Manejo de la cefalea

UNMSM Facultad de Medicina
XX CURSO DE TERAPÉUTICA MÉDICA
Promoción de Ingresantes de MH 2010
MANEJO DE CEFALEAS
Dr. Cristian Carpio Bazán 2015

INDICE
I) GENERALIDADES.
II)TIPOS DE CEFALEAS SEGÚN SU EVOLUCIÓN.
III) DIAGNOSTICO DE CEFALEA.
IV) TRATAMIENTO DE CEFALEA PRIMARIA.

I) GENERALIDADES
Definición de Cefalea
• La cefalea es un síntoma común que puede
manifestarse desde los primeros años de vida.
• La importancia de este síntoma radica en que en
algunas ocasiones puede representar una patología de
base seria.
• Además cuando se presenta de manera recurrente y
frecuente ó con una intensidad severa, es capaz de
interferir en el rendimiento académico y laboral,
alterar su conducta e incluso interrumpir la actividad
diaria.

Red neuronal del dolor
• SISTEMA DESCENDENTE DEL DOLOR
• Constituido en parte por estructuras como
la sustancia gris periacueductal (PAG), el
núcleo cuneiforme (NCF) o la médula
ventromedial rostral (RVM).
• Se especula que una disregulación de este
sistema descendente sería responsable del
dolor crónico o incluso de la aparición del
dolor espontáneo.
• Es importante visualizar estos núcleos no
sólo como meras estaciones de relevo, sino
como verdaderas estaciones de
procesamiento de la señal sensorial.
• SISTEMA ASCENDENTE DEL DOLOR
• Compuesto por las vías y núcleos clásicos
sensitivos (haz espinotálamico,
quinotalámico, núcleos de relevo talámicos,
corteza somatosensorial, ínsula, cíngulo,
etc.).
• De forma artificial, el sistema ascendente se
divide en:
• a) un sistema lateral, involucrado
principalmente en la localización y
discriminación de la señal de dolor.
• b) y en un sistema medial, involucrado en
aspectos afectivos, cognitivos y evaluativos
del dolor.

• NCF: núcleo
cuneiforme.
• PAG: sustancia
• gris
periacueductal.
RVM: médula
ventromedial
rostral.
• SRTP: sustancia
reticular
tegmental
pontina.
• Vc: núcleo caudal
del trigémino
Esquema de las estructuras involucradas en las vías de dolor
Estudios funcionales recientes:¿qué aportan al conocimiento de las cefaleas?. Margarita Sánchez del Río. Rev
Neurol 2010; 50 (8): 449-452.

Leve Permite continuar con las actividades
diarias, con mínimas alteraciones
Moderada Interfiere con las actividades diarias, pero
no es incapacitante
Severa Incapacitante
Estatus Cefalea severa que ha persistido por más
de 72 horas
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Diagnosis and treatment of headache. 2006.
INTENSIDAD DE LA CEFALEA

Cefalea Primaria y Secundaria
• Una primera división útil de la cefalea es dividirla en
cefalea primaria y cefalea secundaria.
1. Cefalea primaria: historia y examen físico que no
sugieren una condición, problema o patología que
cause la cefalea, en caso de que lo sugieran, ésta ha
sido descartada apropiadamente.
2. Cefalea secundaria: cefalea que se asocia o atribuye a
alguna condición, problema o patología específica.

• Proporción de
los diferentes
tipos de
cefaleas
atendidas.
• Servicio de Neurología.
Hospital Virgen de la
Salud. Toledo, España.
Población de 190
pacientes atendidos
entre el 15 de abril y el
14 de octubre de 2002,
con una edad media de
41,84 años.
Análisis de las cefaleas atendidas en las guardias de Neurología. P.E. Jiménez-Caballero. REV NEUROL 2005; 40: 648-51.

BANDERAS ROJAS PARA CEFALEA SECUNDARIA
American Headache Society: Brainstorm. Primary care migraine partnership. Revised January 2004.

