CARDIOVASCULAR

1. LABORATORIO CLÍNICO
TEMA IV SISTEMA CARDIOVASCULAR (I)
Dr. Carlos Guillermo Zaballa Martínez de Aparicio
Especialista de 1er. Grado en Laboratorio Clínico
Profesor Principal de la Asignatura
Profesor Auxiliar

2. TEMA IV SISTEMA CARDIOVASCULAR
 ASUNTO: Diagnóstico de laboratorio del Infarto Miocárdico
Agudo (IMA) (I)
 SUMARIO: Infarto Miocárdico Agudo (IMA): concepto,
etiología y exámenes de laboratorio (marcadores
bioquímicos cardiacos) utilizados en su diagnóstico y
evolución.
 OBJETIVOS:
-Enunciar el concepto de Infarto Miocárdico Agudo (IMA)
-Exponer los mecanismos patológicos implicados en esta
patología
-Explicar brevemente los exámenes de laboratorio
(marcadores bioquímicos cardíacos) utilizados en el
diagnóstico, pronóstico y evolución de dicha enfermedad.

3. INFARTO MIOCÁRDICO AGUDO (IMA)
 CONCEPTO: Es la necrosis o muerte de un área
determinada del musculo cardíaco debido a una
interrupción brusca (coagulo sanguíneo) o disminución
critica del riego sanguíneo coronario (engrosamiento de
los vasos coronarios) con el consiguiente bloqueo de
estas arterias, siendo la ateroesclerosis (placa de
ateroma) su causa más frecuente. También puede ser
ocasionado un episodio de infarto debido a un
vasoespasmo de las arterias coronarias por diversos
motivos.

4. EXÁMENES DE LABORATORIO UTILIZADOS EN EL
DIAGNÓSTICO, EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO DEL IMA
1) HEMOGRAMA: leucocitosis con predominio de PMNeutrófilos
y desviación izquierda. Durante el segundo día, puede llegar
dicha elevación entre 12,0 y 15,0.109/L.
2) HEMATOCRITO (Hto): aumentado debido a la
hemoconcentración si hay vómitos frecuentes asociados.
3) VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN ERITROCITARIA (VSE):
acelerada entre el segundo y el tercer día, con valores
máximos entre el cuarto y quinto día. Puede persistir así
(acelerada) durante 2-6 meses. NO SE CORRELACIONA
CON LA GRAVEDAD O PRONÓSTICO DEL IMA.

5. 4) GLUCEMIA: hiperglucemia transitoria (con o sin existencia
de diabetes mellitus) y glucosuria debido al estrés
(alrededor del 50% de los pacientes)
5) ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (ASAT) (AST) (ANTIGUA TGO):
 Valores de referencia: hasta 46 UI/L
 Comportamiento en el IMA: aumentos mayores que los de
la Alanina Aminotransferasa (ALT) o antigua TGP.
 Aumento: entre 6-12 horas (inicio de los síntomas)
 Normalización: 3-5 (6) días

6. 6) LACTADO DESHIDROGENASA (LD)(antigua Deshidrogenasa Láctica)
(Esta enzima posee 5 isoenzimas, de las cuales las dos
primeras LD1 y LD2 se hallan en el corazón al igual que en
otros órganos. Sin embargo, el corazón ES EL UNICO
ORGANO EN EL QUE PREDOMINA LA LD1 (60% de
actividad enzimática) SOBRE LA LD2 (30% de actividad)
 Valores de referencia: e/ 200 y 400 UI/L
 Comportamiento en el IMA (LD total): aumento entre las
10(12)-14 (24) horas desde el inicio de los síntomas.
 Normalización: 10 – 14 días

7. La isoenzima LD2 es la forma predominante en el suero y
en el plasma en condiciones normales, por lo que
normalmente el COCIENTE LD1/LD2 ES INFERIOR A 1;
sin embargo, al producirse el infarto la Isoenzima LD1
aumenta sus concentraciones a expensas de la LD2, por
lo que dicho cociente ofrecerá CIFRAS SUPERIORES A
1,0 unas 12(48) horas después de presentarse tal evento
y persistir así 3-4 más que el aumento de la LD total.
Dicho fenómeno se denomina “inversión del Cociente” o
“LD inversa” (en inglés, se le llama “flipped Ratio”).
Debido a su comportamiento, es de gran utilidad en el
DIAGNÓSTICO TARDÍO DEL INFARTO DEL IMA

8. 7) CREATINA CINASA (CK) (antigua “Creatín Fosfoquinasa” o
CPK)
La CK total está compuesta por 3 isoenzimas:
*CK1 (CK-BB): se halla fundamentalmente en el cerebro (96%)
y en menor proporción, en otros órganos y tejidos.
*CK2 (CK-MB): se encuentra principalmente en el músculo
cardíaco (miocardio), músculo esquelético (1%),
etc. Su concentración en la sangre es de un 5%
con respecto a la CK total.
*CK3 (CK-MM): se halla fundamentalmente en el músculo
esquelético (99%) y otros órganos y tejidos.
ES LA ISOENZIMA MÁS ABUNDANTE EN LA
SANGRE EN CONDICIONES NORMALES.

9.  Valores de Referencia (CK total):
24 – 170 UI/L (Hombres)
24 - 195UI/L (Mujeres)
 Comportamiento en el IMA: la actividad de la CK total
depende del tamaño del área infartada.
 Aumento: entre las 4-8 horas de iniciado los síntomas
(MUY SENSIBLE COMO MARCADOR PRECOZ DEL IMA)
 Normalización: e/ el segundo y el cuarto día (todo
aumento mayor de 4 días indica mal pronóstico). Todo
aumento después del quinto día tras un período de
normalización indica reinfarto.

10. ISOENZIMA CK-MB (CK-2)
Actualmente, no se informa en Unidades de actividad
enzimática (UI/L), sino, en UNIDADES DE MASA
MOLECULAR (métodos inmunoquímicos muy específicos),
así como, en VALOR PORCENTUAL con respecto a la CK-
total.
 Valores de referencia: hasta 24 U/L
MENOS DEL 5% de la CK total
Menos de 10 ng/mL (Unidad de masa)
 Comportamiento en el IMA: Aumento: 3 – 4(6) horas
 Normalización: 24 – 36 horas

11. Un aumento de sus valores o una persistencia de sus
concentraciones elevadas después de transcurridas 72
horas, detecta la presencia de un reinfarto o la extensión
del IMA.
Las tomas de muestras deben realizarse cada 6 horas
para poder detectar un valor máximo en sus
concentraciones en sangre (e/10(12) horas - 24 horas).
Valores normales a las 10 horas descartan un IMA en el
95% de los casos con una precordialgia.