Pares craneales: causas fisiopatológicas de lesiones
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Este documento explica las causas fisiopatologicas de las lesiones en los 12 pares craneales. Describe cada par craneal, incluyendo su origen, función e inervación. También detalla las manifestaciones clínicas y exploración física de las lesiones en los pares craneales más comunes como el trigémino, facial, auditivo y vagal. El objetivo es brindar información sobre la fisiopatología de cada par craneal.
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- 3. Juan Mendoza Góez, MD. MSc. Médico Inmunólogo - Alergólogo Universidad de Cartagena – Universidad de Antioquia Presidente Asociación Colombiana de Alergia, Asma e Inmunología (ACAAI)
- 6. 6 Objetivo Explicar las causas fisiopatologicas de las lesiones presentes, de cada uno de los pares craneales.
- 7. 7 Existen 12 pares craneales. N. sensitivos o sensoriales (olfatorio, óptico y auditivo). N. Motor (motor ocular común, patético, motor ocular externo, espinal e hipogloso). Mixtos (trigémino, facial, glosofaríngeo, vago).
- 8. Dra. Janette Ramos 8 I. OLFATORIO ORIGEN REAL.- Células bipolares de la mucosa olfatoria. (cornetes sup. y tabique nasal). FUNCIÓN.- Sentido del olfato
- 9. 9 Manifestaciones Clínicas Hiposmia Enf. Nasales. Tabaquismo. Infección por virus del herpes simple. Radioterapia local. Congénita. Agentes tóxicos (solventes, polvos, cocaína, corticoesteroides, etc.) Envejecimiento.
- 10. 10 Parosmia. Percepción de olores que no son reales, alucinación (confunde olores). Origen central. Depresión Esquizofrenia Sx. Abstinencia Alcohol.
- 11. 11 Exploración Física Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos o comunes, y que no sean irritantes. No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras sustancias, que irritarían las terminaciones sensitivas del V par.
- 12. 12 II. ÓPTICO Se origina en las células ganglionares de la retina. Función: Visión
- 15. 15
- 16. 16 FUNDOSCOPIA
- 17. 17 Papiledema Es el engrosamiento pasivo del nervio óptico. Secundario a hipertensión intracraneal (HTIC), casi siempre bilateral, Sin pérdida de AV y con reflejos pupilares normales.
- 18. 18 III. Motor Ocular Común Se origina en el mesencéfalo Función: contricción pupilar, abertura del ojo y movimientos extraoculares.
- 19. 19 Inervación Recto Interno ó medial Recto inferior Recto superior Oblicuo inferior
- 20. 20 Parálisis Del III Par Estrabismo Diplopía Ptosis Desviación del ojo hacia abajo y afuera Dilatación pupilar Pérdida de los reflejos a la luz y la acomodación.
- 21. 21 IV. Patético Se origina en el mesencéfalo Inervación: Músculo oblicuo superior. Función: Movimiento del ojo hacia abajo y adentro.
- 22. 22 Parálisis Del IV Par OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA. SIGNO DE BIELSCHOWSKY.
- 23. 23 VI. Motor Ocular Externo Se origina en el núcleo del motor ocular externo, en la región dorsal de la protuberancia. Inervación: Músculo recto lateral o externo. Función: Desviación lateral del ojo.
- 24. 24 Parálisis Del VI Par Ojo desviado hacia adentro. Diplopía al hacer mirar al paciente hacia fuera.
- 25. 25 Exploración Física (III,IV,VI) Inspección Reflejo Fotomotor
- 27. Dra. Janette Ramos 27 Reflejo de Convergencia
- 28. 28 EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOS CARDINALES DE LA MIRADA Recto Superior NC III Oblicuo Menor NC III Oblicuo Menor NC III Recto Superior NC III Recto Lateral NC VI Recto Inferior NC III Oblicuo Mayor NC IV Oblicuo Mayor NC IV Recto Inferior NC III Recto Lateral NC VI
- 29. 29 V. Trigémino Origen: Raíz sensitiva: Células del ganglio semilunar o Gasser. Raíz motora: Núcleo motor del V par. (protuberancia)
- 30. 30 el nervio oftálmico , que sale por la Fisura Esfenoidal el nervio maxilar, que sale por el Agujero Redondo Mayor el nervio mandibular, que sale por el Agujero Oval
- 31. 31 Función Motora: músculos temporal y masetero (cierre mandibular). Sensitiva: Cara
- 32. 32 Neuralgia del Trigémino Síndrome doloroso en la cara. Etiología desconocida Lesiones traumáticas, fx de cráneo, enf. Inflamatorias e infecciosas (herpes zoster), etc. + frecuente mujeres 3:2, ancianos. Edad de iniciación 52 a 58 años.