Clasificación Internacional de Cefaleas 3ra Edición
(Divisiones principales)
1. Migraña.
2. Cefalea de tipo tensión (CT).
3. Cefalea en racimos y otras cefalalgias trigémino-autonómicas.
4. Otras cefaleas primarias.
5. Cefalea atribuida a traumatismo craneal, cervical o ambos.
6. Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o cervical.
7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular.
8. Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresión.
9. Cefalea atribuida a infección.
10. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis.
11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del cráneo, cuello, ojos, oídos,
nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o cervicales.
12. Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico.
13. Neuralgias craneales y otros dolores faciales.
14. Otros tipos de cefalea.
International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version) 2013.
Cephalalgia; 33(9) 629–808.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DIFERENCIALES
PROTOCOLO PARA CEFALEA. Servicio de Neurología y Psiquiatría . Hospital Luis Calvo Mackenna. Chile 2009

II)TIPOS DE CEFALEAS SEGÚN SU EVOLUCIÓN
Rothner AD. Headache in children and adolescents. Postgrad Med 1987; 81: 223-30.

A) Cefalea Aguda de reciente comienzo
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Inicio súbito (segundos hasta 30 min).
2. Intensidad muy severa.
3. Ausencia de episodios similares previos.
4. Localización bilateral y difusa o
frontooccipital.
5. Relación con la maniobra de Valsalva.
6. Rigidez de nuca.
7. Náuseas y vómitos.
1. Hemorragia subaracnoidea.
2. Meningitis y encefalitis agudas.
3. ACVA.
4. Cefalea vascular (primeros episodios).
5. Ingesta excesiva de alcohol.
6. Asociada a procesos febriles.
7. Cefalea postpunción lumbar.
8. Cefalea coital benigna y tusígena.
9. Arteritis de la arteria temporal.
10. Encefalopatía hipertensiva.
11. Trombosis de senos venosos.
12. Causa ocular u ORL (glaucoma, otitis).
M.J.Ojalvo Holgado - J.A. Garrido Robres. Cefalea. Complejo Hospitalario de Toledo. España. 2004

Hemorragias Subaracnoideas y aneurismas
Score de
Glasgow
Número de
pacientes:
33
Porcentaje
(%)
3 1 3
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 1 3
8 3 9,1
9 1 3
10 1 3
11 1 3
12 2 6,1
13 7 21,2
14 7 21,2
15 9 27,3
Aneurismas Cerebrales: Caracterización de los datos encontrados en un protocolo de seguimiento de un
Hospital Regional. Rogelio Vigueras y col. Rev Chil Neuro-Psiquiat 2003; 41(2): 111-116.
Localización de aneurisma

Escala Hunt y Hess y pronostico a 6 meses
Hunt y Hess I y II
75-90% de buena recuperación5-15% de
mortalidad y estado vegetativo
Hunt y Hess III
Hunt y Hess IV
Hunt y Hess V

Signos y síntomas más frecuentes de los pacientes con meningitis
viral (MV) y bacteriana (MB)
Estudio de 312 niños con meningitis
atendidos en un Hospital
Universitario en el Sur de Brasil.
Sergio A. Antoniuk y col. Medicina
(B.Aires) v.69 n.1 supl.1 Ciudad
Autónoma de Buenos Aires 2009.

Meningitis bacteriana aguda
Tratamiento antimicrobiano empírico
Terapia intensiva. Armando Caballero López [et al]. 2da ed. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2009.

Meningitis bacteriana aguda
Tratamiento antibiótico según germen aislado

Terapia intensiva. Armando Caballero López [et al]. 2da ed. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2009.
Dosis recomendada de
terapia antibiótica en
pacientes adultos con
meningitis bacteriana

Esquema del tratamiento para la Tuberculosis del SNC

B) Cefalea Aguda Recurrente
1. Inicio agudo o subagudo.
2. Intensidad severa.
3. Cefaleas similares previas.
4. Predominantemente hemicraneal.
5. Carácter pulsátil.
6. Asociada a uno o varios de: fotofobia, fonofobia,
náuseas y/o vómitos, lagrimeo, rinorrea o
taponamiento nasal.
7. Primer episodio a los 15-40 años.
8. Exploración neurológica normal.
9. Duración con o sin tratamiento: de minutos a 72
horas.
1. Migraña.
2. Cefalea en racimos.
3. Neuralgia del trigémino.

