Este documento presenta información sobre el manejo de pacientes con lesiones cerebrales traumáticas o accidentes cerebrovasculares. Incluye definiciones, signos y síntomas, escalas de valoración, tratamiento y procedimientos como la colocación de catéteres venosos centrales y el monitoreo de la presión intracraneal.

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REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
AVANZADA
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El apoyo vital cardiovascular avanzado (AVCA) , se realiza
después de la valoración primaria del SVB, en caso de que se
necesiten técnicas más avanzadas o invasivas de evaluación y
tratamiento.
Las intervenciones circulatorias avanzadas pueden incluir la
ministración de fármacos para controlar el ritmo cardiaco y
la presión arterial:
Los algoritmos son un conjunto organizado y sistemático de
guías que apoya el cómo actuar ante una urgencia
cardiorespiratoria
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ALGORITMO PARA PARO CARDIORESPIRATORIO DE SVCA
Éste algoritmo es el más importante que se debe conocer para la
reanimación de pacientes adultos, pues resume todos los pasos
para la evaluación y el tratamiento de los pacientes sin pulso que
no responden a SVB, incluyendo una descarga con el DEA.
El algoritmo consta de dos vías para el paro cardio-respiratorio:
Un ritmo desfibrilable (FV/TV) que se muestra a la izquierda
del algoritmo.
Un ritmo no desfibrilable (Asistolia/AESP) que se muestra a la
derecha del algoritmo…. VER ANEXO WORD
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DEFINICIÓN:
Un accidente Cerebral Vascular o ictus es una forma de daño
neurológico provocado por una oclusión o interrupción a la
circulación sanguínea normal al encéfalo.
Isquémico.
Hemorrágico (subaracnoidea/intracerebral).
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Un accidente Cerebral Vascular suele ser el resultado de un
coágulo que ocluye un vaso sanguíneo y crea pérdida de
irrigación sanguínea al encéfalo.
DIAGNÓSTICO:
TAC
RM
EEG
BHC,QS,TP/TPT
GASA
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SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Hemiparesia
Afasia
Hemianopsia
Edema cerebral
Convulsiones
TRATAMIENTO:
Ministración de trombolíticos(rt-PA 0.9 mg/kg),
esteroides, barbitúricos y antihipertensivos.
Angioplastía.
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ESCALAS DE VALORACIÓN
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ESCALAS DE VALORACIÓN
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ESCALAS DE VALORACIÓN
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ESCALAS DE VALORACIÓN
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ESCALAS DE VALORACIÓN
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
o Manejo de la vía aérea (incluyendo intubación y
ventilación mecánica, de ser necesario).
o Vigilar temperatura: control de hipertermia,
hipotermia.
o Vigilar Presión arterial TA: su control debe ser
juicioso, no causando caídas súbitas en la presión,
con el afán de no disminuir la perfusión cerebral.
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
o La administración de fármacos intravenosos u
orales debe reservarse a caso en que la presión
arterial sistólica rebase los 220 mm Hg o la
presión arterial diastólica rebase los 120 mm Hg.
o Manejo de glucemia: la hipoglucemia y la
hiperglucemia se consideran factores de mal
pronóstico, por lo cual deben ser manejados en
forma inmediata.
o Ministrar y Vigilar ll tratamiento de reperfusión
(trombolisis) con alteplasa (rt-PA). 13 14
Uno de los objetivos en el manejo del paciente grave en
unidades de terapia intensiva es optimizar la función para
adecuar la oferta de oxígeno a los tejidos.
Por lo anterior es necesario tener una vía central y conocer la
técnica de los diferentes acceso venosos
VENOSA CENTRAL
CATETERIZACIÓN
INDICACIONES:
Incapacidad de acceso
periférico
Reposición de volemia
Inserción de marcapasos
Monitorización de la PVC
Ministración de NPT
CONTRAINDICACIONES:
Flebitis
Quemaduras
Alto riesgo de Neumotórax
Sospecha de lesión de la
vena cava superior.
TÉCNICA:
La técnica de punción debe seguir los patrones rigurosos de
asepsia para evitar las posibles infecciones.
Vena yugular interna:
 Localizada en la región postero-lateral de la carótida.
