2. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
OBJETIVOS
•Estratificar el riesgo anestésico-quirúrgico.
•Anticipar y prevenir potencialmente las complicaciones.
•Conocer y modificar, si se precisa, la medicación preoperatoria.
•Proponer estrategias de conservación de sangre.
•Definir el plan anestésico a seguir.
•Realizar educación preoperatoria.
•Responder a las preguntas del paciente.
•Diseñar el plan de cuidados postoperatorios más adecuado.
3. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
CLASIFICACIÓN DEL
ESTADO FISICO DE LOS
PACIENTES SEGÚN
AMERICAN SOCIETY OF
ANESTHESIOLOGISTS
Clase Definición
1 Paciente saludable normal
2 Paciente con enfermedad sistémica leve (sin limitaciones
funcionales)
3 Paciente con enfermedad sistémica grave (ciertas limitaciones
funcionales)
4 Paciente con enfermedad sistémica grave que amenaza su vida
todo el tiempo (incapacidad funcional)
5 Paciente moribundo, no se espera que se sobreviva sin la
operación
6 Paciente con muerte cerebral, cuyos órganos se extraen para
donación
E Si el procedimiento es una emergencia
6. PLAN ANESTÉSICO
Que tipo de anestesia se usará:
• General:
• Control de VA
• Farmacos para inducción
• Farmacos para
mantenimiento
• Regional
• Técnica
• Fármacos
• Sedación y vigilancia
anestésica:
• O2 complementario
• Sedantes especificos
Problemas en el tratamiento
intraoperatorio:
• Dispositivos de vigilancia no
estándar
• Posición del paciente
• Contraindicaciones para
determinado tipo de
anestesia
• Control de liquidos
• Tecnicas especiales
• Preocupaciones por el sitio
(localización de la anestesia)
Cómo se tratará luego de SOP:
• Tratamiento del dolor agudo
• Cuidados intensivos
• Ventilación
posoperatoria
• Vigilancia hemodinamica
8. • En ausencia de profilaxis tromboembólica:
• Riesgo de (TVP) sintomática: 1,8 %, Riesgo de (TEP),
del 1 % en los 7-14 días después de la cirugía.
• Riesgo de TVP 4,3 % en los primeros 35 días
después de la cirugía.
TROMBOPROFILAXIS
9. PREVENCIÓN DE RIESGO INFECCIOSO
• Interrupción de tabaquismo >4 semanas
• Profilaxis antibiótica 60 min antes de incisión.
• No existe indicación para continuar profilaxis tras cierre cutáneo
• Si es fractura abierta se prolonga por 48 horas.
• Glicemia Inferior a 198 mg/dl
• Profilaxis antiséptica
• Uso de técnicas mínimamente invasivas
12. TRATAMIENTO DE RIESGO
HEMORRÁGICO
• PREOPERATORIO: Optimizar Hb: Varones >13, mujeres >12
• INTRAOPERATORIO:
• Optimización de técnica quirúrgica: Abordaje, hemostasia y uso de torniquete.
• Cirugias con Riesgo Hemorrágico: PTC, PTR y FESF → Ac Tranexamico
• 1 g tras inducción
• 1 g durante el cierre o antes de desinsuflar el manguito
13. PACIENTE GERIÁTRICO
• EPIDEMIOLOGÍA:
• El número de fracturas de cadera en pacientes ancianos cada vez es mayor,
• Incidencia de 1,6 millones de fracturas de cadera en el anciano al año → 2050, > 6 millones de
fracturas/año.
• La fractura de cadera en el anciano incrementa el riesgo de muerte o complicaciones postoperatorias
graves,
14. • En los pacientes con comorbilidad médica activa, como insuficiencia
cardíaca congestiva (ICC), angina inestable, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) grave, infección (p. ej., neumonía), puede
demorarse su intervención hasta 72 horas, siempre con el objetivo,
durante este tiempo, de mejorar la situación preoperatoria del paciente
PACIENTE GERIÁTRICO
16. TORNIQUETE NEUMÁTICO
• Ventajas: Facilita la cirugía
• Desventajas: Cambios hemodinámicos, alteraciones metabólicas,
tromboembolia arterial y embolia pulmonar.
Se fija >100 mmHg sobre PAS
Si >2h:
• Disfunción muscular
• Daño en nervios periféricos
Al insuflar >100 mmHg sobre
PAS se produce:
• Dolor que va en aumento.
