Introducción a la Semiología Cardiovascular

1. Semiología Cardiovascular Dr. Guillermo Sahagún Sánchez

2. Objetivo Objetivo General Analizar las bases del interrogatorio y exploración física con enfoque cardiovascular Objetivos Específicos Definir el término semiología Conocer los principales factores de riesgo cardiovascular Identificar los principales signos y síntomas cardiovasculares Analizar las fases de la exploración física cardiovascular

3. Semiología Cardiovascular Descripción Se presentan los conceptos básicos de la semiología cardiovascular Los principales factores de riesgo a indagar durante el interrogatorio Los principales signos y síntomas de las enfermedades cardiovasculares El orden y aspectos básicos de la toma de signos vitales y de la exploración física con enfoque cardiovascular

4. Semiología Cardiovascular Contenido Definición de Semiología Maniobras básicas de la exploración física general El interrogatorio con enfoque cardiovascular (CV) Búsqueda intencionada de factores de riesgo Principales factores de riesgo CV Principales síntomas de las enfermedades cardiovasculares Precordalgia, Disnea, Edema, Síncope, Palpitaciones La Exploración Física con enfoque CV Toma de tensión arterial y signos vitales Exploración general, de cabeza y cuello Exploración del tórax Auscultación cardiaca (Ruidos cardiacos normales, Caracterización de soplos) Exploración de abdomen, extremidades y toma de pulsos periféricos

5. Semiología Cardiovascular

6. Semiología Etimología: Semeíon = Signo Lógos = Tratado Definición: Conjunto de métodos utilizados para establecer un diagnóstico o evaluar el curso de un proceso patológico.

7. Semiología Clínica Búsqueda de signos Se realiza a través de la Exploración Física Inspección Palpación Percusión Auscultación Provocación de fenómenos biológicos Normales Patológicos (Maniobras especiales durante la exploración)

8. Semiología ClínicaMétodos Auxiliares Métodos Físicos Radiológicos Electrocardiográficos Ecocardiográficos Bioquímicos Exámenes de sangre y fluidos corporales Histológicos Biopsias

9. Semiología Cardiovascular HISTORIA CLÍNICA Anamnesis Recabar antecedentes Búsqueda intencional de Factores de Riesgo Cardiovascular Mayores Menores

10. Semiología Cardiovascular FACTORES DE RIESGO MAYORES Edad Género Diabetes mellitus Dislipidemia Hipertensión Tabaquismo

11. Semiología Cardiovascular FACTORES DE RIESGO MENORES Herencia (Historia de cardiopatía ateroesclerosa especialmente a edad temprana o de muerte súbita temprana) Obesidad (Aumento de índice de masa corporal) Sedentarismo Psicosociales y laborales

12. Factores de riesgo cardiovascular Factores de riesgoprobadosparaateroesclerosis: Tabaquismo Hipertensión Diabetes Aumento en el índice de masa corporal Edad Sexomasculino Antecedentes de enfermedad arterial coronaria, cerebral o periférica Dislipidemias (principalmente LDL y triglicéridos)

13. Factores de riesgo “hipotéticos” Otrosfactores de riesgoprobables Antecedentesfamiliares Homocistinuria Hiperfibrinogenemia Hipertrigliceridemia Aumento de lipoproteina a Aumento de la proteina C reactiva Aumento de grasa visceral Esferocitosis

14. Factores de riesgo “hipotéticos” Otrosfactores de riesgoprobables Estilo de vida (ej. sedentarismo) Vida urbana Familia nuclear con más de 4 hijos Bajonivel de empleo y/o alto nivel de estréslaboral Mujerescasadas con pte. infartado Mujeres con hijos de término con bajo peso al nacer Razaafroamericana

15. Factores de riesgo Otros factores de riesgo para cardiopatía Antecedentes de Fiebre reumática Antecedentes de inflamación articular / fiebre Corea

16. Semiología Cardiovascular PADECIMIENTO ACTUAL Principales síntomas de cardiopatía. DISNEA y/o TOS DISNEA DE ESFUERZO PALPITACIONES EDEMA SINCOPE PRECORDALGIA DETERIORO DE LA CAPACIDAD FISICA

17. Semiología Cardiovascular Copyright © 2002 by Lippincott Williams and Wilkins

18. Semiología Cardiovascular

19. Semiología Cardiovascular

20. SICA TEP Pericarditis Disección Ao Neumotórax DOLOR TORÁCICO Angor Atípico (HAS – CMH – EAo) Pleuritis Muscular- Neuropático Somatización GI/Vesicular Semiología Cardiovascular Da click sobre la imagen para desplegar las posibles etiologías

