Sistema_de_Milan_para_el_reporte_citopatologico_2023.pptx

Sistema de Milán para el
reporte citopatológico de
glándulas salivales
Segunda edición 03/2023
Rafael Bernal

• La punción por aguja fina
(PAAF) es ampliamente
aceptada como el primer
test diagnostico para el
manejo de lesiones de
glándulas salivales.

Formato de reporte
• Debe incluir una de las categorías diagnosticas
iníciales.
• Debe incluir un diagnostico especifico.
• En caso de que no sea posible lo antes
mencionado, comentar la razón de la
categorización de la lesión.

Ejemplo del reporte de una PAAF de
adenoma pleomorfo:
• Satisfactorio para la evaluación.
• Interpretación: NEOPLASIA BENIGNA.
• Diagnostico: adenoma pleomorfo.

Anatomía
Siempre tener en
cuenta la región y
las estructuras
vecinas

Técnicas de Muestreo
• Idealmente, la PAAF debe ser
realizada por un citopatólogo,
radiólogo o médico bien capacitado.
• La ecografia es útil, especialmente
para masas quísticas o difíciles de
palpar, pero no es absolutamente
imprescindible.

• Idealmente se debe utilizar
una aguja de calibre 23 o 25,
generalmente conectada a
una jeringa de 10 cc.
• Algunas veces solo es
necesario la aguja.

Preparación de muestras
• Frotis secados al aire con tinción de May–
Grunewald–Giemsa o Diff-Quik
–Tiempo de respuesta rápido, matriz de reflejos,
vacuolas citoplasmáticas y mucina de fondo.
• Frotis fijados con alcohol con tinción de
Papanicolaou
–Resalta detalles nucleares.

Preparación de muestras FNA
• Preparaciones en base líquida
–Eliminación de sangre que oscurece y evaluación de
características nucleares.
• Bloque celular
–Tinciones histoquímicas y IHC; estudios moleculares.
• Enjuagues de agujas
–Citometría de flujo y estudios microbiológicos.

Categoría diagnostica % de riesgo de
malignidad
Manejo
I. No diagnostico 15% Correlacionar con clínica y
radiología/ repetir PAAF
II. No neoplásico 11% Seguimiento clínico y correlación
radiológica
III. Atipia de significado
indeterminado
30% Repetir PAAF o cirugía
IV. Neoplasia
IVA. Neoplasia: benigna <36% Cirugía o seguimiento clínico
IVB. Neoplasia: neoplasia de
glándulas salivales de
potencial maligno incierto
35% Cirugía
V. Sospechoso de malignidad 83% Cirugía
VI. Maligno 98% Cirugía

NO DIAGNÓSTICO
Un aspirado de glándulas salivales no diagnóstico es aquel que, por razones cualitativas y/o
cuantitativas, proporciona material de diagnóstico insuficiente para proporcionar una
interpretación informativa.

Criterios citológicos – No diagnóstico
Células aisladas o ausentes

Extendidos con artefactos

Presencia de elementos de glándulas salivales no neoplásicas, en
el contexto de una masa clínica o radiológicamente definida.

Líquido de quiste no mucinoso sin un componente epitelial: debe
subcategorizarse como "No diagnóstico, líquido de quiste"

Desechos necróticos, desprovistos de
células epiteliales o inflamatorias.

Excepciones – No diagnóstico
células atípicas en
un fondo hemático

Material
mucoproteináceo
denso

Glóbulos rojos y
matriz
metacromática
acelular.

NO NEOPLÁSICO
Se utiliza para muestras que muestran cambios benignos no neoplásicos, incluidos los asociados
con respuestas reactivas agudas o crónicas a la inflamación, alteraciones estructurales e
infecciones.

Sialolitiasis
• Clínicamente se asocia con agrandamiento y dolor.
• Los cálculos suelen estar compuestos de fosfato de
calcio y carbonato de calcio.
• Ocurre principalmente en la glándula submandibular
(80% en el conducto de Wharton), en la parótida
(20% en el conducto de Stensen) y raramente en las
sublinguales.

Grupos de células
ductales benignas y/o
células escamosas,
ciliadas o mucinosas
metaplásicas.
Criterios citológicos – Sialolitiasis

Calcificaciones
gruesas.

