1. El documento describe varios temas relacionados con la radiología pediátrica, incluyendo el esqueleto óseo, el crecimiento y maduración ósea, hipotiroidismo, raquitismo, lesiones traumáticas en niños, luxación congénita de cadera, patología digestiva del lactante, lactante vomitador, invaginación intestinal aguda, tumores abdominales en niños, infecciones urinarias en niños y patología pulmonar en lactantes y recién nacidos. 2. Incluye descripciones detall

1. RADIOPEDIATRIA
Esqueleto:
El cartílago posee agua; la mineralización comporta la aparición de núcleos de
densidad calcio.
Crecimiento y maduración ósea
La maduración se hace en tres fases:
Maduración prenatal: en ella se osifica sobre todo los esbozos cartilaginosos
diafisiarios.
En el momento del nacimiento los tres núcleos epificiarios que existen son:
1. N.E. distal del fémur
2. N.E. proximal de la tibia
3. N.E de la cabeza del humero
Maduración posnatal: durante esta se osifican los huesecillos del tarso y el
carpo y las epífisis de los huesos largos.
Maduración de la adolescencia: en ella osifican los cartílagos de crecimiento
o conjunción.
Hipotiroidismo (mixedema congénito)
El examen radiológico es ideal pues puede confirmar un diagnostico solamente
sospechado clínicamente y es indispensable en la vigilancia del tratamiento, los
signos son:
1. Retraso de aparición de los nucleos de osificación: marcado cuando
empeiza la enfermedad.
2. Disgenesia epificiaria: los nucleos de osificación son pequeños y
fragmentados.
3. Densificación más o menos acentuada del esqueleto.
4. Retraso del cierre de las fontanelas y presencia de huso wormiano.
5. Diáfisis de los hueoso largos engrosados y aumentados de densidad.
6. En la columna vertebral la soldadura del arco posterior y del curpo
vertebral se halla retrasada.
7. La desaparición de la digenesia epifisiaria permite seguir la eficacia del
tratamiento sustitutivo.

2. Raquitismo
Por carencia de vitamina D realiza una osteomalacia pura.
Etiología: carencia de sol sobretodo en los prematuros con alimentación
artificial.
Manifestaciones clínicas:
- Retraso del cierre de las fontanelas
- Aspecto blando del cráneo
- Hinchazón de las zonas de crecimiento endocraneal
- Raquitismo metafisiario de muñecas, rodillas y tobillos
- Deformación del esqueleto
- Ensachamiento de la parte inferior del torax.
Signos radiológicos
Predominan en el hueso con fuerte actividad osteogenica y particularmente en
los huesos largos.
Inicio: la afectación es directa y solo se advierte claramente en la extremidad
inferior del radio y del cubito. El borde metafisiario es borroso y se confunde
con densidad mas suave del cartílago subyacente.
Periodo de estado: son características las alteraciones metafisiaria, consisten
en un ensanchamiento del espacio que separa la mtafisis de la epífisis.
Formas muy graves: en estas se hallan desmineralizado el conjunto del
esqueleto. No son raras las deformidades torácicas.
Tratamiento: la reparación me tafisiaria se manifiesta a los 10-30 dias con
este; por la aparición de una line opaca en la zona en que, en ausencia del
raquitismo estaría hubicado el borde metafisiatio.
Lesiones traumáticas caracteristicas en el niño
Técnica
Reglas:

3. 1. Realizar siempre al menos 2 proyecciones ortogonales.
2. Reflejar siempre las proyecciones supra y subayacente.
3. Oracticar siempre placas comparativas con el lado opueto ante la menor
duda.
4. En caso de fuertes lesiones traumaticas, recurrir a proyecciones
especiales.
Lesiones del cartílago de crecimiento: se clasifica en 5tipos
Lo importante es saber que las células germinales de las que depende el
crecimiento son las que se hallan situadas del lado de la epífisis. Asi una línea
de fractura que lesione las células germinales puede tener influencia sobre el
crecimiento (tipo III y IV), mientras que una línea que pase por las células en
curso de degenracion (tipo I y II) no comportaran consecuencias lejanas
deseables.
Desprendimiento epificiario de la cabeza del femur (epifisiolisis):
Puede sobrevenir en adolecentes de 10 a 15 años frecuentemente obesos y
después de un traumatismo minimo.
Síndrome del niño altratado (síndrome de broise tardiu): estos niños
presentas un cuadro clínico que se asocia a traumatismos multiples las
fracturas afectan mas a los huesos largos y las costillas.
Fratura de la marcha: realizan una lesión traumatica donde el traumatismo en
el sentido clásico esta ausente tanto en el recuerdo del niño como en el de los
padres. Se dan después de una marcha prolongada cuando los niños empieza
a andar.
Luxación congénita de cadera
Sufrecuencia es de 2-15% ; es 6 veces mas frecente en las niñas.
Al mamento del nacimiento la cedera es mecánica y anatómicamente inmadura
e inperfecta.
La estrcuctura de la rticulacion es casi únicamente cartilaginosa, frágil.
Maleable y muy deformable.
Diagnostico: es clínico. Asimetría de los pliegues del glúteo y signos del
resalte (orolani y de barlow)
El diagnostico radiológico al nacer no se realiza debido a sus impresiciones.

