1. Sistema Endocrino
Perdida de Peso
 Para mantener un peso estable, el aporte genético debe igualar al
consumo de energía.
 Hay que distinguir delgadez de adelgazamiento y desnutrición.
 Delgadez: Un individuo es delgado cuando es sano y tiene un peso
corporal inferior al promedio estimado para su sexo, edad y talla
dentro de la comunidad en que vive.
 Adelgazamiento: Ocurre si se tuvo un peso habitual superior a la
actual.
 Desnutrición: El enfermo a sufrido la consecuencia de una
alimentación que ha sido deficiente en calorías, proteínas y
micronutrientes durante un período prolongado
 Enfermedades malignas: Siempre que exista una pérdida de peso
aparente inexplicable se agotaran todos los recursos para descartar
una neoplasia.
 Infecciones crónicas: Son causas comunes de dismunisión del
peso corporal y deben incluirse en el diagnostico diferencial.
 Enfermedades Psiquiatricas: La ansiedad, los estados
depresivos, la esquizofrenia, y la demencia pueden manifestarse
con adelgazamiento.
 Anorexia nerviosa: Consiste en una reducción voluntaria y
progresiva de la ingesta alimentaría.
Aumento de peso
Un aumento de peso refleja una ganancia de tejido adiposo secundaria a
sobre alimentos, también se utiliza el índice de masa corporal (IMC).
Índice de masa corporal
 Normal: 20/25 kg/m2
 Sobrepeso: 25/29.9 kg/m2
 Obesidad grado I: 30/35 kg/m2
 Obesidad grado II: 35/39.9 kg/m2
 Obesidad grado III: 40 o más kg/m2
 Alteraciones del color de la piel
 La piel es un órgano de gran extensión que tiene tres componentes, a)
epidermis, dermis y el tejido celular subactaneo.
 La melanina: Es un pigmento que desempeña un papel
fundamental en la pimentación de la piel y sirve como medio de
protección de los rayos ultravioleta.
Hiperpigmentación o hipermelanosis
 La hiperpigmentación puede ser localizada o difusa en el primer
caso cuando se debe a un aumento local de la producción del
pigmento, se encuentra la efélides y la mancha del color café con
leche, íntimamente relacionada con la neurofibromatosis.
Hipopigmentación

2.  La mancha blanca de la piel son consecuencia de una reducción
localizada o difusa del pigmento melánico.
 Vitíligo: Es una lesión de carácter autoinmune que destruye los
melanocitos de la piel, la membrana mucosa, los ojos y los bulbos
pilosos.
Alteraciones del vello corporal
 La caída del cabello y el exceso del pelo corporal, particularmente
en la mujer joven originan con frecuencia preocupaciones estéticas
y trastornos fisiológicos. En otra parte el pelo pasa por tres fases,
1ra Fase: el decrecimiento o anagena que dura hasta tres años,
una 2da Fase de involución normal o catagena que significa el cese
de la actividad mitótica y por último la Fase telogéna, que dura tres
o cuatro meses.
 Alopecia: Es la pérdida significativa del cabello y puede ser provocada
por motivos físicos o químicos o predisposición genética. Hay varios
tipos de alopecia, entre esta están: Alopecia Areata, Alopecia Difusa,
Alopecia Androgénica.
Alteraciones de la distribución de la grasa corporal
 Existen varios métodos para medir la distribución del tejido adiposo
corporal, pero los más confiables se utilizaron en estudios de
investigación, y no en la práctica química debido a su alto costo.
Amenorrea
 Es la falta de menstruación durante seis meses consecutivos en
mujeres que han tenido menstruación previamente o la ausencia de
menarca a los 16 años.

Clasificación
 Existen varias clasificaciones de amenorrea pero se consideran útil
las siguientes:
 Defecto anatómicos
 Fallas ovaricas primarias.
 Anulación crónica con presencia o ausencia de
estrogeno.
 Amenorrea por defecto anatómico: De trato genital puede impedir el
sangrado menstruar, entre ellos se encuentran la función de los labios
asociados con alteraciones del desarrollo sexual, la ausencia o defecto
congenico de la vágina y el himen hiperforado.
 Amenorrea falla ovárica primaria: Se encuentran la disgenecia
gonadales con alteraciones en el cariotipo (Sindrome de Tuner) .
 Anovulación crónica con presencia o ausencia de estrógeno:
No ovulan de forma espontánea pero poseen ovarios con folipulos
y pueden ovular estrogeno con patrones cíclicos normal.
Ginecomastia