• Signos de activación
simpática:
• Hipertensión intensa
• Taquicardia
• Diaforesis
Al desinsuflar el torniquete:
• Alivia el dolor
• Descenso precipitado de
PA y PVC
• Medio de Isquemia: ↑
PaCO2, EtCO2 y [Lactato y
K]
• ↑ Ventilación,
Arritmias
17. CEMENTO ÓSEO:
• Polimetilmetaacrilato
• Hipertensión intramedular: Embolización grasa, cemento o aire
• Síndrome de implantación de cemento óseo:
• Hipoxia (aumento de derivación pulmonar),
• Hipotensión,
• Arritmias,
• hipertensión pulmonar
• disminución de gasto cardiaco.
18. SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA
• + Fracturas de huesos largos o pélvica
• RCP, Alimentación parenteral con lípidos, liposucción
• Mortalidad 10-20%
• 72h → Triada: Disnea, Confusión, petequias
• Efecto tóxico de A. G Libres sobre membrana alveolocapilar → SDRA
• Daño capilar en circulación cerebral y edema cerebral
• Petequias: Torax, extremidades superiores, axilas y conjuntivas.
Durante anestesia general:
• Declinación EtCO2
• Disminución de SpO2
• Aumento de PA pulmonar
• Cambios en el ST
19. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Factores de Riesgo
• Obesidad
• Edad >60ª
• Procedimientos >30min
• Fractura de extremidades
inferiores
• Inmovilización durante
mas de 4 días
Cirugias de Riesgo 40-
80%R:
• Cirugia de Cadera
• Artroplastia de Rodilla
• Cirugias mayores en
Extremidades inferiores
Profilaxis:
• Uso de Dispositivos
mecánicos
• Farmacológicos →
Riesgo de sangrado
Neuroaxiales Reducen
Eventos tromboembólicos
por:
• ↑ flujo x simpatectomía
• Ef. Antiinflamatorios
sistémicos
• Dism. De reactividad
plaquetaria
• Dism. De actividad de
FvW y VIII
Momento de Aplicación N-
A tromboprofilaxis
farmacolog:
• Dosificación c/24h
• 10-12h Luego de
dosis
• 4 h antes de dosis
20. CUESTIONARIO
• 1. Mencione cambios que ocurren cuando se insufla un torniquete
neumático por encima de 100 mmHg
• 2. Que posibles complicaciones ocurren al desinsuflar un torniquete
neumático
• 3. Mencione tres posibles complicaciones de riesgo de vida durante una
artroplastia de cadera.
• 4. Mencione los cambios fisiológicos más importantes en el paciente
geriátrico
• 5. Mencione 5 factores de riesgo para trombosis venosa profunda y
tromboembolia
21. TECNICA WALANT
La técnica anestésica Wide Awake Local Anhestesia
(WALANT), o en español anestesia local con
paciente completamente despierto,
ELEMENTOS;
• Epinefrina: vasoconstrictor para el control del
sangrado.
• Lidocaína al 1%: como anestésico local
• Bicarbonato : buffer para disminuir el dolor
asociado a la inyección de lidocaína(modifica el
pH ácido que normalmente tiene).
• Bupivacaína al 0,5% :en procedimientos que
requieran más de 2,5 horas
22. Objetivo: Las cirugías con WALANT han ganado
gran popularidad hoy en día. La ventaja
principal que ofrece esta técnica es la de
prescindir del torniquete y así eliminar las
molestias que este genera.
Hipótesis: la descompresión del túnel carpiano
con anestesia local y manguito neumático,
realizada por un cirujano experimentado, en un
tiempo quirúrgico corto, permite obtener
similares resultados que con la cirugía con
WALANT.
Materiales y Métodos:
estudio de cohortes prospectivo comparativo
clínico. Se incluyeron 23 pacientes (30 manos)
con síndrome del túnel carpiano. Se asignó a
los pacientes en forma aleatorizada, a 2 grupos:
grupo 1, operados con anestesia local y grupo
2, operados con WALANT. Se realizó un análisis
estadístico.
23. Resultados: Todas las variables mostraron diferencias estadísticamente
significativas respecto a los valores preoperatorios para los dos grupos.
Respecto a la relación entre los dos grupos, los resultados funcionales de dolor
y grado de satisfacción posoperatorios no mostraron diferencias con
significancia estadística.
Conclusiones: En nuestro estudio, la descompresión del túnel carpiano con
anestesia local y torniquete y la realizada con WALANT arrojaron similares
resultados. En cirujanos con experiencia posiblemente la anestesia local con
torniquete sea suficiente para realizar el procedimiento, y así evitar las bajas,
pero complejas complicaciones de la epinefrina.