4. Patología digestiva del lactante
Atresia del esófago
Debe sospecharse en todo recién nacido que vomita desde el primer biberón.
El paso de una sonda permite verigficar la permeabilidad esofágica.
La confirmación del diagnostico se obtiene radiografiando al niño con una
sonda radiopaca colocada en el fondo del saco.
Oclusiones neonatales
La sintomatología clínica es amenudo muy clara y la ayuda que puede aportar
la radiología es considerable.
En el recién nacido no hay aire en el tracto digetivo en el momento de nacer.
Desde el inicio de la respiración el aire deglutido llega al estomago sobrepasa
el piloro a los 15-30 min de vida progresa suavemente hacia el intestino
delgado y llega al ciego hacia la tercera hora y al recto hacia la sexta hora.
Las oclusiones neonatales provocan vomitomprecoces que pueden ser
alimentarios o biliosos, significado en este ultimo que la oclucion se halla por
debajo de la ampolla de váter.
Radiología: todas las oclusiones neonatales se manifiestan radiológicamente
por la presencia de asas intestinales dilatadas con niveles liquidos.
Si no exixten mas que dos burbujas de aire el obstáculo se encontrara
presuminlemente a un nivel muy alto en la primera o segunda porción
duodenal.
Si además de esas dos burbujas existen otras pequeñas por debajos puede
significar la presencia de un obstáculo incompleto, como un diafragma mucoso
incompleto o vólvulo del mesnterio común.
Causas mas comunes:
1. Estenosis y atresia de duodeno y de intestino delgado: pueden ser
únicas o multiples y presentarse a cualquier nivel.
2. Vólvulo del mesenterio común: esta ligado a un defecto de la rotación
normal antihoraria de 270º del intestino delgado.
3. Obstrucion del aparato digetivo por meconio.
4. Enfermedad de hirschsprung o gaglionosis.
Lactante vomitador

5. Alteraciones de nivel del cardias: son frecuentes en niños, varian desde el
simple cardias ancho a la gran hernia hiata y se asocia con reflujo gastro
esofágico.
Plicatura gástrica: en el niño el estomago esta orientado hacia un sentido
anteroposterior que en el adulto.
Estenosis del piloro: sobreviene alrededor de la tercera semana de vida y es
mas frecuente en el varon.
Signos radiológicos:
1. Presencia de estasis de liqudo en ayunas en el estomago.
2. En el transito esofagogastricoduodenal la demostración de la estenosis
pilórica que mide 2-3cm, concéntrica y limitada por una imagen entre
paréntesis.
La ecografía muestra una zona ecogena central que corresponde al conducto
pilórico y una zona hipoecogenica periférica que corresponde al musculo
pilórico hipertrofiado.
Invaginación intestinal aguda
Es la introducción de un segmento intestinal en otro mas abajo, sobreviene
casimente antes de los 2 años y con la maxiam frecuencia entre 4 y 12 meses.
El cuadro es bastante significativo cuando se trata de dolores abdominales
caracterizados por crisis paroxísticas separadas por periodos de clama
completa.
Radiografia simple: muetra vacuidad de la fosa iliaca derecha. Los signos de
oclusión son relativamente tardios.
Ecografía: se basa en la demostrasion directa de la morsilla de invaginación
en los cortes transversal y longitudinal.
Enema: con producto de contraste, solo debe realizarse cuando no exista rieso
de necrosis de intestino.
En el niño de mas de 2 años la invaginación se desencadena a menudo por
una lesión intestinal como la linfadenitis mesentérica, una purpura reumatoide,
un divertículo de meckel o una tumoración de intestino delgado.
Tumores abdominales en el niño
Los mas frecuentes son los retroperitoneales, como el nefreoblastoma y el
simpatoblastoma.