21. Semiología Cardiovascular DISNEA 1.- Aumento de la presión diastólica del VI A> Aumento del volumen diastólico: Insuficiencia cardiaca B> Disminución de la distensibilidad ventricular: Miocardiopatía restrictiva Insuficiencia aórtica o mitral aguda C> Disminución de la relajación ventricular Hipertrofia ventricular Infarto del miocardio 2.- Efecto de barrera Estenosis mitral Enfermedad venoclusiva pulmonar. Cortriatriatum Tumores de aurícula izquierda

22. Semiología Cardiovascular EDEMA 1) Aumento de volumen diastólico VD Insuficiencia cardiaca derecha 2) Impedimento del llenado diastólico del VD A> Estenosis tricuspidea B> Pericarditis constrictiva C> Miocardiopatía restrictiva D> Mixoma de la aurícula derecha

23. Semiología Cardiovascular CIANOSIS Cardiovasculares CIA, CIV, PCA (con HTAP) Tetralogía de Fallot, conexión anómala de venas pulmonares, transposición de grandes vasos, cardiopatías congénitas complejas. Fístulas aretriovenosas pulmonares. Pulmonares Agudas: TEP Neumonía Crónicas: Neumopatía (obstructiva, intersticial, restrictiva y vascular)

24. Semiología Cardiovascular

25. Semiología Cardiovascular Clasificación de Clase Funcional por Síntomas Disnea o Angina – NYHA (ICC) / CCS (CI) I Sin síntomas en ejercicio ordinario Disnea o angor de grandes esfuerzos (actividad más hallá de lo ordinario). II Limitación leve Disnea o angina de medianos esfuerzos (actividad ordinaria) ej. caminata > 200 m III Limitación marcada Disnea o angor de pequeños esfuerzos (actividad menor a la ordinaria) ej. caminata 50 – 100 m IV Cardiopatía incapacitante Disnea o angor que se presenta con cualquier actividad o en reposo.

26. Semiología Cardiovascular EXPLORACION FISICA SIGNOS VITALES Presión Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria Temperatura

27. Semiología CardiovascularExploración Física TOMA DE PRESION ARTERIAL BAUMANÓMETRO

28. Semiología CardiovascularExploración Física Condiciones previas: Para tomar la presión debemos escoger un lugar en donde haya una temperatura agradable. La persona a la que se le vaya a tomar la presión arterial deberá estar acostada o sentada con el brazo desprovisto de ropa, apoyado en alguna superficie que quede a la altura del corazón. Es importante que antes de efectuar la medición haya descansado entre quince o veinte minutos. Es conveniente que la primera determinación se efectúe en ambos brazos para escoger como referencia el brazo en el cual las cifras sean mas altas.

29. Semiología CardiovascularExploración Física Técnica Enrollar el manguito alrededor del brazo a unos 2 ó 3 cm por encima de la fosa antecubital con los tubos de goma encima de la arteria braquial. Cerciorarse que la válvula de la pera de goma este bien cerrada. Palpar la arteria braquial. Inflar el manguito rápidamente hasta que ya no se pueda sentir su latido y observar el valor en este momento. Desinflar el manguito y esperar de treinta a sesenta segundos a fin de que el flujo sanguíneo se recupere. Colocarse el estetoscopio y situar su membrana bien plana sobre la arteria. Insuflar de nuevo el aire rápidamente hasta 20-30 mm Hg. por encima de la presión arterial sistólica palpada anteriormente.

30. Semiología CardiovascularExploración Física Dejar escapar el aire lentamente (2 a 4 mm Hg. /segundo) desenroscando la válvula. El primer ruido percibido corresponde al valor de la presión arterial sistólica. La desaparición del sonido corresponde a presión arterial diastólica. En algunas personas hay una persistencia de dicho sonido, entonces se toma como referencia la disminución de la intensidad y el cambio de tono del ruido. Desinflar hasta cero. Si existe duda y se quiere efectuar otra medición deberemos esperar por lo menos un minuto para dejar circular otra vez el flujo sanguíneo.

