Intervención de D. José Carlos Bermejo. Doctor en Teología Pastoral Sanitaria. Máster en Counselling, Bioética y Duelo. Experto en Cuidados Paliativos. Director del Centro San Camilo, en las XIV Jornadas de Familia y Cuidados Paliativos celebradas los días 2 y 3 de octubre de 2019 en el Centro San Camilo

1. Cultura paliativa

2. - Introducción:
- La palabra CULTURA.
- La palabra cultura es de origen latín cultus que
significa “cultivo”.

3. - Introducción:
- La palabra CULTURA.
Cultura es todo complejo que incluye el conocimiento, el
arte, las creencias, la ley, la moral, las costumbres y
todos los hábitos y habilidades adquiridos por el hombre
no solo en la familia, sino también al ser parte de una
sociedad como miembro que es.
- La palabra cultura es de origen latín cultus que
significa “cultivo”.

4. - Introducción:
- La palabra PALIATIVA.
- La palabra paliativo viene de Pallium, que puede
traducirse como “paño para tapar”.

5. - Introducción:
- La palabra PALIATIVA.
- Paliativo es un adjetivo que se emplea para
nombrar a aquello que aminora, alivia o amortigua
los efectos de algo. Al apelar a un paliativo, la
persona busca suavizar o mitigar una consecuencia
de algo que, por uno u otro motivo, no se puede
eliminar.
- La palabra paliativo viene de Palliatus, que puede
traducirse como “tapado por un paño”.

6. Nuestro tema:
“Cultura paliativa”

7. Nuestro tema:
“Cultura paliativa”
- No solo “cuidados paliativos”.
- Sino… conocimientos, creencias, costumbres,
habilidades, leyes...
- Que se cultivan…
- Para paliar, aliviar, cuidar en la
fragilidad.

8. El Diario El Mundo recoge el comentario de José Carlos
Bermejo a la carta que el Papa Francisco ha escrito a Mons.
Vincenzo Paglia, presidente de la Academia Pontificia para la
Vida y a los participantes en el Encuentro Regional Europeo de
la Asociación Médica Mundial (Vaticano 16 y 17 nov. 2017)
sobre el encarnizamiento terapéutico y la cultura paliativa:

9. Hora de la cultura paliativa
“Francisco escribió por carta a Vincenzo Paglia, presidente de la Academia Pontificia
para la Vida. El Papa desea una cultura paliativa, no solo unos cuidados
paliativos. Se le ve preocupado por cuidar a los más frágiles, cuidar siempre, no
abandonar nunca. Francisco se opone al llamado encarnizamiento técnico
(diagnóstico o terapéutico). Sabe que muchas personas mueren de una forma
angustiante, con dolor y en soledad, y que para dar una respuesta adecuada se
requiere "un suplemento de sabiduría, porque hoy es más insidiosa la tentación de
insistir con tratamientos que producen potentes efectos en el cuerpo, pero no
benefician al bien integral de la persona". El que habla es un jesuita que sabe que
en los países ricos corremos "el riesgo de depender más de la disponibilidad
económica de las personas que de las efectivas exigencias de curación".
(Tomado del diario el Mundo del 17 de noviembre de 2017. )

10. Algunos retos para una
Cultura paliativa

11. 1. Nuevos conceptos 1990-2002

12. OMS 1990
• La Asociación Europea de Cuidados Paliativos, los define
como “el cuidado total y activo de los pacientes cuya
enfermedad no responde al tratamiento curativo. Es
primordial el control del dolor y de otros síntomas, así
como el tratamiento de los problemas psicológicos,
sociales y espirituales. Los CP son interdisciplinares en su
enfoque e incluyen al paciente, la familia y su entorno.
Hacer CP es ofrecer lo más básico del concepto cuidar.
Afirman la vida y consideran la muerte como un proceso
normal, no la aceleran ni la retrasan y tienen el objetivo de
preservar la mejor calidad de vida posible hasta el final”.

13. OMS 1990
• En la última revisión de la OMS del 2002, la definición
de 1990 que restringía los CP a pacientes “cuya
enfermedad no puede responder a tratamiento
curativo” ha sido sustituida:
• “Los CP son un ENFOQUE que mejora la calidad de
vida de los pacientes y familias que afrontan los
problemas de una enfermedad con compromiso
vital, a través de la prevención y alivio del
sufrimiento mediante la identificación precoz y una
esmerada valoración del dolor y otros problemas
físicos, psicológicos, sociales y espirituales”.