 La punción es realizada al paciente en posición de
Trendelemburg, para dilatar la vena

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TÉCNICA:
 Anestesia local de la piel.
 Puncionar con una aguja de grueso calibre y aspirar hasta
obtener retorno sanguíneo (venoso).
 Retirar la jeringa e introducir el hilo guía con un dilatador
para que el catéter pase de manera adecuada a través del
orificio formado.
 Introducir el catéter después de retirar el dilatador y
enseguida se retira el hilo guía.
TÉCNICA:
 No debe de ser dejado aire en el catéter y éste debe ser
conectado a un equipo de venoclisis.
 Fijar el catéter en la piel.
 Toma de RX.
SITIOS DE PUNCIÓN:
Vena yugular interna
(posterior)
Vena yugular externa
Vena subclavia
Vena femoral
PUNTOS CLAVE:
La cateterización venosa central
es uno de los procedimientos más
empleados en la UCI.
Debe realizarse siempre con
técnica completamente aséptica.
Tiene complicaciones que puede
poner en riesgo la vida del
paciente.

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CURACIÓN DE CATETER
VENOSO CENTRAL
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Objetivo:
Comprender la importancia de desarrollar
adecuadamente el procedimiento de curación
disminuyendo el índice de infecciones en las
unidades hospitalarias.
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EQUIPO Y MATERIAL:
 Carro pasteur
 Cubrebocas
 Guantes estériles
 Equipo de curación (gasas de 10x10, toallitas
alcoholadas y una pinza Kelly)
 Antiséptico (alcohol isopropilico al 70%,
yodopovidona al 10%, o clorhexidina)
 Apósito transparente estéril
 Solución con equipo purgado
 Extensión y llave de 3 vías.
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Procedimiento:
1. Colóquese el cubrebocas abarcando nariz y boca.
2. Lávese las manos con agua y jabón.
3. Prepare y lleve el material al área del paciente.
4. Explique el procedimiento al paciente.
5. Coloque al paciente en posición decúbito dorsal con
la cabeza al lado opuesto al sitio de inserción.
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6. Retire la curación anterior sin tocar el catéter ni el sitio
de inserción.
7. Desprenda el apósito jalándolo suavemente, no utilice
alcohol para su remoción.
8. Observe y revise el sitio de inserción.
9. Realice higiene de manos con solución alcoholada.
10. Abra el equipo de curación.
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11. Coloque el guante estéril en la mano dominante.
12. Realice la limpieza con alcohol en dos tiempos:
Primer tiempo: Vierta el alcohol en los hiposos o gasas y limpie a
partir del sitio de inserción hasta las suturas.
Segundo tiempo: Abarque el sitio de inserción en forma de
círculo hasta aproximadamente un área de 5 a 10 cm.
13. Posteriormente si utiliza yodopovidona realice la limpieza en
tres tiempos o un tiempo si es gluconato de clorhexidina; inicie del
centro a la periferia abarcando un diámetro de 5 a 10 cm en forma
circular o de elipse.
14. Deje actuar el antiséptico 2 a 3 minutos o hasta que seque
perfectamente.
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16. Utilice película protectora sin alcohol en caso de piel sensible.
Espere que seque y coloque el apósito.
17. Aplique el apósito transparente para fijar el catéter cubriendo
el sitio de inserción, sin estirarlo.
El sitio de inserción debe quedar en el centro de la ventana
transparente del apósito. Presione sobre el apósito en toda su
extensión del centro a la periferia para que el adhesivo se fije a
la piel, evite dejar burbujas por debajo del apósito.
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Nota 1: En caso de sangrado utilice un apósito con cojín
absorbente no adherente o bien una gasa estéril y apósito
transparente para cubrir el sitio de inserción. Realice la curación
en estos casos cada 48 horas como máximo.
Nota 2: Fije con cinta quirúrgica transparente cada uno de los
lúmenes (en su extremo distal) de forma independiente para
reducir peso y tensión al apósito y mantener por más tiempo su
curación.
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Nota 3: Coloque un membrete con fecha y nombre de quien
instaló, así como nombre y fecha de quien realizó la curación.