31. Semiología Cardiovascular EXPLORACION FÍSICA Exploración con enfoque Cardiovascular Exploración general Estado de alerta y de orientación. Habitus externo Facies Estado de hidratación. Cuello Inspección, palpación y auscultación de Carótidas Inspección de Yugulares Tórax Inspección del Precordio Palpación del ápex (5o. EICI-LMC) Auscultación de focos cardíacos

33. Impuso del ventrículo derecho (en rojo)APEX 5o. EIC – LMC Abreviaturas: EIC= Espacio Intercostal, LMC= Línea Medio-clavicular, Haz click sobre la imagen para ver la localización de los impulsos

34. Semiología CardiovascularFocos de Auscultación FOCO AORTICO PULMONAR Ao ACCESORIO TRICUSPIDEO MITRAL LOCALIZACION 2o EIC – LPE Der. 2o EIC – LPE Izq. 3er EIC – LPE Izq. 4o-5o EIC – LPE Izq. 5o EICI – LMC Izq. Haz click sobre el nombre de cada foco para ver la descripción de su localización Abreviaturas: EIC= Espacio Intercostal, LPE= Línea paraesternal, LMC= Línea Medio-clavicular, Izq.= Izquierda, Der.= Derecha

35. Semiología CardiovascularAuscultación CV A P AA T M Haz click sobre la imagen para ver la localización de los focos de auscultación

36. Semiología CardiovascularAuscultación CV Ruidos cardiacos normales Los ruidos cardiacos están dados por el cierre de las válvulas El S1 o primer ruido por el cierre de las válvulas aurículo-ventriculares (mitral y tricúspide) El S2 o segundo ruido por el cierre de las válvulas sigmoideas (aórtica y pulmonar) Durante la inspiración profunda el segundo ruido se desdobla por el retraso en el cierre de la válvula pulmonar (desdoblamiento fisiológico)

37. Semiología CardiovascularAuscultación CV Soplos cardiacos La localización dentro del ciclo cardiaco y el foco de auscultación donde predomina el soplo nos revela su etiología:

38. Semiología Cardiovascular EXPLORACIÓN FÍSICA Auscultación de campos pulmonares Auscultación abdominal para búsqueda de soplos (aorta abdominal, arterias renales) Palpación abdominal en busca de visceromegalias Palpación de pulsos en extremidades Búsqueda de edema periférico Extremidades: cianosis, cambios en la forma de los pulpejos o las uñas, estigmas periféricos de endocarditis, etc.

40. Carotídeo

41. Axilar

42. Braquial

43. Radial

44. Cubital

45. Femoral

46. Popliteo

47. Tibial

48. PedioHaz click sobre la imagen para ver la localización de los pulsos

49. Semiología CardiovascularExploración Física Localizacion anatómica de Pulsos Pulso temporal, situado sobre la sien directamente frente a la oreja. Pulso carotideo, situado anterior al esternocleidomastoideo. La carótida debe palparse suavemente, ya que estimular sus barorreceptores con una palpación vigorosa puede provocar reflejo vagal. Las dos arterias carótidas no deben palparse simultáneamente, para evitar el riesgo de síncope o isquemia cerebral. Pulso braquial, situado entre el bíceps y el tríceps, en el lado medial de la cavidad del codo. Pulso radial, situado en el lado radial de la muñeca. Pulso cubital, situado en el lado cubital de la muñeca. Pulso femoral, situado en el muslo bajo el ligamento inguinal a nivel del triangulo de Escarpa. Pulso poplíteo, situado bajo la rodilla en la fosa poplítea. El paciente flexiona la rodilla aproximadamente 120° y se le sujeta con ambas manos para localizar la arteria poplítea en el hueco poplíteo. Pulso tibial posterior, situado detrás del tobillo bajo el maléolo medial. Pulso dorsal del pie o pedio, situado en el empeine del pie.

50. Semiología CardiovascularExploración Física Evaluación de Pulsos Intensidad Graduar del I al IV 0 Pulso no palpable. 1+ Pulso palpable, pero fácilmente obliterado, débil, filiforme. 2+ Pulso débil, pero no puede obliterarse. 3+ Fácil de palpar, lleno, no puede obliterarse. 4+ Fuerte, pulso intenso, puede ser anormal Simetría Relacionar con pulso contralateral

51. Semiología CardiovascularExploración Física Forma de onda del pulso Normal Bisferiens Tardus-Parvus

52. Semiología CardiovascularExploración Física Sistema Venoso Periférico Exploración del pulso venoso yugular Existencia o no de ingurgitación yugular y reflujo hepatoyugular Dilataciones venosas, sobre todo en miembros inferiores (várices, microvárices y víbices) y de circulación colateral En casos específicos, la exploración de la presión venosa central.