Este documento discute el dolor abdominal, incluyendo sus causas más comunes, patofisiología, evaluación y tratamiento. Explica que el dolor abdominal es una de las quejas más frecuentes en salas de emergencia y que puede deberse a una variedad de condiciones médicas como gastroenteritis, enfermedades pélvicas inflamatorias, infecciones urinarias, cálculos renales, apendicitis y colecistitis aguda. Describe los pasos clave en la evaluación de un paciente con dolor abdominal incluyendo el
1. Dolor Abdominal
Yazmin Febres, M.D.
Catedratico Auxiliar UPR
Programa Medicina de Emergencia
Universidad de Puerto Rico
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2. Objetivos
§ Explicar las causas mas comunes de dolor
abdominal.
§ Discutir la patofisiologia de dolor abdominal.
§ Discutir la evaluación y tratamiento de los
pacientes.
§ Discutir la disposición de los pacientes.
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3. Epidemiología
§ Aproximadamente 5% de las visitas a SE.
§ Dolor abdominal no especifico: 5%.
§ Gastroenteritis: 6.9%.
§ Enfermedad Pelvica Inflamator: 6.7%.
§ Infección de Orina: 5.2%.
§ Piedra en la uretra: 4.3%
§ Apendicitis:4.3%.
§ Colecistitis Aguda: 2.5%.
§ Obstrucción Intestinal: 2.5%.
§ Constipación: 2.3%.
§ Ulcera duodenal: 2.0%.
§ Otras causas: 22.0%.
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6. Causas de Dolor Abdominal en
Pacientes Mayores de 70 Anos
§ Colecistitis aguda: 26%.
§ Malignidad: 13.2%.
§ Obstrucción Intestinal: 10.7%.
§ Dolor Abdominal NoEspecifico: 9.6%
§ Ulcera Gastroduodenal: 8.4%.
§ Diverticulos: 7.0%
§ Hernia Incarcerada: 4.8%
§ Pancreatitis aguda: 4.1%
§ Apendicitis agudo: 3.5%
§ Otras causas: 12.7%
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7. Patofisiologia
§ Dolor visceral:
Noespecifico.
Mecanismo isquemia, inflamación o distensión.
Localizado en la línea media.
Aparece en etapas tempranas, asociado a nausea, vomito,
diarreas.
§ Dolor somático:
Especifico.
Mecanismo: inflamación quimica o bacteriana.
Aparece en etapas tardías, irritación peritoneal.
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13. Evaluación
• Palpación:
“Guarding”:
Voluntario o
Involuntario.
• Signos peritoneales:
Dar palmaditas en los
tobillos.
Mover la camilla.
Percusión abdominal.
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14. Evaluación
§ Signos Especiales
– Ileopsoas
– Obturator
– Rovsing: palpar el
cuadrante inferior
izquierdo ® dolor referido
en cuadrante inferior Ileopsoas
derecho.
– Murphy: dolor a la
palpación en cuadrante
superior derecho que
arresta la inspiración.
– McBurney: dolor a la
palpación en cuadrante
inferior derecho con rebote.
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Obturator
25. Obstrucción intestinal
§ Predominancia en infantes y envejecientes
§ Etiología :
Intestino delgado : Adherencias, hernias, CA
Intestino grueso : Carcinoma, Diverticulosis,
Vólvulos, Impactación Fecal.
Impactación Fecal:
§ Envejecientes.
§ Abuso de narcóticos o laxantes.
§ Retardación mental.
§ Pacientes de “Nursing Home”.
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26. Obstrucción Intestinal
§ Presentación :
Dolor abdominal difuso con vómitos,
historial de estreñimiento.
§ Hallazgos físicos :
Distensión.
Sonidos hiperactivos o ausentes.
Dolor a la palpación difuso.
Signos peritoneales (bowel
strangulatión).
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27. Obstrucción Intestinal
Obstrucci
ó
§ Clasificación:
Mecánica: Obstrucción adentro o afuera del lumen.
No Mecánica: Disminución de la actividad
del intestino (Paralytic Ileus).
§ Tratamiento:
Labs: CBC, BMP, ABG, Xrays.
Fluidos Intravenosos.
Tubo Nasogastrico.
