alumnos de medicina

1. TERAPÉUTICA
KINEFISIÁTRICA
DEPORTIVA
LIC. ANDRÉS VERA CENTURIÓN
“TENDINOPATÍAS”

2. TENDÓN
Tejido conectivo fibroso que une los músculos a los huesos.
O músculos a otras estructuras. Ej: globo ocular.
Soporta y distribuye cargas.
Brindan información propioceptiva.

3. TENDINOPATÍAS
Descriptor genérico de un cuadro clínico: DOLOR, DISFUNCIÓN Y CAMBIOS
HISTOPATOLÓGICOS, que afectan al tendón y/o a los tejidos peritendinosos, a
causa de la SOBRECARGA.
FORMAS ANATOMO CLÍNICAS:
● Tendinopatías
● Entesopatías
● Tenosinovitis (agudas)
● Peritendinitis (crónicas)
● Bursitis

4. FISIOPATOLOGÍA DE LAS TP
● Proceso cicatrizal detenido.
● Alteración del colágeno.
● Cambios histopatológicos en el tendón.
● Inflamación crónica.
● Debilidad y vulnerabilidad del tendón.

5. ORIGEN DE LAS TP
● POR SOBREUSO
- Microtrauma repetitivo: falla en la generación de la energía y/o disposición de
la misma.
● TRAUMA ÚNICO.
● EXCÉNTRICO
- Sobrecarga mecánica.
- Degeneración.

6. TIPOS DE SOBRECARGA
Actividad por encima del punto de adaptación del tendón en un momento
determinado. El aumento de la carga debe ser paulatino.
● POR TENSIÓN: almacenamiento de energía. Microtrauma repetitivo y
acumulativo. Correr, saltar, lanzar. TENDINOPATÍA NO INSERCIONAL.
● COMPRESIVA: superficie profunda de los tendones, adyacente a una
prominencia ósea. TP INSERCIONAL (Ej: supraespinoso y troquiter).
● POR FRICCIÓN: tendones dispuestos en canales osteofibrosos. Actúan como
poleas y pierden eficacia mecánica en determinadas posiciones.
TENOSINOVITIS.

7. FISIOPATOLOGÍA DE LAS TP
- En reposo, las fibras de colágeno y las fibrillas muestran una configuración
ondulada.
- Cuando el tendón es tensionado hasta un 2%, las fibrillas se aplanan.
- Cuando la tensión llega hasta el 4% las fibrillas paralelas pueden volver a lo
normal al retirar la carga.
- Si la tensión excede el 4% comienza la FALLA MICROSCÓPICA.
- Una tensión superior al 8% provoca falla macroscópica.
- La contracción muscular excéntrica presenta mayor riesgo.
- La fricción y roce también originan TP.

8. FISIOPATOLOGÍA DE LAS TP
IL-1 IL-6
Leucotrienos
Interrupción fibras de
colágeno y aumento posterior
de matriz NO colagenosa
(cadenas cortas, +
susceptibles.
Proliferación celular
desordenada de Tenocitos.
DEGENERACIÓN, en ausencia
o con ESCASA INFLAMACIÓN.
CAPACIDAD DE CARGA
DISMINUIDA - PROPENSO A
FALLA MECÁNICA.
DOLOR = Glutamato - Sust. P

9. FACTORES PREDISPONENTES
INTRÍNSECOS
- Endocrinos/Dislipemias.
- Estrés (cortisol, catecol.)
- Sexo.
- Genética.
- Nutrición (Aa, Ca++, Fe, Vit. A y C)
- Historial. Síntomas similares previos.
- Estabilidad del CORE.
- Acortamiento Isquios.
- Ejes de carga.
- Técnica de aterrizaje.
- Apoyo del pie.

10. FACTORES EXTRÍNSECOS
CARGA EXCESIVA
● Tipo de movimientos.
● Velocidad de movimientos.
● N° de repeticiones (volúmen).
● Calzado deportivo.

11. FACTORES EXTRÍNSECOS
ERRORES DE ENTRENAMIENTO
● Progresiones rápidas.
● Intensidades altas.
● Hill work (colinas).
● Técnica deficiente.
● Fatiga. Descanso insuficiente.
● Superficies/Cambios en el terreno.

12. FACTORES EXTRÍNSECOS
MEDICAMENTOS (Iatrogénicos)
● Fluoroquinolonas.
● Ttos. crónicos con corticoides.
● Infiltración con corticoides.
● Esteroides anabólicos (aumentan la rigidez tendinosa - ruptura ante una
menor elongación - Miles 1992 - Inhofe 1995)

13. TP MÁS FRECUENTES
● AQUILEANA.
● PATELAR.
● EPICONDILITIS.
● CUADRICIPITAL.
● ISQUIOTIBIAL.
● FASCITIS PLANTAR.
● ADDUCTORES.
CÓMO PODEMOS ABORDAR
CADA UNA DE MANERA ACTIVA?
- Qué ejercicios realizar y por qué?
- Cómo se realizan?
- Efectos que buscamos

14. CLASIFICACIÓN
- ESTADÍO 1 = Dolor después de la actividad, sin alteración funcional.
- ESTADÍO 2 = Dolor durante y después de la actividad, aunque el paciente sea
todavía capaz de funcionar satisfactoriamente en su deporte.
- ESTADÍO 3 = Dolor prolongado durante y después de la actividad, con
dificultad creciente para mantener su rendimiento en un nivel satisfactorio.
- ESTADÍO 4 = Ruptura completa del tendón que requiere reparación
quirúrgica.

15. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
● Control del dolor.
● Normalización de la función.
● Retorno a la actividad.
● Prevención de la recurrencia.
● Normalización de la estructura.

16. DOLOR
● Bien localizado.
● Aparece instantáneamente vinculado a la carga.
● No aparece en reposo o durante actividad de baja carga.
● Disminuye con el calentamiento.
● Puede aumentar notablemente luego de la actividad.

17. 1) TENDINOPATÍA REACTIVA
CAUSA = compresión aguda (golpe) o exceso repentino de la carga.
EFECTO = respuesta proliferativa NO inflamatoria y engrosamiento
homogéneo adaptativo.
OBJETIVO = reducir el estrés (tensión/superficie) y adaptarse a la
carga.

18. TRATAMIENTO
Control del dolor. POLICE
Evitar actividades que causen dolor.
Control de la carga sin inmovilización.
Modificar los parámetros de la carga.
Utilización de carga isométrica.

19. 2) FALLA EN LA REPARACIÓN
Sobrecarga crónica, proceso de reparación defectuoso y remodelado incompleto.
Daño isquémico y estrés oxidativo.
CAMBIOS ESTRUCTURALES
Desorganización y desorientación con pérdida del paralelismo típico de las fibras
de colágeno.
Evidenciable por imágenes.
ALTERACIÓN MECÁNICA: pérdida de capacidad de absorción de Energía.

20. 3) TENDINOPATÍA DEGENERATIVA
Pacientes de mediana y tercera edad.
Atletas jóvenes con sobrecarga crónica.
Alteración importante de la función.
Cambios histopatológicos típicos.

21. LÍNEAS DE TTO ACTUALES EN TP
- Evitar actividades que causen dolor.
- Modificar los parámetros de la carga (NO inmovilizar).
- Tener en cuenta el tipo de sobrecarga.
- Mejora de los déficits funcionales (ROM, Fuerza, Flexibilidad, restricción
miofascial).
- Correcciones técnicas de gestos que provoquen injuria tendinosa.
- Adaptabilidad a la carga (no menor a 3 meses).

22. PROGRAMA DE REHABILITACIÓN
1. CONTROL DEL DOLOR: Isométricos - Agentes físicos.
2. NORMALIZACIÓN DÉFICITS FUNCIONALES: Terapias miofasciales.
3. PROGRESIÓN FORTALECIMIENTO: HSRT - Movimientos integrados -
Adaptación funcional - Control motor.
4. ENTRENAMIENTO DE LA FASE DE ALMACENAMIENTO DE ENERGÍA:
Excéntricos - Pliométricos.
5. MANTENIMIENTO.

23. ISOMÉTRICOS
Reduce el dolor inmediatamente por liberación de la inhibición cortical. (45 min)
Puede ser utilizado en competencia, preactividad o post actividad a diferencia del
excéntrico.
5x45’’
2-3 veces por día
70% CVM
1’ pausa

24. TERAPIAS MIOFASCIALES
Modificación de las cargas tensionales y compresivas patológicas.
Reorganización molecular.
Estimulación mecánica directa del tejido conectivo.
Activa el sistema inhibidor descendente del dolor.
Incrementa flujo sanguíneo.
PUNCIÓN SECA - LIBERACIÓN MIOFASCIAL -
INSTRUMENTALES

25. REHABILITACIÓN FUNCIONAL
La rehabilitación deberá involucrar programas integrados que sigan una
progresión funcional contínua que fuercen a constantes adaptaciones neurales y
mejoren los patrones de rendimiento. Prentice (2012)
HSRT =Heavy Slow Resistance Training . Konsgaard
3 ejercicios bilaterales, 4 series, 2-3’ pausa
12 semanas 3x15, 3x12, 3x10, 4x8, 4x6 RM
3’’ concéntrica 3’’ excéntrica

26. VELOCIDAD DE EJECUCIÓN = el tendón es más sensible para el incremento de su
tamaño a un bajo número de cargas de larga duración (ciclo 6’’), que a un alto
número de cargas más rápido (ciclo 2’’) cuando el volumen total de ejercicio se
mantuvo constante.
TBT = no parece ser importante si el origen de la carga es concéntrica o
excéntrica, siempre y cuando la carga sea suficiente y similar en magnitud y
duración.
MOVIMIENTOS INTEGRADOS = Squatting - Step Up - Lunging - Single Leg Squat
ARAMPATZIS

27. CONTROL DE LA CARGA
SILBERNAGEL

29. MUCHAS GRACIAS!
LIC. RICARDO TURCUMAN
LIC. ANDRÉS VERA CENTURIÓN
andyvc_@hotmail.com