3.  Es el aumento de una o ambas glándulas mamarias en el varón
con un aumento de tejido glandular y del estroma mamario.
Galactorrea
 Es la eliminación de secreciones lactescentes en una mujer no
lactante o después de seis meses postparto en una mujer que no
amamanta.
 Galactorrea fisiológica.
 Galactorrea de la patología intracelar.
 Galactorrea de hipotiroidismo
 Galactorrea de la insuficiencia hepatocelular.
 Galactorrea neurogénica.
Hipotencia
 Es la falla para lograr la erección, la eyaculación o ambas. Puede
ser causada por diversos factores en primer término lo psicológico
(neurosis, depresión) y en segundo lugar, la patología vascular,
sobre todo la oclusión aortoiliaca.
Causa de disfunción eréctil
 Factores psicológicos
 Afecciones vasculares.
 Enfermedades neurológicas.
 Fármacos.
 Tóxicos.
 Alteraciones urogenitales.
 Endocrinos.
Espasmos o calambre musculares
Los espasmos se definen como una serie de contracciones de un músculo o
grupo de músculo, a menudo casi todos inervados por el mismo nervio. En
el espasmo tónico o tetania la contracción es más prolongada o continua y
puede provocar una posición alterada o limitarse a un pequeño movimiento.
 La tetania: Es un signo característico de hipocalcemia y se
produce por una caída de los niveles del calcio generalmente por
debajo de los 7 m g/dc.
 El espasmo corporal: Es espontáneo o provocado por la
comprensión con un manguito de tensiómetro, es una flexión
característica del codo y de la articulaciones metacapofalangicas y
d la muñeca.
 Signos de Chrostek: Es la contracción rápida y unilateral de los
músculos faciales (sobre todo el orbicular de los parpados y el
risorio de santorini) después de la percusión sobre el nervio facial.
 Signos de Troussen: Consiste en producir espasmos corpopedal
reduciendo la circulación del antebrazo mediante la compresión con
un manguito.

4. Panhipopituitarismo
 Es la insuficiencia de la secreción hormonal adenohipofisaria que
condiciona una deficiencia endocrina periférica.
Diabetes Insípida
 Es un síndrome que se caracteriza por la eliminación de orina
diluida en cantidad superior a tres litros en 24 horas, provocada por
deficiencia o ineficiencia de la hormona antidiurética o de la
arginina vasopresina para concentrar la orina y conservar el agua.
Hipertiroidismo
Es una situación clínica que se caracteriza por la imposición prolongada del
organismo a un exceso, endógeno o exógeno, de hormonas tiroideas
Hipotiroidismo
 Es la situación clínica derivada de la disminución, en grado
variable, en la producción y secreción de hormonas tiroidea,
tiroxina y triyodotironina.
Síntomas y signos de hipertiroidismo
 Astenia
 Adinamia
 Adelgazamiento
 Apetito normal o aumentado
 Palpitación es
 Temblor
 Sudoración
 Intolerancia al calor
 Nerviosismo
 Ansiedad, desasosiego
 Insomnio
 Molestias oculares
 Diarrea
 El paciente con hipecalcemia
 Es una de las alteraciones metabólica mas comunes, las dos
causas mas frecuentes son el hiperparatiroidismo primario y la
hipercalcemia tumoral.
 Hipercalcemia tumoral:
 Es la causa más habitual de hipercalcemia aguda, su comienzo es
rápido, y el paciente presenta deterioro general marcado (estenia,
perdida de peso, mal estado general).
 El Px con hipocalcemia