14. • OMS 2002: novedad
Habla de ENFOQUE paliativo
Y lo recoge el Libro blanco de CP de la SECPAL
y el Plan de CP de la CM 2017-2019

15. • OMS 2002: novedad: ENFOQUE:
• Los Cuidados paliativos no se limitan al cuidado
del final de la vida

16. • OMS 2002: novedad: ENFOQUE:
• Los Cuidados paliativos no se limitan al cuidado
del final de la vida ya que su aplicación precoz, en
combinación con tratamientos específicos para la
enfermedad,

17. • OMS 2002: novedad: ENFOQUE:
• Los Cuidados paliativos no se limitan al cuidado
del final de la vida ya que su aplicación precoz, en
combinación con tratamientos específicos para la
enfermedad, ha demostrado que proporcionan
una importante mejoría en la calidad de vida del
paciente y la familia

18. • OMS 2002: novedad: ENFOQUE:
• Los Cuidados paliativos no se limitan al cuidado
del final de la vida ya que su aplicación precoz, en
combinación con tratamientos específicos para la
enfermedad, ha demostrado que proporcionan
una importante mejoría en la calidad de vida del
paciente y la familia, pueden influenciar
positivamente en la evolución y de la enfermedad

19. • OMS 2002: novedad: ENFOQUE:
• Los Cuidados paliativos no se limitan al cuidado
del final de la vida ya que su aplicación precoz, en
combinación con tratamientos específicos para la
enfermedad, ha demostrado que proporcionan
una importante mejoría en la calidad de vida del
paciente y la familia, pueden influenciar
positivamente en la evolución y de la enfermedad
y conllevan una reducción de la necesidad de
tratamientos onerosos y agresivos.

20. • OMS 2002: novedad: ENFOQUE:
• Los Cuidados paliativos no se limitan al cuidado
del final de la vida ya que su aplicación precoz, en
combinación con tratamientos específicos para la
enfermedad, ha demostrado que proporcionan
una importante mejoría en la calidad de vida del
paciente y la familia, pueden influenciar
positivamente en la evolución y de la enfermedad
y conllevan una reducción de la necesidad de
tratamientos onerosos y agresivos.
1

21. • OMS 2002: novedad: ENFOQUE:
• Los Cuidados paliativos no se limitan al cuidado
del final de la vida ya que su aplicación precoz, en
combinación con tratamientos específicos para la
enfermedad, ha demostrado que proporcionan
una importante mejoría en la calidad de vida del
paciente y la familia, pueden influenciar
positivamente en la evolución y de la enfermedad
y conllevan una reducción de la necesidad de
tratamientos onerosos y agresivos.
2

22. • OMS 2002: novedad: ENFOQUE:
• Los Cuidados paliativos no se limitan al cuidado
del final de la vida ya que su aplicación precoz, en
combinación con tratamientos específicos para la
enfermedad, ha demostrado que proporcionan
una importante mejoría en la calidad de vida del
paciente y la familia, pueden influenciar
positivamente en la evolución y de la enfermedad
y conllevan una reducción de la necesidad de
tratamientos onerosos y agresivos.
3

23. • OMS 2002: novedad: ENFOQUE:
• Los Cuidados paliativos no se limitan al cuidado
del final de la vida ya que su aplicación precoz, en
combinación con tratamientos específicos para la
enfermedad, ha demostrado que proporcionan
una importante mejoría en la calidad de vida del
paciente y la familia, pueden influenciar
positivamente en la evolución y de la enfermedad
y conllevan una reducción de la necesidad de
tratamientos onerosos y agresivos.
4

24. • OMS 2002: novedad: ENFOQUE:
• Los Cuidados paliativos no se limitan al cuidado
del final de la vida ya que su aplicación precoz, en
combinación con tratamientos específicos para la
enfermedad, ha demostrado que proporcionan
una importante mejoría en la calidad de vida del
paciente y la familia, pueden influenciar
positivamente en la evolución y de la enfermedad
y conllevan una reducción de la necesidad de
tratamientos onerosos y agresivos.5

25. 2. Integrar diferentes niveles de atención

26. - La cultura paliativa promueve la integración
diferentes niveles:
- Básico: tratamiento esporádico de necesidades
paliativas de todos los profesionales.
2. Integrar diferentes niveles de atención

27. - La cultura paliativa promueve la integración
diferentes niveles:
- Básico: tratamiento esporádico de necesidades
paliativas de todos los profesionales.
- General: tratamiento a pacientes con
enfermedades que comprometen la vida.
2. Integrar diferentes niveles de atención

28. - La cultura paliativa promueve la integración
diferentes niveles:
- Básico: tratamiento esporádico de necesidades
paliativas de todos los profesionales.
- General: tratamiento a pacientes con enfermedades
que comprometen la vida.
- Avanzados, específicos o especializados: especialistas
de tratamiento de la complejidad paliativa.
2. Integrar diferentes niveles de atención