Este frotis muestra
células ductales
metaplásicas

Sialoadenitis aguda
• Afecta con mayor frecuencia a la glándula parótida
seguida de la glándula submandibular y rara vez se
evalúa mediante PAAF ya que suele diagnosticarse a
la clínica característica y se trata con antibióticos.

Criterios citológicos – Sialoadenitis aguda
Abundantes neutrófilos +/− bacterias
Histiocitos.
Restos necroinflamatorios (supurativos).
Tejido de granulación (etapas posteriores).

Células ductales
focales (superior
derecha) con atipia
reactiva
Criterios citológicos – Sialoadenitis aguda

Sialadenitis crónica, incluida la enfermedad
relacionada con IgG4
• Es una afección que afecta principalmente a
las glándulas submandibulares.
• Es más común en adultos de mediana edad
con una incidencia ligeramente mayor en los
hombres.

Muestra una lámina de células ductales
citológicamente blandas.
Demuestra atipia ductal reactiva
Criterios citológicos – Sialoadenitis crónica

Se observan grupos ductales atróficos más pequeños con características
basaloides e inflamación crónica de fondo

Los cristaloides de amilasa son estructuras cristalinas no birrefringentes
con forma rectangular, en forma de aguja, romboidal y en forma de placa.

Sialadenitis granulomatosa
• Los granulomas suelen ser una respuesta al contenido
ductal extravasado, en particular mucina, o secundarios
a una sialoadenopatía obstructiva.
• El cambio granulomatoso puede surgir junto con
infecciones específicas.
• En casos muy raros, la inflamación granulomatosa
puede deberse a ciertas afecciones neoplásicas como el
linfoma de Hodgkin y el linfoma de células T

• Hipocelular (escasas células acinares y ductales).
• Grupos de histiocitos epitelioides.
• Cantidades variables de células inflamatorias agudas y
crónicas.
• +/− Células gigantes multinucleadas
• +/− Desechos de fondo necróticos
Criterios citológicos – Sialoadenitis granulomatosa

Grupos de histiocitos epitelioides

Cantidades variables de
células inflamatorias
agudas y crónicas.
+/− Células gigantes
multinucleadas
+/− Desechos de fondo
necróticos

Hiperplasia reactiva de los ganglios linfáticos
• Los ganglios linfáticos intraparotídeos y
periparotídeos agrandados son una causa común
no neoplásica de una masa en las glándulas
salivales.
• Con frecuencia se toman muestras mediante PAAF
para confirmar enfermedad benigna, diagnosticar
infección o descartar enfermedad metastásica o
linfoma.

Criterios citológicos – Hiperplasia reactiva de GL
Población mixta de linfocitos con predominio
de pequeñas formas maduras.

Agregados linfohistiocíticos que representan el
correlato de los centros germinales.

Macrófagos con cuerpos tingibles.

Fondo con
cuerpos
linfoglandulare
s

Lesión linfoepitelial
benigna/sialoadenitis linfoepitelial
(SALE)
• También conocida como sialoadenitis
mioepitelial, sialoadenitis autoinmune o
lesión linfoepitelial benigna
• Es una condición benigna caracterizada por un
infiltrado linfocitario asociado con atrofia
parenquimatosa y focos de hiperplasia ductal
con linfocitos intraepiteliales.

Criterios citológicos – Sialoadenitis linfoepitelial
Lesiones
linfoepiteliales: células
ductales, a menudo
con cambios
metaplásicos
escamosos y linfocitos
maduros pequeños
que se filtran a través
de las láminas
epiteliales

Algunos casos pueden mostrar solo contenido de quiste con
abundantes células escamosas blandas nucleadas y anucleadas.
Criterios citológicos – Sialoadenitis linfoepitelial
Población mixta de linfocitos, células
dendríticas y macrófagos con predominio de
linfocitos maduros pequeños.

ENTIDADES A VECES CLASIFICADAS COMO
"NO NEOPLÁSICAS"

Sialadenosis
• Es un agrandamiento poco frecuente, persistente, no
inflamatorio y no neoplásico de las glándulas salivales.
• Afecta principalmente a las glándulas parótidas
• Generalmente se asocia con un trastorno sistémico
subyacente, como diabetes, hipotiroidismo,
desnutrición, obesidad, embarazo, abuso de alcohol,
cirrosis, infección por VIH o con varios medicamentos.

Criterios citológicos – Sialoadenosis
Grupos de células acinares agrandadas (hipertróficas) con
arquitectura normal.