Migraña sin aura o migraña común
A.- Cuando menos 5 ataques de cefalea que cumplen lo señalado desde B a D.
B.- Cada ataque dura entre 4 y 72 horas (con terapia ineficaz o ausente)
C.- Dolor con al menos 2 de las siguientes características
1. Localización unilateral.
2. Cualidad pulsátil.
3. Dolor de intensidad moderada a severa.
4. Causado o agravado por la actividad física rutinaria (caminar o subir
escaleras, etc.).
D.- Presencia durante la cefalea ha alguno de los siguientes síntomas:
1. Náusea y/o vómito
2. Fotofobia y sonofobia
E.- La cefalea no es atribuible a otra enfermedad
Clasificación Internacional de las Cefaleas, 2 Edición.2004

Migraña con aura o migraña clásica
A.- El diagnóstico de migraña con aura requiere cuando menos dos crisis de cefalea, precedidos
de los fenómenos señalados en B, C y D.
B.- Aura consistente en al menos uno de los siguientes (no debilidad muscular).
1. Síntomas visuales completamente reversibles, unos de características positivas como luces
titilantes, manchas luminosas o líneas luminosas u otras negativas como pérdida de visión.
2. Síntomas somato sensoriales completamente reversibles, unos con características positivas
como hincadas o pinchazos y otros negativos como adormecimiento.
3. Disfasia, transitoria, totalmente reversible.
C.- Al menos dos de los siguientes
1. Síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensoriales unilaterales.
2. Al menos un episodio de aura que evoluciona en casi 5 minutos y/o diferentes auras en
sucesión cada 5 minutos.
3. Cada aura dura más de 5 minutos, pero menos de una hora.
D.- Cefalea que cumple los criterios B - D de migraña sin aura. El dolor comienza durante el aura
o aparece post aura, en un tiempo no mayor de 60 minutos.
E.- La cefalea no puede ser atribuida a otra afección.

Desencadenantes de la Cefalea Migrañosa
Dieta Alcohol, chocolate, quesos añejos, glutamato monosodico, aspartame,
cafeína, nueces, nitritos, nitratos.
Hormonas Menstruación.
Ovulación.
Reemplazo de hormonas (progesterona).
Estimulo sensorial Luz fuerte, luz fluctuante.
Olores.
Sonidos, ruido.
Stress Tiempo de actividad física intensa.
Pérdida o cambio (muerte, separación, divorcio, cambio de trabajo).
Crisis.
Cambios en el Ambiente o
Habito
Tiempo, viaje, estaciones, altura.
Cambios de actividades, actividad física irregular.
Modelos de sueño.
Dieta.

Ruoff G, Treatment of primary headache: patient education. Standards of care for headache diagnosis and treatment.
In: Standards of care for headache diagnosis and treatment. Chicago (IL): National Headache Foundation; 2004.
FACTORES PERSONALES, MEDIOAMBIENTALES Y ALIMENTOS
QUE SE PUEDEN RELACIONAR CON EPISODIOS DE MIGRAÑA

C) Cefalea Crónica no Progresiva
1. Inicio subagudo.
2. No hay progresión en la intensidad.
3. Localización holocraneal ("en
casco").
4. Intensidad leve-moderada.
5. Carácter opresivo.
6. Asociada generalmente a cuadro
ansioso-depresivo.
1. Cefalea tensional episódica (menos
de 15 días al mes).
2. Cefalea tensional crónica (más de
15 días al mes) asociada o no a abuso
de analgésicos.

Criterios diagnósticos de la cefalea
tipo tensión según la SIC.

D) Cefalea Crónica Progresiva
1. Inicio subagudo, desde molestia leve.
2. Progresión lenta en días-semanas.
3. Localización bilateral frontooccipital u
holocraneal.
4. Intensidad moderada.
5. Cefalea continua más intensa por las
mañanas.
6. Presencia de papiledema en los estadios
más avanzados.
7. Puede haber déficit neurológico focal en la
exploración.
1. Tumores supra e infratentoriales.
2. Hematoma subdural.
3. Absceso cerebral.
4. Pseudotumor cerebral.
5. Trombosis de los senos venosos.
6. Fármacos: retirada de la medicación
esteroidea, intoxicación por plomo, vit. A y
tetraciclinas.

Hematoma Subdural
• El hematoma subdural es
más frecuente que el
epidural, se presenta en el 20
a 30% de los TEC severos.
• El hematoma subdural,
aparece como consecuencia
de la ruptura de venas
puente entre la corteza
cerebral y senos venosos. La
colección subdural se
acumula entre la duramadre
y la aracnoides.

