Presentación: Capacitación en cuidados paliativos. Hospital San Luis de Buin Paine

1. DOLOR CRÓNICO
ONCOLÓGICO
UNIDAD DE CUIDADOS
PALIATIVOS
06 ABRIL 2022

2. Agenda
• Caso clínico
• Descripción
• Abordaje
• Definiciones
• Tratamiento no farmacológico y farmacológico
• Escalera terapéutica

3. Caso clínico no oncológico
• Paciente: Yolanda, 78 años
• Motivo de consulta: úlcera en mama izquierda y dolor
• Antecedentes: HTA, EBOPC (secuela de TBC) crisis de pánico, ACV con
secuela hace 4 años
Examen físico:
PA 128/70 FC 81
Consciente, orientada en TEP, desviación de la comisura labial, mamas
asimétricas por aumento de volumen de la mama izquierda, úlcera en
cuadrante superior externo de aproximadamente 3 cm de diámetro.

4. Caso clínico oncológico
• Bordes irregulares con centro sangrante, presencia de secreción
blanquecina con rubor alrededor se evidencian zonas violáceas y se
extiende hasta la areola
• Cardio-respiratorio: RsCsRs sin soplos. Murmullo Pulmonar presentes
sin agregados
• Abdomen: blando, depresible sin visceromegalias
• Miembros sup. e inf.: hemiparesia derecha sin edema

5. Caso Clínico Oncológico
Diagnostico: TUMOR DE MAMA ULCERADO
(Impresiona Cancer inflamatorio de la mama)
QUE HACER?
Pedir Laboratorio, Imágenes, Mamografia Derivar a Patologia
mamaria Y/O Cirujano
pero, que hacer con el dolor??

6. Como tratar el dolor cuando es dolor crónico Oncológico
EVALUAR EL DOLOR
CARACTERIZACIÓN DEL DOLOR
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
VALORAR EL COMPONENTE AFECTIVO DEL PACIENTE:
• DEPRESION, RECHAZO AL CONTACTO SOCIAL, PRESENCIA DE RED DE APOYO
• DETERMINAR QUÉ DUELE? Y QUÉ TIPO DE DOLOR ES?
ALICIA FREDUSA

7. Dolor
Agudo Crónico Intercurrente
Somático Visceral Neuropático

8. AGUDO
• Signo de lesión en el cuerpo y dura hasta que mejora la lesion
• Ejemplo intervención quirúrgica
• Fractura, traumatismo

9. CRÓNICO
Causas:
 Infecciosa
 Artritis
 Lesiones óseas
 Lesiones de columna
 Neurálgica
 Fibromialgias
 Otras…
PUEDE SER :
 RAPIDO
 LENTO
 LEVE
 INTENSO
 DURA MAS 3 MESES

10. DOLOR INTERCURRENTE
ESPORÁDICO EPISÓDICO DISRUPTIVO
 EXACERBACIONES DE DOLOR
 SUPERPONE AL DOLOR SUBYACENTE
 NO SE CONTROLAN CON LOS MEDICAMENTOS HABITUALES
 POCA DURACION
 VARIAS VECES AL DIA O A LA SEMANA

11. Caso Clínico Oncológico
TRATAMIENTO
• Tratamiento no Farmacológico
• Tratamiento Farmacológico
Respetar escalera Analgésica
Usar la dosis mínima necesaria para producir analgesia

12. Tratamiento
• Las intervenciones no farmacológicas incluyen distracción,
relajación o uso de imágenes; masaje superficial; técnicas de
respiración; musicoterapia; prácticas espirituales; modificación
del ambiente (como bajar la luz y el ruido); posicionar y
cambiar de posición; aplicación de frío o calor, y
neuroestimulación
• Apoyo emocional

13. Para finalizar…
Escalera terapéutica
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14. Escalera terapéutica

15. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRIMER ESCALÓN
• PARACETAMOL
• KETOPROENO
• IBUPROENO
• DICLOENAC
• ERGOTAMINA
• METAMIZOL
• KETOROLACO
• NAPROXENO
• ACIDO MAFENAMICO
• CELECOXIB
• ETORICOXIB

16. TRATAMIENTO SEGUNDO ESCALÓN
• CODEINA: Antitusigeno de accion central
Dosis maxima 240 mgs. Presentacion jarabe 60mg/ml. Comprimidos
de 30 y 60 mg
Contraindicaciones: Epoc, asma (agudos) Colitis
• TRAMADOL: Analgesico central no selectivo
Presentacion: Capsulas de 50 mg Gotas 50-100 mg/ml
Dosis: 50 mg (20 gotas) dosis max 400 mg
Eectos adversos: nauseas, vomitos, constipacion, somnolencia,
vertigo

17. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO TERCER ESCALÓN
• MORFINA: Derivado del opio
Presentacion amp. 10 mg/cc, solucion oral 2%
Dosis: ORAL 20 mg/ IV 2.5 -20 MG Lento
E. ADVERSOS: Nauseas, vomitos, constipacion
• BUPRENORFINA: Analgesico central agonista opiaceo
Uso oral transdermico libera 35 mcg de buprenorfina por hora
No se usa en TEC , Polirradiculoneuropatias, Delirio

18. Tercer escalón
Inicial: 10-30 mg/día, aumentar hasta 40-60 mg/día en 1 a 2
sem.,incrementos10 mg/día. No sobrepasar 120 mg/día.
Contraindicado en hipocalcemia severa e hipomagnesemia y
prolongación del Q-T

19. Muchas gracias
Dr. Ramón Gómez
Médico de cuidados paliativos
Centro de gestión ambulatoria
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