Intervención de Dña. Esther Ocaña. Psicóloga EAPS San Camilo, en las XII Jornadas de Familia y Cuidados Paliativos del Centro de Humanización de la salud de los Religiosos Camilos los días 4 y 5 de octubre de 2017

1. COUNSELLING: TERAPIA DE LA DIGNIDAD
Esther Ocaña
EAPS SAN CAMILO (Madrid)
-Octubre 2017-

2. • La terapia de la dignidad (TD) psicoterapia - individual
- breve
sufrimiento y las fuentes del malestar psicosocial y existencial en
personas próximas al final de su vida.
El mantenimiento de la dignidad está conectado con la idea de que
algo de su esencia trascenderá o sobrevivirá a su muerte. Esta
intervención fomenta una sensación de utilidad
• La TD se realiza mediante un proceso protocolizado
- entrevista semiestructurada
(preguntas dirigidas a abordar temas de sentido y propósito)
Dignity Therapy For Dying Patients. Toolkit. [Internet].
http://www.dignityincare.ca/en/toolkit.html#Dignity_Therapy_For_Dying_Patients
*

3. Terapeutas:
facilitan el abordaje de pensamientos, sentimientos,
valores, acontecimientos importantes, esperanzas y
logros en la vida, siguiendo las necesidades de los
pacientes.
• Transcripción y edición consensuada con los pacientes
resultado final: documento que se entrega al
paciente para que se lo de a sus seres queridos
cuando lo desee, ofreciéndolo como legado.
• El documento final incluye partes relevantes de la historia del
paciente, declaraciones de afecto y amor, lecciones de vida, u otros
aspectos que tenga necesidad de contar y que puedan quedar
reflejados en el documento, que perdurará más allá de su muerte.
*

4. H.M.Chochinov;
Psiquiatra Universidad de Manitoba (Canadá) especializado en
Cuidados Paliativos
Director del Cancer Care Manitoba (unidad de investigación sobre
atención paliativa)
La Terapia de la dignidad (TD), es una psicoterapia:
- individual
- breve
- protocolizada
- única
- personalizada
La enfermedad avanzada puede deteriorar capacidades físicas, psicológicas y
espirituales de la persona, pudiendo afectar negativamente aspectos tan
importantes como es el sentido de dignidad.

5.  Abordaje de la pérdida de sentido y significado en el proceso de
final de vida
 Disminución de la depresión y la ansiedad
 Disminución del sufrimiento
 Disminución de los deseos de muerte
 Mejora del deseo de vivir

6. Numerosos estudios, han relacionado
- la pérdida de sentido de la dignidad
- el sentido de ser una carga para los demás
como factores que aumentan
- la ansiedad
- el sufrimiento a la hora de enfrentar la muerte
Las intervenciones en cuidados paliativos deben ir más
allá del dolor, explorando las necesidades psicológicas,
sociales y espirituales de los pacientes.
Dignity Therapy: A Novel Psychotherapeutic Intervention
for patients, and Mike Harlos. J.of clinical Oncology
2005; 22: 520-525

7. TD se ubica en un marco de trabajo
multidisciplinar, como puntos clave
Chochinov
Chochinov HM. Dignidad y la esencia de la medicina: el A, B, C y D
del cuidado centrado en la dignidad. Med Pal 2009; 16: 95-99
Compasión
C
Diálogo
D
Comportamiento
B
Actitud
A

8. Necesidad de que los profesionales exploren las actitudes del
paciente, no de la manera que son, sino de la manera en que
son percibidas
Actitud
A
Comportamiento
B
El comportamiento de los profesionales debe estar siempre
basado en la bondad y el respeto

9. Conocimiento del sufrimiento del otro, acompañado del deseo
de aliviarlo
Compasión
C
Diálogo
D
Intercambio de información en una relación de colaboración, el
diálogo es el elemento clave del cuidado para la dignidad

10. TD se trata de una
terapia no farmacológica diseñada para
- disminuir el sufrimiento que puede acompañar a
- angustia existencial pacientes con enfermedad avanzada.
Baja tasa de rechazo (19,6%)
o retirada (22%) [fallecimiento antes de la
finalización del protocolo]
Estos datos indican que la TD refuerza el sentido y significado del
valor de la vida dentro de un marco que proporciona
- apoyo
- seguridad a pacientes próximos al final de la vida
- accesibilidad
Dignity Therapy: A Novel Psychotherapeutic Intervention
for patients, and Mike Harlos. J.of clinical Oncology
2005; 22: 520-525

11. Protocolo de la terapia de la dignidad
• Identificación de aquellos pacientes que puedan beneficiarse de la
TD, tanto por sus necesidades, condiciones físicas y cognitivas.
• Presentación y explicación de la TD, resolviendo aquellas dudas
que pueda tener el paciente al respecto.
• Realización de la entrevista en una sesión de terapia (solo
ocasionalmente serían dos), de una hora de duración. Se disponen
entre uno y tres días para la presentación de la TD y el registro en
audio de la entrevista.
• Transcripción y edición de la entrevista en un máximo de tres días.