• Fondo de núcleos de células acinares despojados.
• Tejido fibroadiposo.
• No hay características sugestivas de neoplasia, quiste o
lesión inflamatoria
Criterios citológicos – Sialoadenosis

Oncocitosis
• Ocurre principalmente en adultos mayores y es más
común en mujeres.
• Se considera un proceso hiperplásico con grados
variables de metaplasia oncocítica de células acinares
y ductales que forman nódulos no encapsulados
separados por tejido glandular salival de apariencia
normal.

• Células acinares y ductales con abundante citoplasma granular
eosinofílico.
• Se mantiene la disposición citoarquitectónica normal de los
ácinos y las células ductales.
• Cantidades variables de células ductales benignas y tejido
fibroadiposo.
• No hay características que sugieran malignidad o una lesión
inflamatoria.
Criterios citológicos – Oncocitosis

Muestran colecciones sueltas y en forma de
lámina de oncocitos.
Criterios citológicos – Oncocitosis

Categoría diagnostica % de riesgo
de malignidad
Manejo
I. No diagnostico 15% Correlacionar con clínica y
radiología/ repetir PAAF
II. No neoplásico 11% Seguimiento clínico y correlación
radiológica
III. Atipia de significado
indeterminado
30% Repetir PAAF o cirugía
IV. Neoplasia
IVA. Neoplasia: benigna <36% Cirugía o seguimiento clínico
IVB. Neoplasia: neoplasia de
glándulas salivales de
potencial maligno incierto
35% Cirugía
V. Sospechoso de malignidad 83% Cirugía
VI. Maligno 98% Cirugía

ATIPIA DE SIGNIFICADO
INDETERMINADO
Se aplica cuando se carece de características citomorfológicas cualitativas o cuantitativas para ser
no neoplásica o neoplásica. También se aplica a las muestras hipocelulares con características
citomorfológicas atípicas que excluyen la posibilidad de clasificarlas como no diagnósticas pero
donde el grado de atipia es insuficiente para clasificarlas como “sospechosas de malignidad”.

Atipia reactiva y reparadora indefinida de una
neoplasia
Criterios citológicos – Atipia de significado indeterminado

Cambios escamosos, oncocíticos u otros cambios
metaplásicos indefinidos para una neoplasia

Muestras de baja celularidad, con o sin fragmentos estromales o matriz
extracelular, que son sugestivas pero no diagnósticas de neoplasia

Especímenes con artefactos de preparación, incluido el artefacto de
secado al aire, sangre oscurecida y artefacto de coagulación excesiva, lo
que dificulta la distinción entre un proceso no neoplásico y neoplásico

Lesiones quísticas mucinosas
con componente epitelial
ausente o muy escaso en las
que no se puede descartar
una neoplasia quística como
el carcinoma
mucoepidermoide o el tumor
de Warthin

Este aspirado
muestra un patrón
linfoide mixto con
una población
atípica de linfocitos
de tamaño
intermedio.

Población mixta de
linfocitos con
cuerpos
linfoglandulares de
fondo y mayor
número de
linfocitos más
grandes.

• Neoplasia benigna:
–Solo se realiza cuando muestra rasgos citomorfológicos
característicos de una neoplasia epitelial o mesenquimatosa
benigna específica de la glándula salival; los más comunes
son AP y TW.
• Neoplasia de glándulas salivales de potencial maligno incierto
(SUMP)
–Las características citomorfológicas son diagnósticas de un
proceso neoplásico, pero los hallazgos citológicos no pueden
distinguir entre una neoplasia benigna y maligna.

Adenoma pleomorfo
• Es una neoplasia bifásica benigna caracterizada
por una mezcla variable de células epiteliales
ductales, células mioepiteliales y matriz
condromixoide.