Foley catheter.
Antibióticos profilácticos: debido a edema de la pared
del intestino y translocación de bacterias.
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28. Obstrucción Intestinal
Obstrucci
ó
§ Consulta a servicio de Cirugía.
§ Complicaciones:
Peritonitis.
Estrangulación de intestino.
Perforación.
§ No tratar adecuadamente puede tener
mortalidad de 70%
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30. Obstrucción Intestinal
Obstrucci
ó
Obstruccion Intestinal
Intestino Delgado
Intestino Delgado
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31. Obstrucción Intestinal
Obstrucci
ó
Paralytic Ileus
Obstruccion Intestinal
Obstruccion Intestinal
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32. Aneurisma Abdominal Aortico
§ Mas común en hombres, edad > 65 anos.
§ Factores de riesgo :
Alta presión , Enfermedad de tejido conectivo.
§ Etiología :
Aterosclerosis (degeneración de la capa media
del vaso).
§ Presentación :
Paciente esta asintomático hasta la ruptura o
sangrado.
Dolor epigástrico o de espalda.
Sincope.
Puede asemejar cuadro clínico de cólico renal
Triada: Dolor, hipotensión (tardío),masa
abdominal pulsátil.
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42. Sangrado Gastrointestinal
§ Sangrado Gastrointestinal Alto:
Sangrado sobre el Ligamento de Treitz.
Ulcera Peptica: 50%.
Gastritis erosiva y Esofagitis 20%.
Varices esofageales: 10%.
Alta mortalidad y resangrado.
§ Causa mas común en US ~ Cirrosis.
§ Mallory Weiss syndrome: 10%.
§ Se debe a ruptura en la mucosa de la unión
gastroesofageal.
§ Después de vomito repetido.
§ Mas común en alcohólicos.
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43. Sangrado Gastrointestinal
§ Sangrado Gastrointestinal Bajo:
Mayoría se detiene solo.
§ Causa mas común (masivo) ~ Diverticulosis.
§ Envejecientes: Sangrado sin dolor.
§ Angiodisplasia:
Mas común de colon derecho y en envejecientes.
Tratamiento:
Colonoscopia.
Arteriografía con infusión de Vasopresina.
Cirugía ~ si no responde a terapia convencional.
§ Hemorroides:
Historial de estreñimiento.
Sangre asociada con evacuaciones normales
– Internas (cubiertas de mucosa) ~ sangrado sin dolor.
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– Externas (cubiertas de piel ) ~ sangrado con dolor.
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45. Sangrado Gastrointestinal
§ Causa mas común (Leve) ~ Fisuras.
Localizadas en línea media posterior (90%).
Tiras de sangre con escreta normal, con dolor.
Hemorragia masiva es rara.
§ Tratamiento:
Cuidado local
Medicamento para estreñimiento.
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46. Colecistitis
§ Triada ~ Femina, obesa,
> 40 anos.
§ Presentación
Dolor cuadrante superior
derecho, nausea, vomitos.
§ Fiebre, leucocitosis.
§ Sonograma: pared engrosada de
la vesicula, fluido peri
colecistico, piedras.
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47. Colecistitis
§ Tratamiento
– Líquidos intravenosos
– NPO
– Demerol, Vistaril para dolor
– Labs : CBC, BMP, amilasa, lipasa, U/A
– Sonograma
– Consulta a Cirugía para admisión
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48. § Presentación:
Embarazo Ectópico
Embarazo Ect
ó
Amenorrea seguido por dolor pélvico y
sangrado vaginal.
§ Pruebas:
B hcg: positiva > 6000.
Tipo y grupo.
Ultrasonido: utero vacio.
§ Examen Físico:
Sangrado vaginal.
Masa Palpable en anejas.
Dolor a las palpación en las anejas (ovarios)
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49. § Causa mas común de dolor abdominal Apendicitis
quirúrgico:
Población general
Embarazo
§ Signos: Obturator, Rovsing,
Psoas, McBurneys.
§ Estudios diagnósticos:
Sonograma ~ no comprime,
inmobil, apendice > 6mm.
CT ~ mas útil en los adultos
§ Diagnostico ~ Clínico.
Apendicolito
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