6. Placa simple de abdomen: detecta calsificaciones y el desplazamiento de
algunos órganos abdominales.
Ecografía abdominal: presisa el carácter liquido o solido de la masa y su
contenido homogéneo o heterogéneo.
UIV: presisa las relaciones de los riñones y de los uréteres en relación con la
masa.
Nefroblatoma o de wilms: el mas frecuente de los tumores abdominales en
niños. En la ecografía se muestra una masa heterogenea desarrollada a
expensas del riñon. Se desarrolla en el interior del riñon y determina como
consecuencia es su forma típica un síndrome tumoral renal con rechazo
estiramiento de las cavidades pielocalicilares.
Simpatoblastoma: se desarrolla a expensas de suprarrenales o cualquier otro
nivel del sistema sinpatico. en la radiografía simple se ven calcificaciones
bastantes finas, que también puede detectar la ecografía.
Otros tumores:
- Teratomas: se desarrolla por tejido embrionario.
- Hepatoblastoma: tumor maligno bastante raro que se desarrolla en el
hígado.
- Quiste de mesenterio: realiza una colección voluminosa desarrollada
ente las hojas del mesentreio.
- Duplicaicon del tubo digestivo: son malformaciones complejas, en la
que una porción del tubo digestivo puede quedar obstruida.
Infecciones urinarias en el niño
Puede sobrevenir espontáneamente o asociada con una malformación. La
cistografía retrograda y la ecografía renal y pélvica deben realizarse ante toda
infección urinaria cierta en un niño y ante toda infección urinaria recidivante en
la niña pequeña.
Reflujovesicoureteral: frecuentemente sospechado en la urografía, se
confirma mediante las cistografía retrograda.
Duplicidad de las vías urinaria: cuando en un lado existen dos pelvis o dos
uréteres, el uréter de la pelvis superior cruza el uréter de la pelvis inferior y
desemboca de manera ectópica, es decir por fuera de su lugar normal.
Argumentos a favor de la duplicación:
1. Existencia de una masa liquida en la ecografía renal.

7. 2. Numero incompleto de calices a nivel de la pelvis inferior en la UIV.
desviación del eje renal, que se vuelve oblicuo hacia abajo y adentro.
3. Demostración de un débil pacificación en la pelvis superior en forma de
media luna.
4. Demostración del uretrocele en la vejiga.
Patología pulmonar en el lactante y durante la primera semana
Técnica: las radiografía pulmonares de los niños deben hacerse de pie y en
posición anteroposterior, con la espalda al chasis de la placa radiográfica.
Timo: se desarrolla rápidamente después del nacimiento y resulta
radiológicamente visible hasta el fin del segundo año.
La imagen radiológica del timo se puede reconocer por:
1. Forma triangular con aspecto de llama o vela
2. Existencia de dos pequeños resaltantes en punto de unión entre timo y
corazón.
3. Carácter a veces ondulado de los bordes laterales de la opacidad por
impresión de las costillas que se amoldan sobre el tejido timico
4. Modificación de la anchura del timo según los tiempos respiratorios ( se
ensancha en la respiración)
5. Importantes variaciones de la imagen si la paca no esta rigurosamente
de frente.
6. Vasos pulmonares visibles atreves de la opacidad timica.
7. Situación en el mediastino anterior en la placa de perfil.
Cuerpo extraño en las vías aéreas
La obstrucción de un bronquio se traduce por hiperclaridad persistente de todo
el campo pulmonar con distensión del pulmón y desplazamiento del mediastino
hacia el lado opuesto.
Malformaciones congénitas:
Secuestro pulmonares: son malformaciones congénitas en las que una porción
de tejido pulmonar esta funcionalmente excluida del pulmón normal y
vascularizada por una arteria que nace en la aorta y no en la arteria pulmonar.

8. En el secuestro intralobular el aspecto radiológico depende mucho de la
existencia de una comunicación del segmento secuestrado con el sistema
bronquial.
En presencia de una comunicación el segmento puede quedar normalmente
ventilado.
En el secuestro extralobbular el segmento de tejido pulmonar es
completamente ectópico.
Quistes congénitos: los verdaderos son excepcionales incluso en niños de poca
edad la mayoría de las lesiones quísticas observadas son adquiridas
Agenesia pulnomar: principalmente en el lado derecho, se debe sospechar
cuando en los primeros días de vida existe una opacidad de todo un campo
pulmonar con atracción de la tráquea.
Enfisema lobular congénito: realiza una hiperaireacion con distensión de un
territorio pulmonar y se manifiesta por distre respiratorio agudo. Existe
ensanchamiento de los espacios intercostales, rechazo del mediastino y a
veces colapso de los lóbulos adyacentes. En espiración el territorio distendido
no puede vaciarse y se acrecienta el rechazo mediastinico hacia el lado sano.