Se hace la maniobra mano-pie y se queda aun la deformidad se dice que hay escoliosis porque las
curvaturas que no se comprueban en radiografía pueden ser incluso por posiciones antiálgicas.
El tratamiento de la escoliosis debe ser básicamente cuando empieza a notarse con un Corsette de
Taylor porque los de Milwaukee se fijaban en la mandíbula y limitaban el crecimiento de la misma.
Las cirugías de columna se hacían antiguamente ubicando las barras de Harmington ahora se usan
unos fijadores intrasomáticos.
Cinostosis Radio-Cubital
Es una afección congénita, hereditaria, que se caracteriza por un puente óseo a nivel de la
articulación radio-cubital superior, aunque puede aparecer en el tercio medio o inferior. Estos
pacientes tiene una mano en pronación y el movimiento mas importante de la mano, pronación –
supinación, está bloqueado. Ellos supinan rotando hacia afuera el brazo. Esta malformación
aparece hacia el 2do mes de vida intrauterina.
Los movimientos de flexión y extensión del codo están bien, normales, hay ligera atrofia de los
músculos del brazo o antebrazo. El tratamiento es quirúrgico, rompiendo el puente óseo y
colocándole fascia lata para que no vuelva a producirse.
Amputaciones Congénitas
Con frecuencia podemos encontrar algunos jovencitos que nacen con falta de un dedo o falta de
metacarpianos o metatarsianos. Podemos encontrar malformaciones como la falta de la mano es
Amelia, cuando falta el antebrazo se llama ectomelia, cuando falta el muslo o la pierna se llama
chomelia. Cuando encontramos que la mano o el pie se encuentran unidos directamente al tronco
se llama focomelia.
A veces encontramos que hay dos dedos en ves en uno porque no se ha producido la excisión
entre una tela muscular que los separa y se encuentran los dos dedos unidos, ambos tienen todas

4. sus estructuras óseas y esta es la sindactilia. Podemos encontrar todos los dedos unidos que es la
mano palmipada. Podemos encontrar pacientes con dedos de mas que corresponde a polidactilia,
que puede ser hereditaria y familiar; se debe buscar el dedo mas fisiológico para eliminar el otro
entonces.
Mano Bott o Mano Zambo
Se llama así a toda desviación de la mano del eje longitudinal del antebrazo. Esta mano vamos a
encontrarla de una forma congénita y otra adquirida. Dentro de la mano zamba congénita se ve la
que se presenta en la enfermedad de Madelung (subluxación de la articulación radio-cubital
inferior caracterizada porque cuando se le hace el signo de tecla se ve la cabeza del cubito
saliendo y se reduce pero vuelve a su posición anterior produciéndose un radio ancho, corto y
encorvado formando un antebrazo corto), en la de Hollier, en la artrogriposis. Las adquiridas se
deben a parálisis, retracciones cicatrizales (después de una quemadura), por fracturas mal
corregidas, por tumores, etc.
Pseudoartrosis Congénita De Tibia
Es una enfermedad con la cual se nace y está caracterizada por una fractura desde el momento del
nacimiento a nivel del tercio medio con inferior de la tibia. Puede que se produzca por bridas
amnióticas, por una aplasia de la arteria tibial o por una hipertensión uterina. Encontramos que el
pacientito en la radiografía vemos los bordes romos, finos, y esclerosados, veremos que hay una
que es flácida. La tibia hace un recurbatum (ángulo) de vértice posterior y más aun cuando está
lesionado cubito también o cuando hay agenesia del peroné el paciente mantiene eso. Como
tratamiento se utiliza la técnica de Griselot para reparación quirúrgica.
Luxación Congénita De Cadera
Este es un nombre incorrecto pues el paciente no nace con la cadera luxada, el nace con
alteraciones morfológicas del aparato coxo-femoral que le dan la predisposición a las luxaciones
de cadera. Esta patología se ha asociado a factores de consanguinidad y también es regional,
principalmente en el africa rara en china.
Esta tiene un origen embrionario y un origen fetal. El origen embrionario está relacionado a otra
patología como espina bífida, fusión de costillas, tortícolis, etc., es la luxación congénita de cadera
de peor pronóstico. La de origen fetal es aquella que realmente se relaciona con la alteración
morfológica de la articulación coxofemoral.
Hay una teoría mecánica o de Venis Blaus que dice que este problema se produce porque estando
el producto en el útero las piernas flexionadas sobre el muslo y el muslo sobre la cadera presiona
hacia atrás y como la pelvis de la mujer es mas ancha que la del hombre por eso es mas frecuente
la afección en mujeres que en varones con relación de 4:1 y que puede ser en el 2% de caso
bilateral.