• Los factores que se asocian a
mal pronóstico y determinan la
evolución del paciente son la
desviación de la linea media,
hematoma subdural con un
grosor >18mm, la presencia de
contusión cerebral y lesiones
extracraneanas que con
frecuencia acompañan al
hematoma subdural.
• La desviación de la línea media
<10mm o la presencia de HS con
un grosor <10mm se asocia a 85-
90% de supervivencia.

Hematoma Subdural y cambio de densidad
tomográfica
HS Agudo
HS. Sub agudo HS. Crónico

Clasificación de tumores cerebrales del Instituto
Nacional del Cáncer
I) Tumores neuroepiteliales
A. Tumores neurogliales.
1. Tumores astrocíticos
2. Tumores oligodendrogliales
3. Gliomas mixtos
4. Tumores ependimarios
5. Tumores neuroepiteliales de origen
incierto.
B. Tumores neuronales y mixtos
neurogliales
1. Gangliocitoma
2. Ganglioglioma
3. Astrocitoma y ganglioglioma
desmoplásico infantil
4. Tumor neuroepitelial disembrioplásico
5. Neurocitoma central
6. Liponeurocitoma cerebeloso
7. Paraganglioma.
C. Tumores no neurogliales.
1. Tumores embrionarios
2. Tumores del plexo coroideo
3. tumores pineales parenquimatosos
II) Tumores meníngeos
1. Meningioma
2. Hemangiopericitoma
3. Lesión melanocítica
III) Tumores de células germinativas
1. Germinoma
2. Carcinoma embrionario
3. Tumor del saco vitelino
4. Coriocarcinoma
5. Teratoma
6. Tumor mixto de células germinativas.
IV) Tumores de la región selar
1. Adenoma de la hipófisis.
2. Carcinoma hipofisario.
3. Craneofaringioma
V) Tumores de histogénesis incierta
1. Hemangioblastoma capilar
VI) Linfoma primario del SNC.
VII) Tumores de los nervios periféricos que afectan el
SNC
1. Schwannoma
VIII) Tumores metastásicos

TUMORES CEREBRALES
Glioblastoma Multiforme
(12 a 15% de Tumores Primarios)
Metástasis Cerebral Meningioma Cerebral
(13 a 26% de Tumores Primarios)

Caracterización de pacientes operados de metástasis cerebral en el Instituto de Neurocirugía Asenjo (INCA) Tomás
Poblete P. y col .REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2008; 46 (2): 101-106
Características demográficas(n=50)
Ubicación porcentual de las metástasis
Cerebrales (n=50).

III) DIAGNOSTICO DE CEFALEA
Hospital General Alicante. Protocolo de Cefaleas.2009
CEFALEA
PRIMARIA

Clasificación según tipo de cefalea primaria.
Prevalencia de cefaleas primarias en una población rural cubana. A.J. Quesada-Vázquez y col. REV NEUROL 2009;
49: 131-5

Comparación de Señales de Alarma según el tipo de Cefalea
Epidemiología de la cefalea en pacientes psiquiátricos hospitalizados. A.J. Quesada-Vázquez, N. Rodríguez-
Santana. REV NEUROL 2007; 45: 216-8

Hospital General Alicante. Protocolo de Cefaleas.2009
CEFALEA SECUNDARIA

Indicaciones para la realización de una TC Craneal en el
estudio del paciente con cefalea.
Sempere AP, Porta-Etessam J, Medrano V, García-Morales I, Concepción L, Ramos A. Neuroimaging in the evaluation
of patients with non-acute headache. Cephalalgia 2005; 25: 30-35.

•Headache in Clinical Practice. Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby J. Oxford: Isis Medical;1998.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL DE
LAS CEFALEAS
SEGÚN LAS
CARACTERISTICAS
CLÍNICAS.

Salud de Altura.
Ecuador 2009
• TRATAMIENTO DE
LA MIGRAÑA CON
Y SIN AURA.
IV) TRATAMIENTO
DE CEFALEA
PRIMARIA

• TRATAMIENTO DE
LA CEFALEA
TENSIONAL
Salud de Altura.
Ecuador 2009

Tratamiento profiláctico de la cefalea tensional y en racimos.
Cefalea: concepto, epidemiología e impacto socioeconómico. H Liaño Martínez. M Liaño Riera. Medicine. 2003;
08:5013-20.

• TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO DE LAS CRISIS
Actitud Diagnostica y Terapéutica en la Cefalea. Grupo de Estudio de Cefalea de la SEN. Ediciones Ergon, S.A. 2006. España.

TRATAMIENTO ANTIMIGRAÑOSO AGUDO
FARMACOS DOSIS
Aspirina ó Ibuprofeno con o
sin Paracetamol vía oral
Aspirina 900mg, Ibuprofeno
600 a 800mg, Paracetamol
1,500mg.
Metoclopramida o
Domperidona vía oral
Metoclopramida 10mg,
Domperidona 20mg
Aspirina mas Metoclopramida
vía oral
Aspirina 900mg,
Metoclopramida 5mg
Paracetamol mas
Metoclopramida vía oral
Paracetamol 500mg,
Metoclopramida 5mg
Domperidona y Diclofenaco
Supositorio
Domperidona 30mg,
Diclofenaco 50 o 100mg
The British Association for the Study of Headache (BASH) http://www.bash.org.uk/

DE RÁPIDO INICIO DE ACCIÓN Y CORTA VIDA
MEDIA.
DE LENTO INICIO DE ACCIÓN Y VIDA MEDIA
MAYOR, CON MENOR EFECTOS SECUNDARIOS
Almotriptan Tableta de 12.5mg Flovatriptan Tableta de 2.5 mg
Elmetriptan Tabletas de 20mg y 40mg Naratriptan Tableta de 2.5 mg
Rizatriptan Tableta de 5mg
Sumatriptan Tableta de 50mg y de 100mg.
Inyección de 6mg/0.5ml
Aerosol Nasal de 20mg o
10mg/0.1ml
Zolmitriptan Tableta 2.5mg
Aerosol Nasal 5mg
TRATAMIENTO ANTIMIGRAÑOSO AGUDO

Indicaciones y situaciones en que es recomendable iniciar
tratamiento preventivo en los pacientes con migraña.

TRATAMIENTO PREVENTIVO DE MIGRAÑA
FARMACO PRESENTACIÓN
Beta bloqueadores
Amitriptilina Tabletas 10mg, 25mg y
50mg
Topiramato Tableta 25mg, 50mg,
100mg y 200mg
Valproato de Sodio Tabletas de 200mg y
500mg
Pizotifeno Tableta 500ug y de
1.5mg

• TRATAMIENTO
PREVENTIVO DE LA
MIGRAÑA

Modificado de J.Pascual, JJ.Aguirre, J.García, M.Seijo: Migraña y cefalea de tensión. Guía para el diagnóstico y tratamiento de las cefaleas.
Sociedad Española de Neurología, 2006.
Dosis de los fármacos utilizados en el
tratamiento preventivo de la migraña.

Fármacos para el tratamiento sintomático y preventivo de
la migraña durante el embarazo. Riesgo de uso FDA.
• Riesgo de Uso FDA
Loder EW, Massiou H. Special problems in the headaches and their management: Headaches during pregnancy and lactation. The
Headaches 3era edition. Lippicott Williams & Wilkins. Philadelphia 2006; 1091-1097.

• Aunque cada uno de ellos tiene
acciones farmacológicas diversas, en
este hipotético modelo, todos
contribuirían a regular la activación
neuronal mediada por receptores
glutamatérgicos. Los receptores
ionotrópicos de glutamato no NMDA
(N-metil-Daspartato), AMPA (ácido α-
amino-3-hidroxi-5-metil-4-
isoxazolpropiónico) y kainato, regulan
canales permeables a Na+ y K+, y
contribuyen a la formación del
componente precoz del PPSE
(potencial postsináptico excitatorio). El
receptor NMDA, además de la
activación mediada por el glutamato,
es dependiente de voltaje; precisa que
la despolarización iniciada por los
receptores no NMDA supere un
umbral que le permita un cambio de
conformación que libera el ión Mg++
del canal y permita la entrada de Ca++
(para generar así el componente
tardío del PPSE). Los receptores
metabotrópicos del glutamato actúan
indirectamente a través de segundos
mensajeros. Una vez liberado el
glutamato en la hendidura sináptica,
éste se reabsorbe por los
transportadores de glutamato
(excitatory amino acid transporter)
situados en los astrocitos (EAAT1 y
EAAT2) y en las neuronas (EAAT3).
Posible mecanismo de acción de los fármacos
utilizados en la prevención de la migraña.
Fisiopatología de la migraña. Reflexiones sobre la hipótesis glutamatérgica. J. González de la Aleja.REV NEUROL
2006; 43 (8): 481-488