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LESIÓN ENCEFÁLICA TRAUMÁTICA
Definición:
Daño cerebral traumático como "un daño al
cerebro, de naturaleza no degenerativa, causado
por una fuerza externa, que puede producir una
disminución o alteración del estado de conciencia,
dando como resultado un deterioro del
funcionamiento de las capacidades cognitivas y
físicas".
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LESIÓN ENCEFÁLICA TRAUMÁTICA
Definición:
El traumatismo Craneoencefálico Grave:
Es la lesión directa de estructuras craneales,
encefálicas y/o meníngeas, que se presenta como
consecuencia de un intercambio brusco de energía
mecánica provocada por un agente físico externo
y que origina deterioro funcional en el paciente
adulto.
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SEGÚN LA ESCALA DE COMA GLASGOW
TCE Leve De 13 a 15 Puntos
TCE Moderado De 12 a 9 puntos
TCE Grave De 8 a 3 Puntos de la Médula espial
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Se refiere a los tipos de lesiones sufridas y a la
cantidad de fuerza utilizada para crear un herida
en específico:
Lesión contusa: Golpe de impacto directo.
Lesión penetrante: se producen por objetos
extraños.
MECANISMOS DE LESIÓN
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Lesión perforante: son provocadas por artículos
que entran y salen del cuerpo generando daños
graves.
MECANISMOS DE LESIÓN
CLASIFICACIÓN:
Primarias: ocurren al momento del impacto.
Secundarias: ocurren después de la lesión
primaria.
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Es el proceso en el que las fuerzas traumáticas
ejercidas sobre el encéfalo provocan la aparición
de una alteración neurológica breve que suele
resolverse de forma espontánea.
CONMOCIÓN
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Confusión, irritabilidad, amnesia
• Cefalea
• Fatiga
• Mareo
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CONTUSIÓN:
La mayoría de las conmociones se resuelven en 10
días, aunque la recuperación puede ser más lenta en
los niños
TRATAMIENTO:
El paciente sufre hematomas en le encéfalo con
cierto sangrado parenquimatoso superficial
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Elevación de la presión Intracraneal
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HEMORRAGIA INTRACRANEAL
TRAUMÁTICA:
Un TCE puede causar hemorragias intracraneales
epidurales, subdurales, parenquimatosas y
subaracnoideas, así como contusiones cerebrales.
SÍNTOMAS:
» Cefalea
» Letargo
» Vómitos
» Convulsiones
» Pérdida de la conciencia
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FRACTURAS CRANEALES:
Lineal: se asimila a una línea o grieta en el cráneo
Deprimidas: la parte externa del cráneo se aplasta y el
hueso se presiona hacia la dura madre
Conminutas: múltiples fracturas lineales que se
extienden a varias direcciones
TRATAMIENTO:
» Las fracturas lineales no necesitan
tratamiento.
» Para las fracturas deprimidas y compuestas el
tratamiento es quirúrgico.
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EVALUACIÓN NEUROLÓGICA:
El manejo inicial en todo paciente con lesión
cefálica debe estar respaldado por los
principios de Soporte Vital Avanzado de
Trauma. (ATLS)
Un paciente adulto con una lesión en la cabeza
inicialmente debe ser evaluado y manejado de
acuerdo a los principios y la práctica estándar que se
concreta del ATLS
La atención de la vía aérea constituye un aspecto
esencial en el enfermo en situación crítica.
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La escala de coma de Glasgow es un instrumento
para monitorizar la evolución de los pacientes
después del traumatismo en busca del deterioro.
ESCALA DE COMA DE
GLASGOW:
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ESCALA DE COMA DE
GLASGOW:
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EVALUACIÓN PUPILAR
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MONITOREO DE LA PRESIÓN
INTRACRANEANA
Es una técnica invasiva de vigilancia, que mide la
presión de la cavidad intracraneal generada por sus
componentes: parénquima, LCR y sangre al comunicar su
contenido con un sistema exterior de medición.
Valores normales acordes con la edad:
RN: 7 mmHg.
Adulto: 0 a 15 mmHg.
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HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA
HI es un componente frecuente de muchas enfermedades agudas, en especial
cuando hay lesiones ocupativas.