- 33. 33 Cuadro Clínico Paroxismos de dolor pulsátil intenso Distribución rama maxilar inferior y superior. Duración segundos o un minuto o dos. Sin predominio de horario. Zonas desencadenantes ( estimular áreas de cara, labios, o encías). Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar, masticar, etc.
- 34. 34 Exploración Física Motora Palpación de músculos. Reflejo mentoniano
- 35. Dra. Janette Ramos 35 Exploración Física Sensitiva Reflejo corneal. (contracción orbicular). Sensibilidad Frío o caliente pica y toca
- 36. 36 VII. FACIAL Consta 2 ramas: Motora (+ gde): inerva músculos de la cara. N. intermediario de Wrisberg.
- 37. 37 Función Motora: Movimientos faciales, incluyendo los de la expresión facial, cierre del ojo y la boca. Sensitiva: gusto de sustancia saladas, dulces, ácidas y amargas en los dos tercios anteriores de la lengua.
- 38. 38 Parálisis Facial (Parálisis de Bell) Disfunción del N. Facial. Se presenta en forma súbita, unilateral. Ocurre a cualquier edad, + fx. 3ra. y 5ta. década de la vida. Sin predilección genérica, ni racial. Etiología desconocida. Existen teorías (infección viral VH-1, bacteriana, traumatismo, neoplasia, etc.)
- 39. 39 Fisiopatología Inflamación del nervio. Compresión e isquemia dentro del canal facial.
- 40. 40 Cuadro Clínico Parálisis de un lado de la cara. Pródromo viral (60%). Entumecimiento o dolor en el oído, cara o cuello (60%). Disgeusia (57%) Hiperacusia (30%) Disminución de la secreción lagrimal (17%).
- 41. Dra. Janette Ramos 41 Diagnóstico topográfico
- 43. 43 Función Sensitiva: Tener preparado frascos o sobres con azúcar, sal, y jugo de limón.
- 44. 44 VIII. Auditivo Se origina en el ganglio espiral y vestibular. En el laberinto del oído interno. Función: Audición y equilibrio.
- 45. 45 Exploración Física (Acumetria) Prueba de Weber. Prueba de Rinne. Prueba de Schwabach.
- 46. 46 Webber Rinne Normal Central + Conductivo Lateralizado Enfermo _ Neurosensorial Lateralizado Lado sano + Acortado R+ A > O= Normal R- O > A R+ acortado A=O
- 47. 47 Función Vestibular Maniobra Hallpike
- 48. 48 IX. GLOSOFARÍNGEO Origen: bulbo raquídeo. Función Motora: Faringe Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua.
- 50. 50 X. VAGO Origen: bulbo raquídeo. Inerva: paladar, faringe, laringe, etc.
- 51. 51 Exploración Física Examen Velo del paladar blando y úvula “aaaa” Disfonía. Asimetría del velo del paladar. Úvula desviada hacia lado sano. Parálisis de cuerda vocal (laringocospia) No reflejo nauseoso lado afectado.
- 52. 52 XI. ESPINAL ACCESORIO Origen: Células del asta anterior de los cuatro o cinco primeros segmentos de la medula espinal. Función motora: Esternomastoideo y porción superior del trapecio.
- 53. 53 Exploración Física Inspección: asimetría. Palpación: tono o flacidez. Fuerza muscular
- 54. 54 XII. HIPLOGLOSO Origen: Bulbo raquídeo. Función Motora: Movimientos de la lengua.
- 55. 55 Bibliografía Porth Carol. Fisiopatología Salud-enfermedad: un enfoque conceptual 7ª Edición, Panamericana, 2006. Moore Keith. Anatomía con orientación clínica, 3era. Edición, Panamericana, 1993. Bates. Propedéutica Médica, séptima edición, McGrawHill interamericana, 2000.
- 56. Dra. Janette Ramos 56