• Población de células bifásicas que consta de células
mioepiteliales (no luminales) y ductales (luminales).
• Células epiteliales ductales: características nucleares blandas,
pequeños grupos cohesivos que recapitulan estructuras
ductales.
• Es modestamente celular con una matriz fibrilar abundante
fácilmente identificable con células mioepiteliales y pocas
células ductales blandas
Criterios citológicos – Adenoma pleomorfo

Matriz condromixoide distintiva

Células mioepiteliales
con variedad de formas

Es modestamente celular con una matriz fibrilar abundante
fácilmente identificable con células mioepiteliales y pocas
células ductales blandas

Patrones diferenciales– Adenoma pleomorfo
Puede
presentar
áreas
carcinoma
adenoide
quístico-like

Puede presentar
estroma de carácter
mucoide. Las células
epiteliales blandas
con abundante matriz
que tiene una calidad
mucoide en lugar de
fibrilar pueden imitar
CME de bajo grado

Esto es particularmente desafiante en presencia de cambios
metaplásicos escamosos o mucinosos
Carcinoma mucoepidermoide de bajo grado

Este aspirado tiene un predominio de células mioepiteliales
fusiformes que simulan una neoplasia de glándulas salivales de
origen mesenquimatoso.

Este adenoma pleomorfo
tiene atipia nuclear de las
células mioepiteliales; en
tales casos, la
transformación maligna
debe ser excluida

Tumor de Warthin
• Es la segunda neoplasia más común de la glándula
parótida.
• La mayoría ocurren entre la sexta y la séptima décadas de
la vida y los pacientes suelen tener antecedentes
importantes de tabaquismo.
• Los pacientes presentan una masa indolora pastosa que
puede fluctuar en tamaño.

Criterios citológicos – Tumor de Warthin
Fondo
proteináceo
sucio, linfocitos
pequeños y
láminas de
oncocitos
uniformes

Criterios citológicos – Tumor de Warthin
Oncocitos con
abundante
citoplasma
granular
homogéneo con
bordes bien
definidos

Oncocitoma
• Láminas irregulares y agrupaciones de células poligonales
grandes con abundante citoplasma granular homogéneo .
• Tienen bordes citoplasmáticos bien definidos.
• Los núcleos están agrandados, redondos y tienen un nucléolo
distinto.
• El fondo está limpio o contiene glóbulos rojos.
• El pleomorfismo nuclear y las figuras mitóticas están ausentes

Criterios citológicos – Oncocitoma
Láminas
irregulares y
agrupaciones de
células
poligonales
grandes con
abundante
citoplasma
granular
homogéneo .

Tumores de origen mesenquimatoso
• Su forma pura es poco comun (se expresan más
comúnmente como un constituyente de adenomas
pleomórfos y tumores mixtos).
• La mayoría de las neoplasias mesenquimatosas son
benignas, pero se han notificado neoplasias
mesenquimatosas malignas.
• Los lipomas representan más del 50% de ellos.

Lipoma
• Grupos de células con una relación (N:C) muy baja con citoplasma ópticamente claro.
• Células individuales de gran tamaño con única vacuola grande y transparente que
ocupa todo el citoplásma.
• Núcleos pequeños hipercromáticos y desplazados a la periferia.
• El fondo contiene muchas gotitas de lípidos.

Schwannoma
• Aspirados de escasos a moderadamente
celulares.
• Células fusiformes con prolongaciones
citoplásmicas.
• Las células forman grupos cohesivos y
racimos a veces con empalizada.
• El citoplasma es pálido, mal definido y a
menudo de apariencia fibrilar.
• Los núcleos son pequeños, oscuros y blandos
con forma alargada.
•Nucleolos pequeños o ausentes.
• El fondo ocasionalmente mixoide

Otros
• Linfangioma
• Hemangioma

Neoplasia de glándulas salivales de potencial
maligno incierto (SUMP)
• Esta categoría debe reservarse para los aspirados que
son claramente neoplásicos pero donde el diferencial
incluye tanto entidades benignas como malignas.
• Alternativamente, algunos aspirados pueden tener la
apariencia general de una neoplasia benigna como AP,
pero un componente celular atípico fácilmente
identificable o un hallazgo clínico/radiológico pueden
generar preocupación por un proceso maligno

Neoplasia de glándulas salivales de potencial
maligno incierto (SUMP)
• Esta es una categoría heterogénea e incluye tres
patrones citomorfológicos principales útiles para las
consideraciones de diagnóstico diferencial.
• Los patrones más comunes de SUMP son “neoplasias
basaloides celulares” y “neoplasias
oncocíticas/oncocitoides” seguidas de “neoplasias de
células claras”.

