1. INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA

2. ¿QUÉ ES?
• Pérdida rápida y progresiva de la función renal
(medida por FG o con creatinina sérica).
• Es potencialmente reversible .
• Los riñones son no pueden de mantener una
homeostasis electrolítica, ácido base o hídrica.
• Se produce retención de productos nitrogenados.
• Usualmente presenta oliguria (<400 mL/d) o anuria. A
veces con diuresis normal.
• Puede ser pre-renal, renal o post-renal.
• En el 50% de casos es secundaria a glomerulopatías y
sindrome uremico hemolítico.

3. EPIDEMIOLOGIA
• Se encuentra entre las primeras 10 causas de
mortalidad general, por lo que la demanda de
atención en los servicios de urgencias ocupa el
décimo tercer lugar, y el octavo como causa de
egreso en hospitales por muerte..
• El gasto que requiere un tratamiento y atención de
la insuficiencia renal crónica en México es de 4 mil
millones de pesos.
• Debido a esto es necesario contar con un programa
que permita detectar de forma oportuna las
enfermedades renales crónicas en el primer contacto,
para poder desacelerar el número de pacientes en
terapia sustitutiva.

4. Se dividen según la localización anatómica del
defecto fisiológico.
ETIOLOGÍA
Prerrenal
Renal
Posrrenal
Transtorno de
la perfusión
renal
Afecta:
Obstrucción del
flujo de orina
debido a litos
renales, tumor de
vejiga, hipertrofia
prostática o lesión.
Glomérulos
micro-vasculatura
Túbulos
intersticio de los
riñones

5. CAUSAS DE ARF PRERRENAL
O AZOTEMIA PRERRENAL
Hipovolemia
Cirrosis hepática
Hipotensión
I.C
Perdida de la
autorregulación
Síndrome
compartimental
abdominal

6. CAUSAS DE ARF RENAL
Tubular: NTA isquémica,
NTA toxica.
Intersticial: Nefritis
intersticial aguda,
pielonefritis
Vascular:
glomerulonefritis,
disproteinemia,
microangiopatía
trombótica
(SHU,PTT)
NTA: necrosis tubular aguda; SHU: síndrome hemolítico urémico; PTT: purpura trombocitopénica
trombótica.

7. CAUSAS DE ARF POSRENAL
Obstrucción
uretral
Vesical
Obstrucci
ón
ureteral
(bilateral,
unilateral
)

8. CLASIFICACIÓN
•R isk
•I njury
•F ailure
•L oss of function
•E nd-Stage Renal disease

9. Categoría
Criterios de Filtrado Glomerular (FG)
Criterios de Flujo Urinario (FU)
Riesgo
Creatinina incrementada x1,5 o FG
disminuido > 25%
FU < 0,5ml/kg/h x 6 hr
Injuria
Creatinina incrementada x2 o FG
disminuido > 50%
FU < 0,5ml/kg/h x 12 hr
Fallo
Creatinina incrementada x3 o FG
disminuido > 75%
FU < 0,3ml/kg/h x 24 hr o Anuria x 12 hrs
Loss (Pérdida)
IRA persistente = completa pérdida de la función renal > 4 semanas
ESKD (IRC)
Insuficiencia Renal Estadio Terminal (> 3 meses)
AltaSensibilidad
Alta Especificidad

11. AKIN (ACUTE KIDNEY
INJURY NETWORK)
Estadio/Criterio
I
Incremento de Cr
Cr
II
III
1,5 o ∆ Cr ≥ 0,3 mg/dl
Cr
Diuresis
<0,5 ml/kg/h durante 6 horas
2
<0,5 ml/kg/h durante 12 horas
3 o bien Cr ≥4 mg/dl con
aumento ≥0,5 mg/dl
o bien paciente con TRS
<0,3 ml/kg/h durante 24 horas
o anuria en 12 horas
Cr
Se fundamenta en la aparición de nuevos datos epidemiológicos que demuestran un
incremento del 80% en el riesgo de mortalidad con cambios tan mínimos en la
concentración de creatinina sérica como de 0,3 a 0,5 mg/dl

12. FISIOPATOLOGÍA:
PRERRENAL

13. FISIOPATOLOGÍA: RENAL

14. FISIOPATOLOGÍA: POSTRENAL

15. • Heces con sangre
• Mal aliento y sabor metálico en la boca
• Tendencia a la formación de hematomas
• Cambios en el estado mental o en el
estado de ánimo
• Inapetencia
• Disminución de la sensibilidad,
especialmente en las manos o en los pies
• Fatiga, Movimientos letárgicos y lentos
• Dolor de costado (entre las costillas y
las caderas)
• Temblor en la mano
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
•Hipertensión arterial
•Náuseas o vómitos que pueden durar días
•Hemorragia nasal
•Hipo persistente
•Sangrado prolongado
•Crisis epiléptica
•Hinchazón por retención de líquidos en el cuerpo;
por lo general en tobillos, pies y piernas
•Cambios en la micción
•poca o ninguna orina
•micción excesiva durante la noche
•suspensión de la micción por completo