29. - Y además, integra diferentes niveles
asistenciales:
- Atención primaria.
- Atención hospitalaria: equipos.
- Centros y Unidades de CP hospitalarios y de media
estancia.
2. Integrar diferentes niveles de atención

30. - La cultura paliativa da un carácter transversal
de los CP:
- Hacia un modelo de atención precoz y compartida
entre los recursos que intervienen en los
diferentes niveles asistenciales: en lo oncológico,
en la insuficiencia de órgano avanzada, en
progresión de enfermedades limitantes de la vida
con necesidades paliativas.
2. Integrar diferentes niveles de atención

31. 3. Integrar paliatividad en lo no oncológico

32. - Del control del dolor oncológico a la atención
paliativa que integra lo no oncológico.
- Indicador de desarrollo: enfermedades
crónicas no oncológicas.
- La mayoría necesitarán CP generales.
- El 30% necesitará cuidados paliativos específicos.
3. Integrar paliatividad en no oncológico

33. 4. Integrar paciente y familia

34. - Familia como destinataria de cuidados.
- Familia como aliada de los cuidados.
- Familia como constructora de cultura paliativa:
- “Dr., no haga todo lo que pueda”.
- Abordaje de pacto de silencio no adaptativo.
- Familia en duelo anticipado: hijo de Bilbao,
síndrome de Lázaro, codependencia…
4. Integrar paciente y familia

35. 5. Integrar todas las dimensiones de la
persona

36. 36
5. Integrar todas las dimensiones de la persona

37. 37
5. Integrar todas las dimensiones de la persona

38. 6. Integrar las competencias de los
diferentes trabajadores:
interdisciplinariedad

39. - Del enfoque multidisciplinar…
- Al enfoque interdiciplinar.
- Del trabajo en grupo…
- Al trabajo en equipo: médicos, enfermeros, técnicos
auxiliares, psicólogos, trabajadores sociales, asesores
espirituales, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales,
voluntarios, familia…
- … Valoraciones complementarias.
- … Intervención complementaria y reforzante.
6. Integrar las competencias de los diferentes
trabajadores: interdisciplinariedad

40. 7. Integrar las competencias blandas

41. COMPETENCIA TECNICA
7. Integrar las competencias blandas

42. COMPETENCIA TECNICA
COMPETENCIA RELACIONAL
7. Integrar las competencias blandas

43. COMPETENCIA TECNICA
COMPETENCIA RELACIONAL
COMPETENCIA EMOCIONAL
7. Integrar las competencias blandas

44. COMPETENCIA TECNICA
COMPETENCIA RELACIONAL
COMPETENCIA EMOCIONAL
COMPETENCIA ÉTICA
7. Integrar las competencias blandas

45. COMPETENCIA TECNICA
COMPETENCIA RELACIONAL
COMPETENCIA EMOCIONAL
COMPETENCIA ÉTICA
COMPETENCIA. ESPIRITUAL
7. Integrar las competencias blandas

46. COMPETENCIA TECNICA
COMPETENCIA RELACIONAL
COMPETENCIA EMOCIONAL
COMPETENCIA ÉTICA
COMPETENCIA. ESPIRITUAL
COMPETENCIA. CULTURAL
7. Integrar las competencias blandas

47. COMPETENCIA PROFESIONAL
COMPETENCIAS “BLANDAS”
C.RELACIONAL
C.EMOCIONAL
C.ÉTICA
C.CULTURAL
C.ESPIRITUAL
C.TECNICA
7. Integrar las competencias blandas

48. 8. Integrar el sufrimiento

49. - Del control del dolor…
- Al control de síntomas.
- Del dolor físico… al dolor total…
- Al sufrimiento:
- Evitable
- Inevitable. Alivio y acompañamiento.
- Integrar la muerte.
8. Integrar el sufrimiento

50. 9. Integrar los CP pediátricos

51. - Un desafío cultural particular.
9. Integrar los CP pediátricos

52. 10. Integrar la atención post-mortem: duelo

53. 10. Integrar la atención post-mortem: duelo
- Duelo anticipado: prevención de
complicación.
- Duelo postmortem: tareas para
“normalizar”.

54. 11. Integrar el desarrollo resiliente

55. • OMS 2002: novedad: ENFOQUE:
• Los Cuidados paliativos ponen el énfasis en los
recursos y competencias de los pacientes y no
solo en las dificultades. Centrarse en los
síntomas, riesgos, problemas o vulnerabilidad es
un enfoque orientado a la carencia; centrarse en
la capacidad de los pacientes para enfrentarse a
enfermedades incurables y los problemas
causados por ellas es un enfoque orientado a la
resiliencia, lo que promueve la colaboración
entre el paciente, los profesionales y la sociedad.
11. Integrar el desarrollo resiliente