Neoplasia Basaloide Celular
• Se caracterizan por una población predominante de
células con escaso citoplasma que confiere una
citomorfología inmadura (“basaloide”).
• Suelen producir una matriz extracelular con cantidad y
calidad variables
• Alternativamente, algunos casos pueden demostrar
estroma hialinizado

• Típicamente, celular y compuesto por células con escaso
citoplasma y alta relación N/C.
• La matriz puede estar presente o ausente, pero no se
identifica la matriz fibrilar característica del AP.
• Los patrones de matriz incluyen: fibrilar ausente o escasa,
estroma hialino, estroma mixto y mínima o nula
• No hay evidencia de malignidad, como aumento de la
actividad mitótica, necrosis tumoral y/o atipia nuclear de
alto grado.

población monótona de células basaloides dispuestas en
grupos cohesivos con escaso estroma hialino

Criterios citológicos – Neoplasia basaloide celular
Células tumorales basaloides asociadas a estroma hialino bien delimitado.

Criterios citológicos – Neoplasia basaloide celular

Neoplasia celular oncocítica
• Muestran características oncocíticas.
• En la mayoría de los casos, es posible dar un
diagnóstico preciso si están presentes las
características citomorfológicas características, y/o si
las dificultades diagnósticas se evalúan
cuidadosamente y si se realizan pruebas auxiliares.

Neoplasia celular oncocítica
• Sin embargo, queda un subconjunto de neoplasias
de las glándulas salivales con características
oncocíticas que no se pueden subtipificar con
seguridad, y es apropiado clasificarlas como
neoplasias oncocíticas/oncocitoides SUMP.

Células neoplásicas con citoplasma oncocítico/oncocitoide dispuestas en un grupo cohesivo
con material cristalino asociado.
Las células muestran núcleos colocados excéntricamente (aspecto plasmocitoide).

Neoplasia celular con características de células
claras
• Estos tumores incluyen una amplia gama de neoplasias
benignas y malignas con características
citomorfológicas superpuestas.
• Las células lesionales con citoplasma claro o vacuolado
son la característica diagnóstica.
• Son poco comunes y representan un subgrupo menor
de la categoría SUMP.

Neoplasia celular con características de células claras a oncocitoides que muestran
láminas de células epiteliales con citoplasma finamente vacuolado

SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD
Se clasifican en este grupo, cuando están presentes algunos, pero no todos, los criterios
para un diagnóstico específico de malignidad, y las características citológicas generales
sugieren malignidad.

Presencia de células marcadamente atípicas con mala preparación del frotis y artefacto
Criterios citológicos – Sospechoso de Malignidad

Presencia de células marcadamente atípicas con escasa celularidad

Presencia de características citológicas limitadas de una lesión maligna específica
(p. ej., carcinoma quístico adenoide, carcinoma mucoepidermoide, carcinoma de
células acinares) en un aspirado por lo demás escasamente celular

Presencia de características citológicas marcadamente atípicas y/o
sospechosas pero con escasa celularidad

Las características atípicas pueden incluir
nucléolos o macronucleólos prominentes,
anisonucleosis, incremento de la proporción
nucleo/citoplasma, moldeamiento nuclear,
pleomorfismo nuclear prominente, mitosis
atípicas y cromatina gruesa agrupada

Muestra escasa con características atípicas que
sugieren una neoplasia neuroendocrina

Una población de linfocitos atípicos agrandados como se
ve en los linfomas de células grandes

Una población linfoide monomórfica.

Una población linfoide heterogénea con formas
atípicas

MALIGNO
Contienen una combinación de características citomorfológicas que, solas o en combinación con
estudios auxiliares, son diagnósticos de malignidad. Cuando sea posible, se debe intentar
proporcionar el grado de la neoplasia/ el tipo de tumor específico

MALIGNO
Carcinomas de bajo grado
• Carcinoma de celulas
acinares
• Carcinoma secretor
• Carcinoma epitelial-
mioepitelial
Carcinomas de alto grado
• Carcinoma del conducto
salival
• Carcinoma linfoepitelial
• Carcinoma
neuroendocrino de c.
pequeñas
Carcinomas de grado
indeterminado o multiple
• Carcinoma
mucoepidermoide
• Carcinoma adenoide quistico
• Carcinoma mioepitelial
• Carcinoma ex adenoma
pleomorfo
• Tumor hematolinfoide
• Adenocarcinoma pleomorfo
• Metastasis

Carcinomas de bajo grado
• Carcinoma de células acinares
• Carcinoma secretor
• Carcinoma epitelial-mioepitelial

Carcinoma de celulas acinares
• Es el segundo tumor maligno más común de las glándulas
salivales después del carcinoma mucoepidermoide.
• Suelen ser asintomáticos y de crecimiento lento.
• El dolor, la fijación a los tejidos circundantes y la
afectación del nervio facial se consideran características
de mal pronóstico y pueden indicar una transformación
de alto grado.