Cráneo contenido rígido y semi-cerrado:
 Parénquima encefálico y Líquido intersticial: 85%
 LCR: 7.5%
 Sangre 7.5%
COLOCACIÓN DE DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA:
Antes de colocar el dispositivo de vigilancia, el neurólogo debe insertar un
mecanismo de medición.
Un tipo de sistema de vigilancia más utilizado es el catéter 4Fr de fibra óptica
con u pequeño trasductor en la punta. 58
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COLOCACIÓN DE UN DISPOSITIVO DE VIGILANCIA:
1.- Constatar que un paciente es candidato a vigilancia de la PIC.
2.- Ministrar sedante para evitar su movimiento.
3.- Establecer y mantener un campo estéril.
4.- Establecer un sistema de vigilancia sin aire, purgar los tubos de acuerdo a
indicación y sin heparina.
5.- Revisar que todas la líneas IV estén bien puestas.
Colocar el transductor en el agujero de Monroe y en la parte superior del
transductor con un nivel.
6.- Si existe una bolsa de drenaje, mantener el nivel de la misma, para evitar el
exceso del LCR.
7.- Asegurarse que todas las llaves de paso estén cerradas al aire y abiertas
entre el monitor y el paciente.
8.- Registrar la PIC una vez que el neurólogo haya colocado el transductor al
paciente.
9.- Documentar las presiones iniciales.
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
INTERVENCIÓN NEUROLÓGICA:
Monitorización: T/A, temperatura, pulso, respiración.
Comprobar el tamaño, forma, simetría y capacidad
de reacción de las pupilas.
Vigilar tendencias en la Escala de Coma Glasgow.
Evitar actividades que incrementen la PIC.
Notificar al médico los cambios en el estado del
Paciente.
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
INTERVENCIÓN PARA MEJORAR LA PERFUSIÓN
CEREBRAL:
Ministrar medicamentos vasoactivos, expansores de
volumen(coloides, cristaloides), bloqueadores de
calcio.
Ministrar y vigilar los efectos de los diuréticos.
Ministrar analgésicos.
Vigilar el estado neurológico.
Vigilar la PIC,PVC
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
MONITORIZACIÓN DE LA PIC:
Colaborar en la inserción del dispositivo de
monitorización de la PIC.
Calibrar transductor.
Registrar la lectura de PIC.
Controlar estado neurológico.
Observar la respuesta neurológica y la PIC del paciente a
las actividades de cuidados y estímulos ambientales.
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
MONITORIZACIÓN DE LA PIC:
Controlar la ingesta y la eliminación.
Prever el desplazamiento del dispositivo.
Observar si hay infección en el sitio de inserción.
Administrar medicación antibiótica prescrita por el médico,
si procede.
Administrar agentes farmacológicos para mantener
la PIC dentro del margen especificado.
Notificar al médico que la PIC elevada no responde a los
protocolos de tratamiento, si procede.
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ASPIRACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS:
Auscultar los sonidos respiratorios antes y
después de la aspiración.
Disponer de precauciones universales: guantes,
gafas y cubre bocas.
Utilizar equipo desechable estéril para la
aspiración traqueal.
Dejar al paciente conectado al ventilador durante
la aspiración, si se utiliza un sistema de aspiración
traqueal cerrado o un adaptador de dispositivo de
insuflar oxígeno.
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
PROTECCIÓN CONTRA INFECCIONES:
Inspeccione la existencia de algún signo y
síntoma de infección sistémica y localizada.
Mantener las normas de asepsia para el paciente
en la realización de procedimientos.
Inspeccionar el estado de cualquier herida o
Incisión.
Fomentar la ingesta nutricional suficiente.
Fomenta la movilidad.
Verifica resultados de laboratorio.
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN:
Utilizar una herramienta de valoración del riesgo
establecida para identificar los factores de
riesgo del individuo.
Documentar cualquier incidencia anterior de
formación de ulceras por presión.
Registrar el estado de la piel durante el ingreso y
luego a diario.
Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
Eliminar humedad excesiva.
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN:
Aplicar barreras de protección (aceite)
Cambiar de posición cada 2 horas
Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y
demás puntos de presión.
Colocar almohadas para elevar los puntos de
presión.
Mantener la ropa de cama limpia y seca
Vigilar las fuentes de presión y fricción.
Aplicar protectores para codos y talones.
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