5. Otra teoría, llamada musculoesquelética, establece que se van a producir acciones antagónicas de
los músculos que están unidos a la pierna y en la porción proximal del fémur que traccionan hacia
atrás el mismo y los aductores, los cuales hacen que se luxen la cadera.
En la preluxación encontramos los signos como el de Ortolani que consiste que en el niño en
decúbito supino se flexiona la cadera y hace abducción y siente un chasquido cuando la cabeza
penetra dentro del acetábulo y este chasquido es el signo. Viendo el niño acostado se puede
observar que los pliegues internos del muslo que son normales están mas ascendidos lo que
constituye el signo de Peter Bade. Si el niño esta acostado y se encuentra que la piernita afectada
esta mas corta que la otra es el signo de Savariaud.
La primera luxación de cadera es el periodo cuando nace el niño, encontramos que tiene los
muslos en gran aducción y cuando se le hace la abducción siente como los aductores están tensos,
podemos ver el periné del lado de la lesión mas ancho que el del otro lado pero si es bilateral
veremos un periné ancho de ambos lados y siempre con dificultad de la rotación externa y
complicación para la abducción.
Cuando vemos en la radiografía encontramos hallazgos muy importantes en este periodo y es que
el acetábulo que debe formarse con una concavidad no lo hace, no tiene casi profundidad para
aceptar la cabeza y es vertical y la cabeza en vez de ser redonda es pequeña con el cuello ancho y
hay una separación del macizo trocantérico y esta es la triada de Putti (acetábulo vertical, cabeza
femoral pequeña y separación del macizo trocantérico).
En los días que se va instalando encontramos la contracción de los músculos, la cabeza se echa
hacia atrás y se inserta en la fosa iliaca posterior constituyendo un neoacetábulo. En el periodo de
la luxación instalada encontramos que además de los signos citados encontramos el signo de
pistón o de Dupuytren y consiste estando el pacientito acostado se estira la pierna afectada y
entra y sale como un pistón. Este pacientito tiene mas de un año, el paciente se para, en este
segundo periodo hay un dato muy importante y es que el paciente hacia los 10 meses comienza a
dar sus pasitos y estos pacientes lo hacen tardíamente hacia los 15-16 meses. Vamos a encontrar
al niñito que se para y vamos a hacer una maniobra de Trendelemburg que consiste el paciente a
cualquier edad y cualquier paciente si el paciente cojea del lado derecho se lo para en el pie
izquierdo y flexiona la pierna, si la pelvis se inclina hacia el lado de la pierna flexionada tiene un
signo de Trendelemburg positivo y aparece en la luxación congénita de cadera, en fracturas
antiguas de cadera, en luxaciones veteradas.
El tercer periodo o luxación inveterada (2do-3er año) ya el paciente tiene problemas estructurales
porque no se le dio tratamiento, el paciente anda cojeando, si es bilateral tiene una marcha de
pato y si es de un solo lado camina cojeando o claudicante.
Este paciente tiene un tratamiento diferente en cada una de las etapas. La complicación de estos
pacientes es un Coxa plana ya que la cabeza se aplana y esto hace que el paciente cojee y una
artrosis. En el primer periodo el tratamiento se hace conservador, se le hace una maniobra de
Pacci Lorensz que consiste en hacerle abducción y rotación interna y ponerle una espica de yeso

6. pero se ha visto que estos pacientitos que se le hace la maniobra desarrollan una necrosis
avascular del hueso. El tratamiento definitivo es quirúrgico. Se usa también la almohada de FredKy
que es como un pamper ancho para tener las piernas abiertas y que se centre la cadera.
Quinto Dedo Varo
Es una afección es una patología congénita, familiar, que aparece en la primera y segunda
generación y mas frecuente en las mujeres que en los hombres y consiste en que el 5to dedo se
sobre pone por encima del cuarto y lo cubre lo cual corresponde a un gran problema al calzarse. El
paciente hace una hiperqueratosis y se pone dura y reseca y a veces se infecta y esta es la causa
de la consulta. Lo que se hace aquí es que se extirpa la primera falange y se le hace una incisión de
la piel para forzar la posición.
Pie Bott o Pie Zambo
Se llama así a toda desviación del pie con respecto al eje longitudinal de la tibia. Puede ser
adquirido o congénito. El adquirido puede ser por fractura, por sección tendinosa, o por sección
nerviosa. El congénito puede ser paralitico (polio) y neurotópico (siringomielia o por tabes dorsal).
Dentro de estas patologías tenemos:
Pie Talo: es congénito y en el vamos a encontrar un ángulo menor a 90° en que el ángulo
del pie esta hacia la tibia y el retro pie echado hacia atrás muy prominente (talón). Se corrige con
férulas semanales.
Pie Talovalgo: es producido por una presión, estando el pie en flexión sobre la tibia, un
útero pequeño, hay una presión uterina aumentada entonces se flexiona el pie sobre la tibia pero
rota hacia afuera, aquí además de estar el ángulo disminuido el pie mira hacia afuera. Es una
patología de tipo mecánica.
Pie Equinovaro Congénito: es una patología que su nombre describe la afección y es mas
frecuente en hombres que en mujeres en proporción 3:1. Tiene una modalidad en que
encontramos que el pacientito nace con el pie equino, en que se aumenta la angulación del pie
sobre la pierna, inversión, aducción y rotación interna de la tibia. Si es bilateral el paciente tiene
una marcha en hoz. Tiene un problema embrionario que es debido a que a la 4ta semana de la
vida intrauterina ya el pie que es un esbozo que va saliendo hacia afuera cuando deja de salir y
seguir rotando entonces se queda ahí. La otra teoría se basa en el antagonismo neuromuscular en
que este pie equinovaro se producirá por la acción de los agónicos y se hace la patología. Este pie
se mantiene con un yeso de Kite que se coloca hasta el tercio medio del muslo cambiándose
semanalmente. Si a los 8 meses no se ha corregido tiene operarlo.
Equinismo: el pie estará el antepie estará hacia delante y el retro pie hacia atrás porque el
astrágalo va a rotar y va a empujar hacia afuera el maléolo peroneo en tanto que el maléolo
interno casi se hace imperceptible, el talón es pequeño porque esta retraído. El talón casi no se ve