Criterios citológicos – Carcinoma de células acinares
Celular con población uniforme de células epiteliales
Células tumorales poligonales con baja relación N:C y
abundante citoplasma vacuolado delicado con calidad basófila
Población celular predominantemente dispersa o
débilmente cohesiva

Números variables de gránulos de zimógeno citoplasmático.
Estos gránulos son PAS positivos y resistentes a la diastasa
Núcleos uniformes, redondos y excéntricos con nucléolos
definidos

• Se puede ver una malla capilar con células poco adheridas o
formaciones papilares bien desarrolladas.
• Sin actividad mitótica ni necrosis.
• Fondo limpio o espumoso; núcleos despojados.
• Los linfocitos de fondo están presentes en un subconjunto de
casos.
• Cuerpos de psammoma raros.

Carcinoma secretor
• Es análogo al cáncer de mama secretor.
• Expresa proteína S-100, GATA-3, mamaglobina,
vimentina
• El tumor se encuentra con mayor frecuencia en la
glándula parótida
• El curso clínico del CS se caracteriza por un
comportamiento indolente
• Se ha descrito una transformación de alto grado

Criterios citológicos – Carcinoma secretor
Se compone de estructuras microquísticas, tubulares y sólidas
con material secretor de fondo similar a un coloide eosinófilo

Las células tienen
núcleos vesiculares
de bajo grado con
cromatina finamente
granular y nucleolos
característicos
ubicados en el
centro

Está presente un citoplasma vacuolado pálido de moderado a
abundante

• Ausencia de gránulos de zimógeno citoplasmático.
• Núcleos redondos uniformes ubicados excéntricamente
con contornos nucleares suaves, cromatina fina y
nucléolo diferenciado.
• Material mucoproteináceo de fondo.

Carcinoma epitelial-mioepitelial
• Es una neoplasia poco frecuente.
• Aproximadamente el 75% surgen en la glándula parótida, el
resto se distribuye en el resto
• Se presenta en la sexta a séptima década, con una ligera
predilección por el sexo femenino.
• Los pacientes suelen presentar un tumor indoloro de
crecimiento lento localizado.

• Es un tumor bifásico
con una capa interna
de células ductales
cuboidales y una capa
externa de células
mioepiteliales claras
más grandes.
• La relación entre
células mioepiteliales y
ductales muestra una
marcada variación.
Criterios citológicos – Carcinoma Epitelial-
Mioepitelial

Mioepitelial
Aspirado celular

Disposición de células blandas en grupos pseudopapilares,
láminas y grupos tridimensionales
Mioepitelial

Núcleos estromales acelulares laminados
Mioepitelial

Carcinomas de alto grado
• Carcinoma del conducto salival
• Carcinoma linfoepitelial
• Carcinoma neuroendocrino de celulas
pequeñas

Carcinoma del conducto salival
• Puede surgir de novo, pero hasta el 80% de los casos
representan una transformación maligna de un
adenoma pleomórfico existente
• Se presenta como una masa de rápido crecimiento
con afectación del nervio facial.
• Variantes histológicas: papilar, micropapilar, rica en
mucina, sarcomatoide y oncocítica asociadas con
áreas de CCS clásico.

Criterios citológicos – Carcinoma del conducto
salival
Células únicas, láminas planas y agrupaciones
tridimensionales con patrones papilares y cribiformes
ocasionales y con características citológicas malignas
Células poligonales medianas a grandes con bordes
celulares bien definidos y abundante citoplasma
finamente granular que puede tener características
oncocíticas o apocrinas

Criterios citológicos – Carcinoma del conducto
salival
Núcleos pleomórficos agrandados, redondos u ovalados,
con anisonucleosis, hipercromasia y nucléolo prominente
Fondo necrótico; puede haber núcleos agrandados
despojados

Carcinomas de grado indeterminado o
multiples grados
• Carcinoma mucoepidermoide
• Carcinoma adenoide quistico
• Carcinoma mioepitelial
• Carcinoma ex adenoma pleomorfo
• Tumor hematolinfoide
• Adenocarcinoma pleomorfo
• Metastasis