16. DIAGNOSTICO
• Debemos enfocarnos en…
• 1. La realización de una historia clínica detallada que incluya la
anamnesis de los antecedentes personales.
•
• 2. Una exploración física minuciosa.
•
• 3. La utilización de las diferentes pruebas diagnósticas
complementarias de forma escalonada en función de su eficacia
e inocuidad para el enfermo.

17. Diagnóstico
Objetivo
Pregunta
Focos de interés
1. Sindrómico
Confirmar el origen
agudo del deterioro
funcional
¿Deterioro agudo o
crónico?
 Confirmar el carácter agudo
 Descartar ERC
 Puede haber IRA sobre ERC
2. Funcional
Determinar el grado ¿Cuánto se ha
 Graduar el descenso funcional
de deterioro
deteriorado la función
renal utilizando RIFLE, AKIN o
funcional
renal?
CK
3. Fisiopatológico
Establecer el
¿Prerrenal,
mecanismo principal parenquimatoso u
de la IRA
obstructivo?
4. Etiológico
Identificar la causa
 Facilita el enfoque terapéutico
¿Qué lo ha producido?  Ayuda a determinar el tipo de
IRA
Ejemplos:
 FRA, grado F, secundario a necrosis tubular aguda de origen hemodinámico.
 FRA sobre ERC estadio 3, clase 3 de AKIN, de causa obstructiva por hiperplasia benigna de próstata

18. DIAGNOSTICO
Datos mínimos de la anamnesis:
Investigar datos previos de función renal
Determinar fecha de inicio y tasa de progresión de la insuficiencia
Controlar el volumen de diuresis
Investigar episodios de hipotensión recientes
Valorar la presencia de infección o sepsis
Considerar la posibilidad de causas potenciales de SRIS
Valorar antecedentes de fármacos nefrotóxicos
Exploración física completa
Pruebas complementarias:
Ecografía abdominal valorando los riñones y las vías urinarias
Analítica inicial:
Sangre: hemograma, coagulación, urea, creatinina, ácido úrico, monograma, osmolaridad,
calcio y fósforo, proteínas y albúmina
Orina (preferible antes de usar diuréticos): sedimento, proteinuria, sodio, potasio, urea,
creatinina y osmolaridad
Calcular los índices urinarios
Determinaciones selectivas según criterio clínico: ANCAS, ANA, complemento, anti-ADN,
crioglobulinas, EEF, marcadores virales,
eosinófilos en orina, etc.
Ocasionalmente: técnicas de imagen: TC helicoidal, ecografía-Doppler de arterias renales,
arteriografía renal, gammagrafía
Biopsia renal ante sospecha de vasculitis, enfermedades glomerulares primarias
o secundarias, NTIA o FRA de más de 2
semanas de evolución de etiología incierta

20. NUEVOS
BIOMARCADORES
Cistatina
C
Creatinina y BUN
IL-18
N-GAL
KIM-1
BUN
Creatinina

21. TRATAMIENTO

22. PREGUNTAS
• La insuficiencia renal crónica es una patología cada
vez mas prevalente en nuestros pacientes. En las
sociedades industrializadas la causa más frecuente es:
• 1. Diabetes mellitus.
• 2. Hipertensión arterial.
• 3. Glomerulonefritis.
• 4. Riñón quístico.
• 5. Infecciones urinarias de repetición.

23. BIBLIOGRAFÍA
• Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 12E. Elsevier. USA.
2011; 25:285-300.
• Manual Washington de Terapéutica Médica, 33E. Lippincott Williams
& Wilkins. USA 2010;414
• Harrison Principios de Medicina Interna, 18E. McGraw Hill. USA,2012
• Tenorio, M.T et al. (2010). Diagnóstico diferencial de la insuficiencia
renal aguda. Nefroplus. 3(2):16-32
• http://es.scribd.com/doc/108473643/ENFERMEDAD-RENALCRONICA
• National Kidney Foundation practice guidelines for chronic
kidney disease: evaluation, classification, and stratification.
Ann Intern Med. 2003;139:137-47.
• Chronic kidney disease Andrew S Levey, Josef Coresh Lancet
2012; 379: 165–80