anestesia fuera de quirofano Anestesia en Neurorradiología Intervencionista manejo de la anilaxia

1. Anestesia en
Neurorradiología
Intervencionista
R3A. Robert Gomez Barahona
Profesor Dr. Miguel Ángel López Oropeza

2. Que es ?
• La neurorradiología
intervencionista es la
disciplina que utiliza
procedimientos
endovasculares para tratar
afecciones vasculares del
sistema nervioso central
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

3. Objetivos del manejo anestésico
Mantener la inmovilidad del
paciente durante el
procedimiento
Permitir una rápida
recuperación de la anestesia
o proporcionar una
evaluación intermitente de
la función neurológica
durante el procedimiento.
Manejo de la
anticoagulación.
Tratamiento y manejo de
complicaciones repentinas e
inesperadas específicas del
procedimiento
Manipulación de la presión
arterial sistémica
Guiar el manejo médico de
los pacientes de cuidados
críticos durante el
transporte
Reconocer los problemas de
autoprotección relacionados
con la seguridad radiológica
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

4. Anestesia fuera de quirófano

6. Consideraciones
anestésicas
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.

7. Protección
radiológica
• Delantales de plomo
• Protector de tiroides
• Lentes plomados
• Pantallas con cristal plomado
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

8. Valoración
preoperatoria
• Presión arterial basal y reserva
cardiovascular
• Alergia a medio de contraste
• Investigar uso previo de heparina y
protamina
• Función renal
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

9. Anticoagulación
• Previene complicaciones
tromboembólicas durante y después
del procedimiento.
• heparina intravenosa
(aproximadamente 70 unidades/kg)
hasta una prolongación objetivo de 2 a
3 veces el valor de referencia
• Los inhibidores directos de la
trombina: La lepirudina y la
bivalirudina, un derivado sintético,
tienen vidas medias de 40 a 120
minutos y alrededor de 25 minutos,
respectivamente.
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

10. Antiagregantes plaquetarios
ABCIXIMAB, EPTIFIBATIDE Y TIROFIBAN SON
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA
GLICOPROTEÍNA IIB/IILA.
LOS DERIVADOS DE LA TIENOPIRIDINA
(TICLOPIDINA Y CLOPIDOGREL) SE UNEN AL
RECEPTOR DE DIFOSFATO DE ADENOSINA DE LAS
PLAQUETAS,
ACIDO ACETILSALICÍLICO
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

11. Reversión de la anticoagulación
Al final del procedimiento o
ante la aparición de una
complicación hemorrágica,
la anticoagulación con
heparina puede revertirse
con protamina.
Antiagregantes
plaquetarios pueden
requerir trasfucion de
plaquetas ante
hemorragias
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

12. Hipertensión
deliberada
• Durante la oclusión arterial aguda o el
vasoespasmo, la única forma práctica
de aumentar el flujo sanguíneo
colateral puede ser un aumento de la
presión de perfusión colateral
elevando la presión arterial sistémica.
• Aumentar la tensión arterial entre un
30 a 40% de la línea base
• 1era línea fenilefrina
• 2da línea norepinefrina
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

13. Hipotensión
deliberada
1. Probar la reserva
cerebrovascular en pacientes
que se someten a una prueba de
oclusión carotídea y
2. Disminuir el flujo en una arteria
de alimentación de una MAV
cerebral antes de inyectar
pegamento
• Infusiones de nicardipina o
nitroprusiato de sodio para inducir
la hipotensión
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

14. Crisis
Preguntar hemorragia o
isquemia
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

15. Técnica anestésica
Sedación AGB
Aliviar el dolor, la ansiedad y la incomodidad, y permitir una
recuperación rápida.
Minimizar los artefactos de movimiento, mejorar
la calidad de la imagen y reducir las complicaciones
inducidas por el catéter
Incapacidad del paciente para mantenerse quieto
Angiografía diagnostica
Prueba de oclusión carotidea
Angiografía terapéutica
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

16. Procedimientos
específicos
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

17. Complicaciones
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.

18. Medio de contrastes
Sartori, P., Rizzo, F., Taborda, N., Anaya, V., Caraballo, A., Saleme, C., Carrizo, R., Cayo, M., & Peña, A. (2013). Medios de
contraste Revisión de tema Medios de contraste en imágenes.

19. Anafilaxia
Cardona, V., Ansotegui, I. J., Ebisawa, M., El-Gamal, Y., Fernandez Rivas, M., Fineman, S., Geller, M., Gonzalez-Estrada, A., Greenberger, P. A., Sanchez Borges, M., Senna, G., Sheikh, A.,
Tanno, L. K., Thong, B. Y., Turner, P. J., & Worm, M. (2020). World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organization Journal, 13(10).

20. Anafilaxia:
grados
Cardona, V., Ansotegui, I. J., Ebisawa, M., El-Gamal, Y.,
Fernandez Rivas, M., Fineman, S., Geller, M., Gonzalez-
Estrada, A., Greenberger, P. A., Sanchez Borges, M., Senna,
G., Sheikh, A., Tanno, L. K., Thong, B. Y., Turner, P. J., &
Worm, M. (2020). World Allergy Organization Anaphylaxis
Guidance 2020. World Allergy Organization Journal, 13(10).

21. Anafilaxia: Tratamiento
Cardona, V., Ansotegui, I. J., Ebisawa, M., El-Gamal, Y., Fernandez Rivas, M., Fineman, S., Geller, M., Gonzalez-Estrada, A., Greenberger, P. A., Sanchez Borges, M., Senna, G., Sheikh, A.,
Tanno, L. K., Thong, B. Y., Turner, P. J., & Worm, M. (2020). World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organization Journal, 13(10).