Carcinoma mucoepidermoide
• Es la neoplasia maligna primaria de las glándulas salivales más
frecuente tanto en adultos como en niños
• Ocurre con mayor frecuencia en la glándula parótida
• Es variablemente sólido y quístico dependiendo del grado
histológico.
• Se clasifica como grado bajo, intermedio y alto.
• Los sistemas de clasificación incluyen características
arquitecturales (la invasión perineural, la invasión
linfovascular y el patrón de invasión), pero también incluyen
características citológicas (proporción de componentes sólidos
vs. quísticos, presencia de necrosis, anaplasia y mitosis).

Criterios citológicos – Carcinoma Mucoepidermoide
Mezcla de células
mucosas de tipo
caliciforme, células
intermedias y
epidermoides

Los tumores de bajo grado contienen más
células mucinosas
Los tumores de alto grado tienen un predominio de
células epidermoides

• Presencia variable de células oncocíticas, células claras y
células columnares.
• Fondo quístico con abundante mucina extracelular en
tumores de grado bajo e intermedio.
• Los linfocitos de fondo están presentes en
aproximadamente el 20% de los casos.
• La queratinización no es una característica de CME.

Carcinoma adenoide quistico
• Representa <10% de todos los tumores de las glándulas
• Suele presentarse como una masa firme, de crecimiento
lento, que puede estar circunscrita o menos definida.
• Dada la tendencia del tumor a invadir los nervios, los
pacientes suelen presentar parálisis o dolor del nervio
facial.

Criterios citológicos – Carcinoma adenoide quístico
Grupos cohesivos de células basaloides dispuestas en pequeñas láminas sincitiales con
bordes irregulares, que a veces muestran espacios en forma de tamiz microquísticos,
racimos, “cilindros” y túbulos
Tubular Cribiforme Microquistico

Células
tumorales
basaloides
pequeñas y
uniformes con
una relación N:C
elevada

Matriz homogénea acelular con
bordes nítidos; la matriz es
translúcida y, por lo tanto, se
visualiza menos en los frotis
teñidos con Papanicolaou, y
puede estar ausente o ser escasa
en la variante sólida

Carcinoma ex adenoma pleomorfo
• La mayoría de las CA-ex-AP se desarrollan en la glándula
parótida.
• Los pacientes suelen presentar antecedentes de una masa
firme de larga data con un rápido crecimiento reciente.
• La mayoría de los CA-ex-AP son carcinomas de alto grado y,
como tales, los pacientes pueden tener parálisis del nervio
facial o afectación de la piel en el momento de la presentación.
• El componente carcinomatoso de CA-ex-AP es con mayor
frecuencia CCS o adenocarcinoma de alto grado.

Puede verse el componente focal del AP clásico
A menudo se puede observar carcinoma de
alto grado, generalmente CCS
Criterios citológicos – Carcinoma Ex Adenoma
pleomorfo

Adenocarcinoma pleomorfo
• Es tumor epitelial maligno caracterizado por uniformidad
citológica, diversidad morfológica y crecimiento infiltrativo.
• Es la segunda neoplasia maligna intraoral más común y
representa el 26% de todos los carcinomas en este sitio.
• Los tumores suelen ser firmes, indoloros y de duración variable
• La supervivencia global a 5 años es buena con recurrencia local
en 10 a 33% de los casos.

Criterios citológicos – Adenocarcinoma pleomorfo
Grupos
tridimensionales
cohesivos con
formas irregulares,
grupos papilares
ramificados,
disposición acinar y
láminas planas

Los glóbulos del
estroma son
pequeños, por lo
general de 10 a 50
μm, regulares e
incrustados en
agregados
epiteliales

Las células
tumorales son
pequeñas con un
citoplasma de
escaso a
moderado y
núcleos
monótonos
redondos a
ovoides

Pueden verse
surcos
nucleares
ocasionales o
incluso
inclusiones
citoplásmicas
intranucleares

Sistema_de_Milan_para_el_reporte_citopatologico_2023.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Sistema_de_Milan_para_el_reporte_citopatologico_2023.pptx

Similar a Sistema_de_Milan_para_el_reporte_citopatologico_2023.pptx (20)

Último

Último (20)

Sistema_de_Milan_para_el_reporte_citopatologico_2023.pptx