5.  Los valores de calcemia normales oscilan entre 8.5 a 10.5 mg/dl, por
debajo de 8mg/ld se produce una secuencia de signos de hipocalcemia,
de acuerdo con el tiempo y magnitud de su disminución.
Signos y síntomas de Hipocalcemia
 Hormigueos
 Calambres
 Tetania (mano de partero)
 Convulsiones
 Convulsiones tónico-clónicas
Sistema nefrológico
Dolor Lumbar
 Es un síntoma que sugiere enfermedad renal cuando su
distribución se relaciona con las raíces sensitivas que inervan el
riñón y que corresponden a las ultimas dorsales (VI a XII) y la
primera lumbar.
 La pielonefritis aguda es una afección urinaria que compromete el
parenquima y el sistema colector renales, caracterizada
clínicamente por signos generales de infección aguda. La etiología
corresponde a una flora muy diversa, aunque generalmente
predomina la familia de las Enterobacteriaceae.
Cólico Renoureteral
Es un cuadro clínico que se caracteriza por dolor lumbar de inicio agudo, de
intensidad fluctuante, con irradiación anterior hacia el flanco y
descendente hacia la fosa iliaca y los genitales acompañado por
manifestaciones como sudoración, nauseas, vómitos o alteraciones de la
motilidad intestinal.
 Trastornos de la Micción
 La disuria
 La polaquiuria
 El tenesmo vesical
 La retención vesical o retención urinaria

 La disuria: Es la dificultad en la eliminación de la orina. Este
puede referirse como dolor o ardor al orinar .
 Retención urinaria
 Es la imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente en
forma espontanea.

6.  La causa mas frecuente es la hipertrofia prostática, pero puede
asociarse con la presencia de coágulos .
Alteraciones del volumen urinario y del ritmo diur ético
El volumen de orina eliminado en condiciones normales durante 24 hras
oscila entre 1,200 y 1,500 ml, según la dieta y el volumen d agua ingerida.
Las alteraciones del volumen urinario y el ritmo diurético incluyen:
 Poliuria
 Oliguria
 Anuria
 Nicturia
 Nocturia
 Enuresis
Alteración de la características de la orina
 El color
 El color rojo
 El color pardo amarillento
 El color rojo pardusco
 El aspecto
 El olor
 La presencia de espuma
Síndrome nefrótico
Este se debe a un aumento de la permeabilidad del capilar glomerular a las
proteínas plasmáticas. Este síndrome es una de las formas clínicas de
presentación mas frecuentes de las glomerulopatias, tanto primarias como
secundarias.
 Hallazgo de laboratorio: Proteinuria mayor de 3,5g/hras.
 Hipoalbuminemia (albumina menor de 3g/dl).
 Edema.
 Proteinuria masiva (mayor de 3,5g/24h)
 Hipoproteinemia (menor de 6g/dl)
 Hiperlipidemia
y biopsia renal
 SÍNDROME NEFRÍTICO Se denomina síndrome nefrítico agudo
(SNA) a la presentación subida de adema asociado con proteínas ,
hematuria , hipertensión arterial y moderada reducción de la
función renal con oliguria, que se observa en glomerulopatías con
mecanismos inflamatorios predominantes.
Los signos característicos del síndrome nefrítico agudo son:
 Oliguria
 Proteinuria
 Hematuria
 Edema
 Hipertensión arterial
 Las causas más frecuentes de este síndrome pueden agruparse en:

7. Glomerulonefritis posinfecciosa (postestreptocócica u otras bacterias y
virus).
 Glomerulopatía por IgA (síndrome de Berger-púrpura de Henoch-
Schönlein).
 Glomerulonefritis membranopoliferativa.
 Glomerulonefritis estracapilar.
 Lupus eritematoso sistemático.
MANISFETACIONES CLINICAS
En el SNA de cualquier causa que evoluciona con oliguria, se produce un
balance positivo de agua y sal que determina edema, primero palpebral y
escrotal y que luego suele extenderse. También se asocia con
hipertensión arterial.
 En el lab:
 Moderada disminución de la hemoglobina.
 Al igual que el hematocrito y la proteinemia.
 La proteinuria es moderada, aunque e ocasiones puede llegar a un
al rango nefrotico.
 La eliminación urinaria de sodio esta reducida.
 Se denomina infección urinaria (IU) a la condición en la cual las
bacterias se establecen y multiplican cualquier sector del tracto
urinario, y puede asentar desde la fascia peri renal hasta el meato
uretral.
Una IU se desarrolla cuando prevalecen el número y la virulencia de las
bacterias infectantes sobre los mecanismos de defensa del huésped.
Los principales factores determinantes son:
 Virulencia del microorganismo
 Magnitud del inóculo
 Alteraciones de las defensas de huésped.
La IU se puede facilitar si existen 2 situaciones especiales: reflujo
vesicoureteral y obstrucción urinaria en cualquier nivel. En mujeres
jóvenes sin alteraciones anatómicas los factores patógenos son:
 Susceptibilidad anatómica (uretra corta).
 Susceptibilidad por las relaciones sexuales.
 Uso de espermicidas y diafragma.

