Breve presentación de enfermedad infecciosoa: Tetanos

1. TETANOS
VALENTIN SOSA DZUL RESIDENTE DE 2° MEDICINA INTERNA
UMAE # 14
ADOLFO RUIZ CORTINES
AGOSTO DE 2015

2. • Desorden caracterizado por espasmos musculares causada por una toxina producida
por un microorganismo anaerobio Clostridium Tetani.
Narrative review: tetanus-a health threat after natural disasters in developing countries. Ann
Intern Med 2011; 154:329.

4. EPIDEMIOLOGIA
• Presenta una tendencia decreciente ; por grupos de edad la mayor incidencia se
presenta después de los 60 años.
• En el 2002 en el grupo de 60 a 64 años y > 65 años se presento una incidencia de
0.24 a 1.45 X 100 000 habitantes respectivamente.
• En el 2007 fue de 0.03 a 0.22 X 100 000 habitantes para los mismo grupos de edad.
Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunación (influenza, neumococo y tétanos) en Adultos Mayores
de 60 años en México. salud pública de méxico / vol. 54, no. 1, enero-febrero de 2012

6. FACTORES PREDISPONENTES
• Inoculacion de la espora.
• Coinfeccion con otra bacteria.
• Tejido desvitalizado.
• Isquemia local.
• Cuerpo extraño.
Prognostic factors affecting deaths from adult tetanus. Clin Microbiol Infect 2004; 10:229.

7. CARACTERISTICAS CLINICAS
Trismus
Sobreactividad autonómica:
Irritabilidad, sudoración y
taquicardia
Risa sardónica
Rigidez de abdomen
Disfagia
Arritimias
Labilidad tensional
Fiebre.
Espasmos musculares.
Rigidez de nuca
Opistotonos
Generalizado
Espasmo tónico en una
extremidad o region.
Rigidez abdominal
Etc.
Localizado
Narrative review: tetanus-a health threat after natural disasters in developing countries. Ann
Intern Med 2011; 154:329.

8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Intoxicación por fenotiazidas
• Trismus por infecciones dentales.
• Intoxicación por estricnina.
• Síndrome neuroléptico maligno.
• Síndrome de la persona rigida.
Narrative review: tetanus-a health threat after natural disasters in developing countries. Ann
Intern Med 2011; 154:329.

9. TRATAMIENTO

10. OBTEJIVOS
• Detener la producción de toxinas.
• Neutralizacion de la proteína no unida.
• Control de los espasmos musculares.
• Manejo de la via aérea y disautonomia
• Manejo de soporte.
Preventing and treating tetanus. BMJ 2003; 326:117.

11. Todos los pacientes con tétanos deben debridar las heridas para
erradicar las esporas y el tejido necrótico. (1C)
Preventing and treating tetanus. BMJ 2003; 326:117.

12. NEUTRALIZACION DE LA TOXINA NO
LIGADA
El uso de inmunización pasiva para la
toxina no ligada a los tejidos se ha
asociado a una mejoría en la
supervivencia y es considerado una
terapia Estandar. (1B)
GTIH a dosis de 3000 a 6000 U IM
debe ser dado tan pronto el
diagnostico de tétanos es considerado.
Randomised controlled trial of tetanus treatment with antitetanus immunoglobulin by the
intrathecal or intramuscular route. BMJ 2004; 328:615.

13. • Se debe recibir un total de 3 dosis de Td espaciadas al menos con 2 semanas de
diferencia inmediatamente después de la sospecha diagnostica.(1B)
• Las dosis posteriores se recomiendan en intervalos de 10 años.
INMUNIDAD PASIVA
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Updated recommendations for use of tetanus
toxoid, reduced diphtheria toxoid, and acellular pertussis (Tdap) vaccine in adults aged 65 years
and older - Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2012. MMWR Morb Mortal

14. TERAPIA ANTIMICROBIANA
• Juega un papel menor en el tratamiento contra el tétano.
• Para su adecuado funcionamiento debe haber una debridacion de la herida
adecuada.
• Se prefiere Metronidazol 500 mg IV cada 6- 8 horas. (1C)
• Penicilina 2-4 millones de U IV cada 4-6 horas es efectivo. (1C)
7 a 10
dias
Treatment of tetanus: an open study to compare the efficacy of procaine penicillin and
metronidazole. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 291:648.

15. • Si se sospecha infección mixta:
Antimicrobiano Dosis
Cefazolina 1 Gr IV cada 8 horas
Cefuroxima 2 Gr IV cada 6 horas
Ceftriaxona 1 – 2 Gr. IV cada 24
horas
ALTERNATIVAS
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas
Clindamicina, Vancomicina y Cloranfenicol
Treatment of tetanus: an open study to compare the efficacy of procaine penicillin and
metronidazole. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 291:648.

16. CONTROL DE LOS ESPASMOS
Preventing and treating tetanus. BMJ 2003; 326:117.

17. TRATAMIENTO ADJUNTO
Labetalol 0.25 a 1 mg/min (2D)
Sulfato de morfina 0.5 a 1 mg/kg/hr
en infusion continua (2C)
Magnesium sulphate for treatment of severe tetanus: a randomised controlled trial. Lancet 2006;

18. Ambiente que lo
rodea: ausencia de
luz y ruidos.
Prevención de
escaras, enfermedad
embolica, HGI,
infecciones
Intubación
endotraqueal (2C)
Alimentación
enteral
Terapia física (2D)
Preventing and treating tetanus. BMJ 2003; 326:117.

19. PRONOSTICO
• Generalmente bueno con la terapia de soporte actual.
• La mortalidad alcanza hasta un 2 % cuando la infeccion no se asocia a espasmos.
Prognostic factors affecting deaths from adult tetanus. Clin Microbiol Infect 2004; 10:229.

20. ESO ES TODO… GRACIAS