Este documento discute el dolor abdominal, incluyendo sus causas más comunes, patofisiología, evaluación y tratamiento. Explica que el dolor abdominal es una de las quejas más frecuentes en salas de emergencia y que puede deberse a una variedad de condiciones médicas como gastroenteritis, enfermedades pélvicas inflamatorias, infecciones urinarias, cálculos renales, apendicitis y colecistitis aguda. Describe los pasos clave en la evaluación de un paciente con dolor abdominal incluyendo el

1. Dolor Abdominal
Yazmin Febres, M.D.
Catedratico Auxiliar UPR
Programa Medicina de Emergencia
Universidad de Puerto Rico
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2. Objetivos
§ Explicar las causas mas comunes de dolor
abdominal.
§ Discutir la patofisiologia de dolor abdominal.
§ Discutir la evaluación y tratamiento de los
pacientes.
§ Discutir la disposición de los pacientes.
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3. Epidemiología
§ Aproximadamente 5% de las visitas a SE.
§ Dolor abdominal no especifico: 5%.
§ Gastroenteritis: 6.9%.
§ Enfermedad Pelvica Inflamator: 6.7%.
§ Infección de Orina: 5.2%.
§ Piedra en la uretra: 4.3%
§ Apendicitis:4.3%.
§ Colecistitis Aguda: 2.5%.
§ Obstrucción Intestinal: 2.5%.
§ Constipación: 2.3%.
§ Ulcera duodenal: 2.0%.
§ Otras causas: 22.0%.
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4. www.
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5. Pacientes envejecientes
§ Causas quirúrgicas aumentan con la edad.
§ Alta incidencia de perforación.
§ Buscan ayuda medica mas tarde.
§ Tienen signos y síntomas inespecíficos.
§ Glóbulos blancos y temperatura puede estar
normal.
§ Se recomienda el uso de estudios específicos.
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6. Causas de Dolor Abdominal en
Pacientes Mayores de 70 Anos
§ Colecistitis aguda: 26%.
§ Malignidad: 13.2%.
§ Obstrucción Intestinal: 10.7%.
§ Dolor Abdominal No­Especifico: 9.6%
§ Ulcera Gastroduodenal: 8.4%.
§ Diverticulos: 7.0%
§ Hernia Incarcerada: 4.8%
§ Pancreatitis aguda: 4.1%
§ Apendicitis agudo: 3.5%
§ Otras causas: 12.7%
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7. Patofisiologia
§ Dolor visceral:
­ No­especifico.
­ Mecanismo ­ isquemia, inflamación o distensión.
­ Localizado en la línea media.
­ Aparece en etapas tempranas, asociado a nausea, vomito,
diarreas.
§ Dolor somático:
­ Especifico.
­ Mecanismo: inflamación quimica o bacteriana.
­ Aparece en etapas tardías, irritación peritoneal.
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8. Patofisiologia
§ Dolor referido
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9. Evaluación
§ Historial:
– Comienzo Enfermedad pasada
– Localización Cirugía
– Duración Patología abd. previa
– Migración Medicamentos
– Síntomas asociados Historial GYN
– Factores que agravan o mejoran
– Calidad y severidad
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10. Evaluación
§ Examen físico:
­ Apariencia general.
­ Signos vitales.
­ Temperatura: Es un parámetro no especifico.
­ Pulso & Presión sanguínea.
­ Taquicardia, hipotensión ~ sepsis, hipovolemia.
­ Respiraciones.
­ Taquipnea ~ acidosis, enfermedad cardiopulmonar.
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11. Evaluación
§ Examen abdominal:
­ Inspección
­ Auscultación
­ Percusión
­ Palpación
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12. Evaluación
§ Examen abdominal:
­ Inspección
­ Auscultación
­ Percusión
­ Palpación
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13. Evaluación
• Palpación:
“Guarding”:
Voluntario o
Involuntario.
• Signos peritoneales:
­ Dar palmaditas en los
tobillos.
­ Mover la camilla.
­ Percusión abdominal.
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14. Evaluación
§ Signos Especiales
– Ileopsoas
– Obturator
– Rovsing: palpar el
cuadrante inferior
izquierdo ® dolor referido
en cuadrante inferior Ileopsoas
derecho.
– Murphy: dolor a la
palpación en cuadrante
superior derecho que
arresta la inspiración.
– McBurney: dolor a la
palpación en cuadrante
inferior derecho con rebote.
