Anestesia tumores SNC OMS

Anestesia en tumores
supratentoriales
R3A. Robert Gomez Barahona
Profesor Dr. Miguel Ángel López Oropeza

Tumores
cerebrales
•Origen de células del SNC
Primarios
•Metastasis
Secundarios
Sinning, M. (2017). BRAIN TUMOR CLASSIFICATION. Revista Medica Clinica Las Condes, 28(3), 339–342.

Tumores Primarios
• Clasificación OMS
OMS Grado I: Tumores
circunscritos, de lento
crecimiento y bajo potencial
de conversión a un tumor de
mayor malignidad.
OMS Grado II: Tumores de
borde difuso, lento
crecimiento y, algunos, con
tendencia a progresar a
tumores de mayor
malignidad.
OMS Grado III: Tumores
infiltrantes con células
atípicas o anaplásicas y
mayor número de mitosis.
OMS Grado IV: Tumores de
rápido crecimiento con alta
tasa mitótica, pudiendo
presentar vasos de
neoformación y áreas de
necrosis.

Tumores SNC, clasificación OMS

WHO Classification of Tumours Editorial Board. World Health Organization Classification of Tumours of the Central Nervous System. 5th
ed.Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2021

Manejo preoperatorio
Estado neurológico del paciente
Integración de ambos factores
Intervención planeada
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

Estado neurológico del paciente

Intervención planeada
El tamaño y la
posición del tumor
El diagnóstico del
tejido
El abordaje
quirúrgico,
Las estructuras en
la proximidad y la
probabilidad de
que se vean
afectados por la
cirugía,
El tumor debe
extirparse
radicalmente

Operación planeada
El abordaje quirúrgico determina el posicionamiento del paciente
Los enfoques comunes para las masas supratentoriales son las
craneotomías pterional o temporal y frontal.
En un abordaje bifrontal, se atraviesa el seno venoso sagital, por lo
queaumentando el riesgo de hemorragia y embolia gaseosa venosa.

Estrategia
anestesica
Acceso vascular
Fluidoterapia
Régimen anestésico
Régimen ventilatorio
Monitoreo extracraneal
Monitoreo intracraneal
Técnicas especiales

Medicación preanestesica
La sedación aumenta el
riesgo de hipercapnia,
hipoxemia y obstrucción
parcial de la vía aérea.
Aumento PIC
El estrés. Aumenta la
tasa de metabolismo
cerebral y FSC
La hipertensión.
Aumenta el FSC, edema
vasogénico con daño a
la autoregulación
cerebral
Midazolam 0.5 a 2 mg y otras benzodiacepinas y/o fentanilo 25-100μg o sufentanilo 5-20μg titulados
Durante la colocación de accesos vasculares y monitoreo preoperatorio

Inducción
Factor mas importante: evitar
lesiones secundarias
• Control ventilatorio (evitar la
hipercapnia y la hipoxemia)
• Control simpático (presión arterial)
• Prevención de obstrucción del flujo
venoso craneal (posicionamiento
de la cabeza

Inducción

Inducción
Alfentanilo (5 a 10 μg/kg seguido de una infusión de 5 a 10 μg/kg/h)
Sufentanilo (0.5 a 1.5 μg/kg) seguido de una infusión de 0.1 a 0.3
μg/kg/h) para control hemodinámico más suave
Remifentanilo (0.25 a 0.5 μg/kg seguido de una infusión de 0.1 a 0.2
μg/kg/h) para un despertar rápido y una evaluación neurológica
temprana independientemente de la duración de la anestesia

Bloqueadores neuromuesculares
Se recomienda
uso BNM de
mediana duración
Evitar
succinilcolina

Posicionamiento del paciente
Colocación de pinchos:
analgesia (bolo de remifentanilo
0,25 a 1 μg/kg, o bolo de
propofol 0,5 mg/kg). Bloqueo
de escalpe
Se debe prestar especial
atención al acolchado o fijación
de regiones susceptibles de
lesión por presión, abrasión, o
movimiento, como la caída de
las extremidades.

Posicionamiento
del paciente
Las rodillas deben estar levemente flexionado para
evitar lesiones lumbosacras.
Si la cabeza se gira lateralmente, el hombro contralateral
debe ser elevado (con una cuña o rodar) para prevenir
lesiones por estiramiento del plexo braquial.
Fijación del tubo endotraqueal
Los ojos deben cerrarse con cinta adhesiva para evitar
daños en la córnea por exposición o irrigación con
antisépticos u otros líquidos.

Mantenimiento
anestésico
• control de la tensión
cerebral a través del
control del FSC y IMC.
• neuroprotección
mediante el
mantenimiento de un
entorno intracraneal
óptimo.

Emersión
anestésica

Despertar precoz vs despertar tardío

Indicaciones despertar tardío
Pérdida de la conciencia o control inadecuado de las vías respiratorias antes de la operación
Alto riesgo postoperatorio de edema cerebral, elevación de la PIC o alteración de la
hemostasia u homeostasis intracerebral
Cirugía larga (>6 horas) y extensa (particularmente si está asociada con sangrado), cirugía
mayor de glioblastoma, cirugía que involucra o cerca de áreas vitales del cerebro y cirugía
asociada
Isquemia cerebral significativa (p. tiempos de clipaje vascular, presión extensiva del retractor)

Condiciones
despertar
precoz

Acondicionamiento
despertar precoz

REFERENCIAS
• James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition -
August 24, 2016; Elsevier.
• Sinning, M. (2017). BRAIN TUMOR CLASSIFICATION. Revista Medica Clinica Las
Condes, 28(3), 339–342.
• WHO Classification of Tumours Editorial Board. World Health Organization
Classification of Tumours of the Central Nervous System. 5th ed.Lyon:
International Agency for Research on Cancer; 2021

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