7. y se ve un pie mas largo que otro y el ángulo es obtuso. A veces cuando es inveterado podemos
encontrar que se forma una verdadera argiva en el pie.
Inversión: encontramos que el pie rota hacia adentro y cuando ya esta adulto el paciente
camina con el borde externo del pie y hace una hiperqueratosis. El peroné se protruye pero no se
ve casi nada el maléolo interno. El adulto hace concavidad hacia adentro. El otro componente es la
tibia que esta rotada y de forma triangular mas fino abajo que lo normal, al estar así hay atrofia de
los músculos del muslo y de la pierna y por esta los músculos pierden la fuerza tensil y por esto
cojea el paciente.
Lesiones del Pie
El pie es una estructura importante pues apoyan todo el peso del cuerpo además de que con ellos
es que caminamos. Sobre el astrágalo cae todo el peso del cuerpo del cual un 50% se distribuye
anteriormente y 50% posteriormente. El sostén del pie
es un ángulo de vértice posterior que corresponde al
calcáneo y una base que corresponde a la cabeza del
primer y quinto metatarsianos, del cual se formaran dos
arcos plantares: el arco plantar mayor del lado interno
que es elástico y el arco plantar externo que es rígido y
sirve para la estabilidad. También se formara un arco
entre la base del 1er y 5to metatarsianos denominado
arco transverso.
En este triangulo se basa toda la marcha del pie,
teniendo como centro de apoyo en astrágalo.
Si se tira una línea de la cabeza del fémur, pase por el
polo interno de la rotula y llegue a la garganta del pie
tenemos que encontrar la cabeza del fémur, el borde de
la rotula y la garganta del pie.
En el Genu Valgo encontramos que cuando se tira la
línea la rodilla esta hacia adentro de la línea media
mientras la pierna esta hacia afuera. El ángulo será más
abierto, no de los típicos 160° sino más obtuso. La
patología puede deberse a problemas de deformidad del
fémur o de la tibia, al paciente eso no le duele hasta que
chocan las dos rodillas. Se trata con una osteotomía en
cuña.
En el Genu Varo encontramos que la rotula está afuera y
la tibia dentro, es el gambao. Se trata quirúrgicamente igual que la anterior.

8. El Genu Recurbatum es cuando la pierna esta hacia afuera y pisa con la punta del pie. Se hace
alongando el tendón Aquileo y si no hay daño óseo no se tocan los huesos.
Pie En Mecedora
En que el arco plantar esta invertido, hace una hiperqueratosis en los puntos de apoyo muy
dolorosas.
Pie Plano
El arco plantar interno esta disminuido y se ven unos pies más largos de lo común. En este el
diámetro horizontal predomina sobre el vertical. Puede ser rígido, muy doloroso. Se maneja con
una férula.
Pie Cavo
Pronunciación de los arcos plantares, en que el plano vertical predomina sobre el horizontal. Este
puede ser un pie cavo traumático, congénito, por retracción cicatrizal y es un pie corto. Muy
doloroso porque al estar tan angulado soporta mas el astrágalo.
Dedo Gatillo
Hay una flexión de la articulación metatarsofalángica y flexión de la última falange del pie.
Dedo En Garra
Contractura de las falanges distales lo que representa un problema para poner el calzado.
Hallux Valgo o Juanete
Es una deformidad de la articulación metatarso-falángica del primer dedo, deformidad en valgo
que hace una hiperqueratosis a ese nivel que se infecta muy frecuentemente. Es mas frecuente en
la mujer que en el hombre y se le atribuye al zapato punteagudo y a la posición del taco. Se corrige
utilizando zapatos anchos y colocándose algodón en el espacio interdigital para hacerle abducción.