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Obturator

15. Evaluación
§ Genitalia
– Inspección:
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16. Evaluación
§ Es importante hacer un examen
fisico completo para descartar
todas las posibles causas de dolor
abdominal.
§ Otros exámenes:
­ Rectal: Apendice retrocecal, cancer.
­ Pélvico: Enfermedad Pelvica
Inflamatoria, embarazo ectopico,
abceso tubo­ovariano.
­ Cardiaco: Infarto inferior.
­ Pulmonar: Pneumonias basales ®
irritación del diafragma.
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17. Evaluación
§ Laboratorios:
­ CBC ALP
­ AST, ALT AMYLASE, LIPASE
­ Electrolitos U/A
­ B­subunit EKG
­ Rayos X Sonograma, CT Scan
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18. § Sonograma:
­ Ayuda a visualizar:
Evaluación
­ Cuadrante derecho superior, inferior.
­ Evaluación de apendicitis, colelitiasis.
­ Estructuras pélvicas, renales.
Colelitiasis
Colelitiasis
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19. § CT Scan:
Evaluación
­ Visualización excelente de:
§ Víscera sólida
§ Órganos retroperitoneales
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Pancreatitis

20. Condiciones amenazantes a la vida…
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21. Pancreatitis Aguda
§ Predominancia : Adulto, masculino.
§ Etiología : Alcohol, Enfermedad biliar.
§ Presentación : Dolor epigástrico que irradia
hacia espalda asociado con nausea y
vómitos.
§ Aumenta amilasa y lipasa.
§ ARDS : Causa mas común de muerte.
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22. Pancreatitis Aguda
§ Criterios de Ranson :
­ Admisión:
§ Edad > 55 WBC > 16,000
LDH > 350
§ Gluc > 200 SGOT > 250
­ 48 horas:
§ Disminución Hct > 10%
§ PAO2 < 60
§ Aumento en BUN > 5mg/d
§ Déficit base > 4
§ Ca < 8 mg/dl
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§ Secuestro de Fluido > 6L
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23. Pancreatitis Aguda
§ Tratamiento
­ Lab. : CBC, BMP, amilasa, lipasa.
­ Fluidos Intravenosos.
­ Manejo dolor : Demerol, Morfina
­ Nada por boca.
­ Tubo Nasogastrico : Controversial
­ Todos los pacientes requieren admisión (excepto si
la pancreatitis es crónica).
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24. Pancreatitis Aguda
§ Tratamiento:
­ Antiácidos.
­ H2 Blockers: controversial. Pancreatitis Aguda
­ Gluconato de Calcio: para tratar Hipocalcemia.
Pancreatitis Cronica
(Calcificaciones L1­L2)
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25. Obstrucción intestinal
§ Predominancia en infantes y envejecientes
§ Etiología :
­ Intestino delgado : Adherencias, hernias, CA
­ Intestino grueso : Carcinoma, Diverticulosis,
Vólvulos, Impactación Fecal.
­ Impactación Fecal:
§ Envejecientes.
§ Abuso de narcóticos o laxantes.
§ Retardación mental.
§ Pacientes de “Nursing Home”.
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26. Obstrucción Intestinal
§ Presentación :
­ Dolor abdominal difuso con vómitos,
historial de estreñimiento.
§ Hallazgos físicos :
­ Distensión.
­ Sonidos hiperactivos o ausentes.
­ Dolor a la palpación difuso.
­ Signos peritoneales (bowel
strangulatión).
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27. Obstrucción Intestinal
Obstrucci
ó
§ Clasificación:
­ Mecánica: Obstrucción adentro o afuera del lumen.
­ No Mecánica: Disminución de la actividad
del intestino (Paralytic Ileus).
§ Tratamiento:
­ Labs: CBC, BMP, ABG, X­rays.
­ Fluidos Intravenosos.
­ Tubo Nasogastrico.
­ Foley catheter.
­ Antibióticos profilácticos: debido a edema de la pared
del intestino y translocación de bacterias.
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28. Obstrucción Intestinal
Obstrucci
ó
§ Consulta a servicio de Cirugía.
§ Complicaciones:
­ Peritonitis.
­ Estrangulación de intestino.
­ Perforación.
§ No tratar adecuadamente puede tener
mortalidad de 70%
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29. www.
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30. Obstrucción Intestinal
Obstrucci
ó
Obstruccion Intestinal
Intestino Delgado
Intestino Delgado
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31. Obstrucción Intestinal
Obstrucci
ó
Paralytic Ileus
Obstruccion Intestinal
Obstruccion Intestinal
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32. Aneurisma Abdominal Aortico
§ Mas común en hombres, edad > 65 anos.