8.  Vaciado incompleto de la vejiga.
 Deficiencia de estrógenos.
 Las principales rutas de infección son las ascendentes y la
hematógena. La mayoría de las infecciones ocurre por vía
ascendente.

 MICROORGANISMOS CAUSALES
 El 70-75% de las IU tanto altas no complicadas como bajas,
se debe a Escherichia coli, y entre el 5 y el 20%, a Staphylococus
saprofiticus. En la IU complicada pueden aparecer también otros
agentes etiológicos como Proteus mirabilis, Klebsiella, Citrobacter,
Enterococo o Pseudomonas aeruginosa CLASIFICACIÓN DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
SEGÚN EL AGENTE ETIOLÓGICO
 Bacterianas
 Micobacterianas
 Micoticas
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
IU alta:
 Pielonefritis aguda
 Pielonefritis crónica
IU baja:
 Cistitis
Prostatitis SEGÚN SU COMPLEJIDAD
Bacteriuria asintomática
IU no complicada:
 baja
 alta
IU complicada
 Sexo masc
 Px mayor de 65 años
 Persistencia de los síntomas mayor de 7 días
 Niños
 Trasplante renal
 Embarazo
 Diabetes
 Inmunosupresión
SUGUN SU RECURRENCIA:

9.  Recaída
 reinfección

INSUFICIENCIA RENAL
Es la pérdida de la función renal que ocasiona la retención de sustancias
nitrogenadas, expresada por la elevación de la urea y la creatinina
plasmáticas.
 Insuficiencia renal aguda (IRA)
 Insuficiencia renal rápidamente progresiva (IRRP)
 Insuficiencia renal Crónica (IRC).
Se reconoce 3 formas clínicas posibles con etiopatogenia clínica,
pronóstico y tratamiento variable:
Insuficiencia renal aguda (IRA) Es la pérdida del funcionamiento renal que
se produce en horas o días, definida por el aumento mínimo de la
creatinamia (mayor del 50% en relación con los niveles básales).
 Aumento rápido de la urea y la creatinina.
 Oliguria en la mayoría de los pacientes (< 500mL de la orina en 24h, que
es el nivel por debajo del cual se retienen los residuos nitrogenados).
 Desde el punto de vista clínico, sigue siendo útil la clasificación en
3 variables básicas:

 Prerrenal
 Renal
 Pos renal
En la IRA prerrenal, las manifestaciones clínicas se relacionan con la
causa determinante de la hipoperfusión renal.
MANIFESTACIONES CLÍNICA
 Oligoanuria: depende del descenso del filtrado glomerural; por lo
general, el volumen urinario es menos de 500 mL/24 horas.
 Retención nitrogenada: en los casos de IRA normocatabólica,
afebril y oliguria la creatinina sérica aumenta entre 0,5-1,5 mg/dL
por día y la urea entre 20-40 mg/dL por día.
 Sobrehidratación: El exceso de agua corporal que puede
acompañar a la IRA oligúria se expresa con edema periférico,
edema pulmonar y en ocasiones hipertensión arterial.
 Ácidos Metabólica: Se debe a la elevación de la brecha aniónica
y se manifiesta clínicamente por respiración de Kussmaul.


 In Hiperpotasemia: Es un trastorno electrolítico grave definido por el
ascenso del potasio sérico ≥5,5 mEq/L.

10.  Hipermagnesemia: La retención de magnesio es común, suele
alcanzar 2-3 mg/dL y habitualmente es asintomática.
 Hipermilasemia: La tención de amilasa es secundaria a la caída
de la filtración glomerular.
 Hipocalcemia: Acompaña a la disminución de la síntesis renal de
la 1,25 (OH)2 –D3. Es común encontrar calcemias de 6-8 mg/dL
sin signos de tetania por la acidosis metabólica que incrementa el
calcio iónico.
 Hiperfosfatemia: Es secundaria al descenso de la excreción
urinaria del fósforo (>6 mg/dL).
 Anemia: Se hace evidente una semana después del inicio de la
IRA por déficit de eritropoyetina.
 Coagulopatía: Se produce por alteración en la función plaquetaria
y del factor VIII.
 suficiencia renal rápidamente progresiva (IRRP)
 Insuficiencia renal Crónica (IRC).