Metoclopramida en cefalea migrañosa
Metoclopramida como analgésico en la cefalea migrañosa intensa en urgencias. G. Salazar-Tortolero y otros.
REV NEUROL 2008; 47: 506-8.

Reacciones adversas a Metoclopramida.
Sistema implicado. Grupo CIOSM. Tipo de reacción.
Sistema nervioso central
Muy frecuentes. Somnolencia, confusión.
Frecuentes. Depresión.
Poco frecuentes. Disquinesia tardía
Raros.
Convulsiones, Síndrome
neuroléptico maligno
Trastornos gastrointestinales. Frecuentes Diarrea.
Trastornos de la sangre Raros
Metahemoglobinemia,
sulfohemoglobinemia.
Trastornos endocrinos. Raros
Hiperprolactinemia(amenorre
a, galactorrea,ginecomastia).
Trastornos cardíacos y
vasculares.
Frecuente Hipotensión, bradicardia.
Otros trastornos.
Frecuentes Astenia.
Raros Reacciones alérgicas
Adverse Drug Reaction Terms CIOMS. 1.996

Contraindicaciones y efectos adversos de los tratamientos
profilácticos utilizados en la cefalea crónica diaria.
Silberstein SD. Antiepileptic drugs in migraine prevention. In Olensen J, Silberstein SD, Tfelt-Hansen P, eds. Preventive pharmacotherapy of
headache disorders. New York: Frontiers in Headache Research Oxford University Press; 2004. p. 67-78.

Contraindicaciones y efectos adversos de los tratamientos
profilácticos utilizados en la cefalea crónica diaria.
.
Silberstein SD. Antiepileptic drugs in migraine prevention. In Olensen J, Silberstein SD, Tfelt-Hansen P, eds. Preventive pharmacotherapy of
headache disorders. New York: Frontiers in Headache Research Oxford University Press; 2004. p. 67-78.

Tratamientos farmacológicos de la cefalea en racimos
Rozen TD. New treatments in cluster headache. Curr Neurol Neurosci Rep 2002; 2: 114-21.

ACTIVIDADES PARA EL SEGUIMIENTO Y CONTROL
A) CONTROL PERIODICO ESPACIADO (Meses)
- La Cefalea Primaria Controlada
- La Cefalea Secundaria Secuelar
Por lo general no requieren examen auxiliar control, a menudo se acompaña con Fisioterapia o con
Psicoterapia dependiendo del caso.
B) CONTROL REGULAR (Alrededor de un mes)
- Cefalea Primaria en tratamiento
- Cefalea Secundaria no ominosa (relacionado con sustancias, trastornos de la homeostasis,
estructuras esqueléticas, trastornos psiquiátrico, neuralgias craneales).
Requieren control regular para manejo, pueden requerir exámenes auxiliares, control de acuerdo a
evolución
C) CONTROL SEGUIDO
- Cefalea Primaria por controlar
- Cefalea Secundaria ominosa superada, controlada o de pronostico no favorable (traumatismo,
vascular, trastorno intracraneal no vascular, infección)
Requieren un seguimiento más continuo para el manejo, evolución o controles con exámenes
auxiliares que incluyen imágenes, o análisis de laboratorio.
GUIAS DE PRÁCTICA CLINICA: CEFALEA. Servicio de Neurología - Hospital Guillermo Almenara. 2009

cristiancarpioacademia@hotmail.com 9 8881 3695
carpioneurologia@gmail.com 9 9304 8561
Dibujo de Santiago Ramón y Cajal de las
neuronas del cerebelo de una paloma (A)
Célula de Purkinje, un ejemplo de neurona
bipolar (B) célula granular que es multipolar
1899: Instituto Santiago Ramón y Cajal, Madrid.

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