§ Factores de riesgo :
­ Alta presión , Enfermedad de tejido conectivo.
§ Etiología :
­ Aterosclerosis (degeneración de la capa media
del vaso).
§ Presentación :
­ Paciente esta asintomático hasta la ruptura o
sangrado.
­ Dolor epigástrico o de espalda.
­ Sincope.
­ Puede asemejar cuadro clínico de cólico renal
­ Triada: Dolor, hipotensión (tardío),masa
abdominal pulsátil.
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33. Aneurisma Abdominal Aortico
§ Examen físico:
­ “Masa pulsatil” ( 80% ).
­ Pulso femoral disminuido
ipsilateral al aneurisma.
­ “Bruits”femorales o abdominales.
§ Pruebas útiles:
­ Sonograma, CT Scan.
Aneurisma
Aneurisma
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34. Aneurisma Abdominal Aórtico
Aneurisma Abdominal A
ó
Aneurisma
Aneurisma § Tratamiento:
­ ABC’s
­ Dos lineas intravenosas 0.9 nss / RL.
­ Oxigeno suplementario.
­ Type & cross para 10 unidades PRBC.
­ Monitor cardiaco.
­ Bloqueadores de receptores­b titulado a
60 /min.
­ Nitroprusiato titulado a una sistolica de
120 mmHg.
­ Narcoticos para el dolor.
­ Consulta inmediata a Cirugia toracica.
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35. § Hx de PUD, diverticulosis,
apendicitis, colitis, isquemia, CA, Perforación
cuerpo extraño.
§ Presentación: Dolor agudo
epigástrico asociado con vómitos,
signos peritoneales.
§ Signos: fiebre, taquicardia,
abdomen en tabla.
§ Rayos X (upright): aire libre
en 70­80% pacientes.
§ Sitio mas común: Ciego.
§ Tratamiento:
­ Consulta inmediata a cirugia.
­ Antibioticos de amplio espectro.
­ Tubo Nasogastrico.
Pneumoperitoneo
Pneumoperitoneo
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36. Isquemia Mesentérica
§ Mas común en los envejecientes; Mortalidad 70%
§ Etiología:
­ Oclusión arterial ( >= 50% )
­ Trombotica ( 20 ­ 25 %)
­ No oclusiva (20 ­ 25 %)
§ Presentación :
­ Dolor severo inicialmente periumbilical , luego
difuso, asociado con nausea, vomito y diarrea.
­ Sangre oculta en la evacuación.
­ Dolor fuera de proporción a los hallazgos físicos.
§ Hallazgos físicos:
­ Distensión, signos peritoneales ~ Infarto de Intestino.
§ Acidosis metabólica.
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37. Isquemia Mesenterica
§ Angiografía : Estudio de elección.
§ CT Scan:
­ Engrosamiento de pared intestinal.
­ Pneumatocis intestinalis – aire en la pared.
­ Aire en la vena porta.
§ Tratamiento:
­ Fluidos intravenosos.
­ Consulta inmediata a cirugia.
­ Tubo Nasogastrico.
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38. Sangrado Gastrointestinal
§ Predominancia 56­60 anos.
§ Hombre > Mujer.
§ Control de sangrado espontáneo ~ 80% pacientes
§ Condición de alta mortalidad.
§ Historial:
­ Hematemesis.
­ Vómitos como borra de café (coffee­ground).
­ Melena.
­ Hematoquesia.
­ Perdida de peso.
­ Medicamentos ~ esteroides, ASA, Nsaids, anticoagulantes.
­ Abuso de alcohol.
­ Ingestión de hierro o bismuth (Peptobismol) ~ puede dar guaiac+.
­ Historial previo de sangrado.
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39. Sangrado Gastrointestinal
§ Examen Físico:
­ Signos Vitales: Taquicardia, hipotensión.
­ Piel: Fría, clammy ~ shock, petequia, púrpura ~ coagulopatia
­ Ictericia, ginecomastia, Spider angiomata ~ CLD.
§ Laboratorios:
­ PRBC`s ~ Mas importante.
­ Otros: CBC, BMP, PT,PTT, LiverFT`S.
­ EKG ~ r/o isquemia silente
§ Tratamiento:
­ H2 Blockers: Cimetidina / Ranitidina (no disminuyen re­
sangramiento, cirugía o muerte).
­ Vasopresina: Se usa en sangrado de varices. Se usa con
cuidado en pacientes con enfermedad cardiaca ~ causa
espasmo coronario.