12. • Revisión de la edición con el paciente para su aprobación o
modificación.
• Realización de las correcciones necesarias (según lo acordado
con el paciente) en las 24-48 horas posteriores a la revisión.
• Lectura del documento final al paciente, para confirmar que no
desea realizar ningún cambio más y obtener su aprobación.
• Entrega al paciente de una copia impresa del documento final
revisado.
• Exploración para saber con quién desea compartir el documento
de legado.
Terapia de la dignidad: preguntas del protocolo
Protocolo de la terapia de la dignidad
* *

13. CASO CLÍNICO
Varón 76 años, consciente y orientado en las 3 esferas
Dependiente para todas las ABVD, sufre una insuficiencia cardiaca
severa
Conoce diagnóstico y pronóstico
No realiza instrumentales. Casado, con dos hijos, tres nietos

14. 4946 4847
15
- Enrique
- Nac.: 1968
- Administrativo
Pilar -
Nac.: 1970 -
Ama de casa -
Madrid
Zaragoza
C. 1966
Madrid
- Antono
- Nac.: 1969
- Contable
María -
Nac.: 1971 -
Ingeniera -
Pilar -
Nac.: 2002 - José
- Nac.: 2008
2017
- Juan
- Nac.: 1944
- Jubilado
- Eva
- Nac.: 1946
- Jubilada7173
19
- Enriquito
- Nac.:1998
- Estudiante
9

15. Acerca de la Terapia de la dignidad;
Cuando le expliqué a Juan la oportunidad
de realizar esta entrevista aceptó
encantado

16. TERAPIA DE LA DIGNIDAD
1. Haciendo un repaso de su historia de vida, ¿Qué partes
recuerda especialmente o cree que han sido especialmente
significativas? En el transcurso de su vida, ¿cuándo se sintió
mejor, “más vivo”?
Estabilidad profesional (1º sueldo)

17. 2. ¿Hay algunas cosas en particular que quisiera que su familia
supiera o recordara de usted?
Afectividad/ Respeto/Responsabilidad
TERAPIA DE LA DIGNIDAD

18. 3. ¿Cuáles son los roles más importantes que ha desempeñado en
su vida (familiares, en el trabajo, en el servicio a otros en la
comunidad…)? ¿Por qué fueron tan importantes y qué cree que
logró con ellos?
Ruptura del núcleo familiar (malos tratos)
TERAPIA DE LA DIGNIDAD

19. TERAPIA DE LA DIGNIDAD
4. ¿Cuáles son sus logros más importantes y de cuáles se
siente más orgullosa?
Logros personales (Familia)
Desarrollo profesional

20. TERAPIA DE LA DIGNIDAD
5. ¿Hay algunas cosas en particular que quiera decir a los
suyos o que le gustaría decírselas de nuevo?
Figura paterna (malos tratos)

21. TERAPIA DE LA DIGNIDAD
6. ¿Cuáles son sus esperanzas o sueños para sus seres
queridos?
Ampliación de familia (nietos)

22. TERAPIA DE LA DIGNIDAD
7. ¿Qué ha aprendido de la vida que le gustaría transmitir a los
demás? ¿Qué consejos le gustaría transmitir a sus hijos,
esposo, familiares y amigos?
Amistad /Nietos

23. TERAPIA DE LA DIGNIDAD
8. ¿Hay otras palabras o incluso instrucciones que le gustaría
ofrecer a su familia para ayudarles a prepararse para el
futuro?
Educación/Aprendizaje/Superación

24. TERAPIA DE LA DIGNIDAD
9. En la creación de este documento permanente, ¿le
gustaría añadir algo más?
Agradecimiento

25. Un día después Juan y Esther vuelven a verse
para hacer alguna modificación en el documento.
Finalmente Juan da su aprobación

26. Deseo de corazón que podáis disfrutar
de este tesoro, de este regalo, de leerlo
con la misma ilusión y la misma alegría
con lo que él lo ha hecho. Una
experiencia única de aprendizaje,
GRACIAS a su generosidad de compartir
su vida, su historia.
Deseo que podáis saborear los
detalles de todo lo que dice, incluso de lo
que no dice, seguro que le gustaría decir
muchas más cosas, pero la entrevista es
de tiempo limitado.
Un gran abrazo Familia López

27. BIBLIOGRAFÍA
• Dignity Therapy For Dying Patients. Toolkit.
[Internet].http://www.dignityincare.ca/en/toolkit.html#Dignity_Therapy_For_Dying_Patients
• Chochinov HM. Dignidad y la esencia de la medicina: el A, B, C y D del cuidado centrado en la dignidad.
Med Pal 2009; 16: 95-99
• Dignity Therapy: A Novel Psychotherapeutic Intervention for patients, and Mike Harlos. J.of clinical
Oncology 2005; 22: 520-525
• Guía de Cuidados Paliativos. Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL)
• Barbero Gutiérrez, J., Gómez-Batiste, X., Maté Méndez, J., Mateo Ortega, D. Manual para la
atención psicosocial y espiritual a personas con enfermedades avanzadas: Intervención psicológica
y espiritual. Obra Social La Caixa

28. Gracias por su atención