MEdicina

1. Anatomía
La laringe esta conformada por un esqueleto cartilaginoso formado por:
epiglotis, tiroides, aritenoides, cricoides, corniculado de sartorini y
cuneifornes de wrisber.
•Musculo de la laringe: Extrínsecos: Depresores de la laringe esternohioideo,
homohioideo, tirohioideo.
•Elevadores de la laringe: Digastrico, genihioideo, milohioideo,
estilohioideo, constrictor medio e inferior.
•Músculos Intrínsecos
•Musculo cricoaritenoideo
•Musculo cricotirohioideo
•Musculo cricoaritenoideo
•Musculo tiroaritenoideo
•Musculo interaritenoideo

2. Irrigación Sanguínea
Tiroidea superior nace
Carótida externa
Arteria laríngea superior, esta emite 2 ramas:
1. Infrahioidea
2. Cricoriroidea: penetra laringel a través de la
membrana tirohioidea con rama interna del
nervio laringeo superior.
La Tiroidea Inferior.
Nace de la Subclavia
Arteria laríngea inferior
discurre junto al nervio laríngeo y penetra laringe por detrás de la articulación
cricotiroidea.

3. Linfáticos laringeos
Regio supraglotica el 95% de los conductos drenan a los ganglios cervicales
profundos superiores.
Región Infraglotica: Drenan en 3 pedículos
1. Anterior en los ganglios cervicales profundos inferiores
2. posteriores algunos se dirigen a la cadena ganglionar paratraqueal y otros a la
cadena yugular interna.
3. Zonas de drenage ganglionar del cuello:
•I Submentoniana
•II, III Y IV Cadena yugulo carotidea
•V cadena espinal
•VI cadena yugular anterior

4. Inervación
Periférica: El tronco del nervio va penetra el torax
•Deslizándose por detras de carotida
•Tercera arteria braquial da el nervio laringeo craneal
•Arco VI da el nervio laringeo caudal
•Se dirigen hacia la laringe
Central.
•Fibras motoras de los nervio laríngeo
•núcleo motor del vago Fibras sensitivas
•constituyen una parte del tracto solitario
•cada uno de los núcleos ambiguos obtiene fibras corticobulbares

5. Fisiología
Respiración: apertura de la glotis para permitir paso de aire, el centro respiratorio
activa al musculo cricoaritenoideo.
-Deglucion
-Fonacion:
La voz es producto de la vibración ondulatoria de la mucosa del borde libre de las
cuerdas vocales al pasar el aire por la glotis

6. Patologia Laringea
Tumores benignos
-Epitelia: como el papiloma
-Cartilaginoso: como el condroma
-Neural: como el neuroma
-glandular : como el oncocitoma
-Vascular: como el angioma o hemangiona
-Adiposo: como el lipoma
-Muscular: como el Rabdomioma - Fibroso como el fibroma

7. Patología Laríngea
Tumores malignos.
- El cáncer de laringe representa el 1-2% de
todos los tumores malignos del organismo.
-El 90-95% de los tumores laríngeos está
representado por el carcinoma de células
escamosas.

8. Carcinoma de células Escamosas.
Etiopatogenia
Factores de Riesgo:
1. Tabaco
2. Alcohol
3. Edad y sexo
4. Vph
5. Exposiciones ocupacionales.
6. Raza
7. Reflugo gastroesofagico

9. Histopatologia
La histopatologia de estas lesiones muestra en un 20% una neoplasia
intraepitelial, alguna de ellas atraviesa la membrana basal gracias a las
proteasas producidas por los tumores transformándolos en carcinoma
microinvasor u avanzado.
Según el grado de diferenciación:
•Diferenciados
•Moderadamente diferenciados
•Pobremente diferenciados
•Microscopicamente
•Vegetantes
•Infiltrantes ulcerados o mixtos

10. Manifestaciones clínicas.
•Parestesias faringolaringeas
•Sensacion de cuerpo extraño.
•TU Gloticos: frecuencia 50-60% Disfonia permanente y progresiva.
•TU supragloticos:
• frecuencia 1%
•Disfonía por extensión de la cuerda vocal.
•Disnea si son de crecimiento exofitico con adenopatias regionales.

11. Diagnóstico
Examen físico:
•Examen completo de cabeza y cuello
Laringoscopia Indirecta Diagnostico
por Imagen:
•TC Extensión tumoral, invasión del
cartilago y MT Ganglionar.
•TEP Estadificar, MT Mínimas.
Alcanza sensibilidad de 92% y
especificidad 96%
•RX de tórax MT Pulmonar.

12. Definiciones de TNM
Tumor primario (T)
•TX: No puede evaluarse el tumor primario.
•T0: No hay evidencia de tumor primario.
•Tis: Carcinoma in situ.
Cáncer supraglótico
•T1: Tumor limitado a una sección de la supraglotis: bandas ventriculares,
aritenoides, epiglotis, pliegues aritenoepiglóticos con movilidad normal de las
cuerdas vocales.
•T2: Tumor invade la mucosa o más de una sección adyacente de la supraglotis o
glotis, o región fuera de la supraglotis: mucosa de la base de la lengua, valécula,
pared media del seno piriforme sin fijación de la laringe

13. Definiciones de TNM
T3: Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal. Infiltración de
cartílago. invade área postcricoidea, pared medial del seno piriforme, o tejidos pre-
epiglóticos.
T4: Tumor invade a través de los cartílagos tiroidales, y/o se extiende a los tejidos
blandos del cuello, tiroides y/o esófago.
Glotis
T1: Tumor limitado a la(s) cuerda(s) vocal(es) (puede afectar la comisura anterior o
posterior) con movilidad normal T1a: Tumor limitado a una cuerda vocal T1b: Tumor
afecta ambas cuerdas vocales.
T2: Tumor se extiende a la supraglotis y/o a la subglotis, y/o con deterioro de la
movilidad de la cuerda vocal.

14. Definiciones de TNM
T3: Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal. T4: Tumor invade a
través de los cartílagos tiroidales y/o se extiende a otros tejidos más allá de la laringe.
Subglotis
T1: Tumor limitado a la subglotis.
T2: Tumor se extiende a la(s) cuerda(s) vocal(es) con movilidad normal o
deteriorada.
T3: Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal. T4: Tumor invade a
través de la membrana cricotiroidea se extiende a la tráquea, tejidos blandos del
cuello, incluyendo la glándula tiroides y el esófago.

15. Definiciones de TNM
Ganglios linfáticos regionales (N)
NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales.
N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
N1: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, 3 cm p menos en su mayor
dimensión.
N2: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, más de 3 cm pero no más de 6
cm en su mayor dimensión, o en ganglios linfáticos ipsilaterales múltiples, ninguno
más de 6 cm en su mayor dimensión, o en ganglios linfáticos bilaterales o
contralaterales, ninguno más de 6 cm en su mayor dimensión.

16. Definiciones de TNM
N2a: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral más de 3 cm pero no más de 6
cm.
N2b: Metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno más de 6 cm.
N2c: Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno más de 6
cm.
N3: Metástasis en un ganglio linfático más de 6 cm en su mayor dimensión.

17. Tratamiento.
Radioterapia:
Efectividad Máxima
•TU vegetantes Menor
•TU infiltrativos Casi nula
•TU ULCERADOS

18. Cirugía
Cirugías parciales:
•Cordectomia o glotectomia.
•Laringectomia frontolateral
•Laringectomia vertical
•Laringectomia supraglotica
•Laringectomia trescuartos
•Cirugía con laser co2
Cirugías totales:
•Laringectomia total
•Laringectomia Total ampliada
Quimioterapia