­ Sandostatina (Octeotride): para sangrado variceal.
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41. Sangrado Gastrointestinal
§ Endoscopia:
­ Sangrado varices: Sclerotherapy & Band
ligatión.
­ No Varices: Thermal coagulatión, laser,
injectión therapy.
§ Sigmoidoscopia.
§ Colonoscopia.
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42. Sangrado Gastrointestinal
§ Sangrado Gastrointestinal Alto:
­ Sangrado sobre el Ligamento de Treitz.
­ Ulcera Peptica: 50%.
­ Gastritis erosiva y Esofagitis 20%.
­ Varices esofageales: 10%.
­ Alta mortalidad y re­sangrado.
§ Causa mas común en US ~ Cirrosis.
§ Mallory Weiss syndrome: 10%.
§ Se debe a ruptura en la mucosa de la unión
gastroesofageal.
§ Después de vomito repetido.
§ Mas común en alcohólicos.
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43. Sangrado Gastrointestinal
§ Sangrado Gastrointestinal Bajo:
­ Mayoría se detiene solo.
§ Causa mas común (masivo) ~ Diverticulosis.
§ Envejecientes: Sangrado sin dolor.
§ Angiodisplasia:
­ Mas común de colon derecho y en envejecientes.
­ Tratamiento:
­ Colonoscopia.
­ Arteriografía con infusión de Vasopresina.
­ Cirugía ~ si no responde a terapia convencional.
§ Hemorroides:
­ Historial de estreñimiento.
­ Sangre asociada con evacuaciones normales
– Internas (cubiertas de mucosa) ~ sangrado sin dolor.
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– Externas (cubiertas de piel ) ~ sangrado con dolor.
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44. Sangrado Gastrointestinal
§ Sangrado Gastrointestinal Bajo:
­ Tratamiento
§ Baños con agua tibia
§ Ablandadores de escreta
§ Si las externas se trombosan
– Incisión y Drenaje para
evacuar el coagulo en SE.
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45. Sangrado Gastrointestinal
§ Causa mas común (Leve) ~ Fisuras.
­ Localizadas en línea media posterior (90%).
­ Tiras de sangre con escreta normal, con dolor.
­ Hemorragia masiva es rara.
§ Tratamiento:
­ Cuidado local
­ Medicamento para estreñimiento.
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46. Colecistitis
§ Triada ~ Femina, obesa,
> 40 anos.
§ Presentación
­ Dolor cuadrante superior
derecho, nausea, vomitos.
§ Fiebre, leucocitosis.
§ Sonograma: pared engrosada de
la vesicula, fluido peri­
colecistico, piedras.
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47. Colecistitis
§ Tratamiento
– Líquidos intravenosos
– NPO
– Demerol, Vistaril para dolor
– Labs : CBC, BMP, amilasa, lipasa, U/A
– Sonograma
– Consulta a Cirugía para admisión
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48. § Presentación:
Embarazo Ectópico
Embarazo Ect
ó
­ Amenorrea seguido por dolor pélvico y
sangrado vaginal.
§ Pruebas:
­ B­ hcg: positiva > 6000.
­ Tipo y grupo.
­ Ultrasonido: utero vacio.
§ Examen Físico:
­ Sangrado vaginal.
­ Masa Palpable en anejas.
­ Dolor a las palpación en las anejas (ovarios)
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49. § Causa mas común de dolor abdominal Apendicitis
quirúrgico:
­ Población general
­ Embarazo
§ Signos: Obturator, Rovsing,
Psoas, McBurneys.
§ Estudios diagnósticos:
­ Sonograma ~ no comprime,
inmobil, apendice > 6mm.
­ CT ~ mas útil en los adultos
§ Diagnostico ~ Clínico.
Apendicolito
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50. Ureterolitiasis
Ureterolitiasis
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51. Dolor Abdominal
§ Tratamiento:
– Líquidos intravenosos.
– Control de vómitos.
– Analgesia (controversial).
– Tubo Nasogastrico.
– Antibióticos:
§ Recomendado en perforación y peritonitis.
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52. Disposición
§ Guías para Consultar:
§ Abdomen “en tabla”.
§ Signos peritoneales.
§ Dolor reproducible a la palpación.
§ Dolor con fiebre, masas, vómitos incontrolables.
§ Sangrado gastrointestinal.
§ Sospecha de obstrucción, pancreatitis o isquemia
mesentérica.
§ Extremos de edad < 2 anos o > 65 anos).
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