Abdomen agudo.pptx

ABDOMEN AGUDO
Dr. Apolinar Martínez Moreno
Residentes 2do Año Medicina de Urgencias
Hospital General Dr. Darío Fernández Fierro
18 de Noviembre 2021

Objetivos
• Reconocer los signos y síntomas de un abdomen agudo
• Realizar un diagnóstico correcto y poder elegir el
tratamiento más adecuado
• Recordatorio de la anatomía y fisiologia del abdomen
• Estandarizar el abordaje de los casos de abdomen agudo
en urgencias, mediante un diagnóstico preciso y oportuno
para determinar la necesidad o no de un tratamiento
quirúrgico de urgencia, a fin de disminuir la morbilidad y la
mortalidad de los pacientes con dicha condición clínica.

• 1.- Abdomen agudo
• 2.- Anatomía y fisiología abdominal
• 3.- Evaluación
Contenidos

“Es una caja de pandora”

Los signos, síntomas de dolor y sensibilidad (tensión)
abdominales, un cuadro clínico que obliga a menudo al
tratamiento?
La anamnesis y la EF siguen siendo claves para determinar
el diagnóstico correcto e iniciar el tratamiento de forma
adecuada y puntual. (pruebas analíticas y radiológicas.
El dolor abdominal depende de la edad y sexo
Introducción

Es una entidad multisindrómica, muy compleja.
Medicine. 2016;12(7):363-79
1. Estar causado
por una agresión
al compartimento
peritoneal.
2. Desencadenar
una fisiopatología
intraabdominal y
sistémica,
evolutivamente
grave y rápida.
3. Diagnostico y
Tratamiento
4. Tratamiento
potencialmente
quirúrgico,
aunque no
siempre sea
necesario.
Síndrome caracterizado por un dolor
localizado en el abdomen, acompañado
o no por otras manifestaciones de
aparición brusca y con cualquier
ubicación o inicio
Definición

1.- Endocrinas y
metabólicas,
2.-
Hematológicas,
y
3.- Toxinas o
fármacos
4.- Quirúrgicas
Cirugía general, sabiston Abdomen agudo pag 1123
Clasificación
etiológica.

Causas no quirúrgicas de abdomen
agudo
CUADRO 45-2 Causas quirúrgicas de abdomen agudo
Causas endocrinas y metabólicas
Uremia
Crisis diabéticas
Crisis addisonianas
Porfiria intermitente aguda
Fiebre mediterránea hereditaria
Causas hematológicas
Crisis drepanocíticas
Leucemia aguda
Otras discrasias sanguíneas
Toxinas y fármacos
Intoxicación por plomo
Otras intoxicaciones por metales
pesados
Síndrome de abstinencia de narcóticos
Envenenamiento por picadura de araña
viuda negra
Hemorragia
Traumatismos de órganos
sólidos
Fuga o rotura de aneurismas
arteriales
Rotura de embarazo ectópico
Divertículos gastrointestinales
sangrantes
Malformaciones
arteriovenosas del tubo
digestivo
Úlceras intestinales
Fístulas aortoduodenales tras
un injerto vascular aórtico
Pancreatitis hemorrágica
Síndrome de Mallory-Weiss
Rotura espontánea del bazo
Infección
Apendicitis
Colecistitis
Diverticulitis de Meckel
Abscesos hepáticos
Abscesos diverticulares
Abscesos del psoas
Perforación
Úlcera gastrointestinal perforada
Tumor gastrointestinal perforado
Síndrome de Boerhaave
Divertículo perforado
Obstrucción
Adherencias por obstrucción del
intestino delgado o grueso
Vólvulo sigmoideo
Vólvulo cecal
Hernias incarceradas
Enfermedad intestinal inflamatoria
Neoplasia maligna gastrointestinal
Invaginación
Isquemia
Enfermedad de Buerger
Trombosis o embolia mesentérica
Torsión ovárica
Colitis isquémica
Torsión testicular
Hernias estranguladas

• El dolo abdominal se puede
clasificar:
• Visceral
• Parietal
• El dolor visceral es vago y poco
localizado en epigastrio, región
periumbilical o el hipogastrio,
dependiendo del intestino
primitivo anterior, medio o
posterior
Fisiología del dolor.

Anatomía y Fisiología abdominal

CUADRO 45-3 Localización del dolor referido y sus causas
Hombro derecho
Hígado
Vesícula biliar
Hemidiafragma derecho
Hombro izquierdo
Corazón
Cola del páncreas
Bazo
Hemidiafragma izquierdo
Escroto y testículos
Uréter

El aparato digestivo suministra: agua, electrólitos, vitaminas y
nutrientes requiere:
1) El tránsito de los alimentos
2) La secreción de los jugos digestivos y la digestión.
3) La absorción: el agua, las vitaminas y electrólitos;
4) La circulación de la sangre por las vísceras GI para
transportar las sustancias absorbidas, y
5) El control por los sistemas locales, nervioso y
hormonal.
Fisiología Medica (13ed) by Guyton Y Hall

Principios generales de la motilidad GI.
Anatomía fisiológica de la pared gastrointestinal
• El músculo liso GI
funciona como un sincitio
• En la capa muscular
longitudinal, los heces se
extienden en sentido
mientras la circular lo
rodean
• La conducción eléctrica
viaja rápido en sentido
longitudinal que en sentido
lateral.

Actividad eléctrica del músculo liso GI
Se excita por la actividad
eléctrica intrínseca lenta y
casi continua.
Son 2 tipos básicos de
ondas eléctricas:
1) ondas lentas,
2) espigas.

Control nervioso de la función GI:
sistema nervioso entérico
El sistema mientérico se e encuentra en su totalidad en la pared, desde el esófago hasta el ano.
Hay dos plexos:
1) Plexo mientérico o de Auerbach o plexo externo situadas en las capas musculares longitudinal y
circular. (movimientos)
2) Plexo submucoso o de Meissner ó interno (secreción y flujo sanguíneo local)
Fisiología Medica (13ed) by Guyton Y Hall Hospital General Dr. Darío Fernández Fierro

Control nervioso de la pared intestinal. Se observan los plexos mientéricos y submucoso (fibras negras); el
control extrínseco de estos plexos por los sistemas nerviosos simpático y parasimpático (fibras rojas), y las fibras sensitiv
as que se dirigen desde el epitelio luminal y la pared intestinal a los plexos entéricos y desde ellos a los ganglios pre
vertebrales de la médula espinal y luego, directamente, a la médula espinal y al tronco del encéfalo (fibras verdes).

Diferencias entre los plexos mientérico y submucoso
Plexo mientérico ó Auerbach Plexo submucoso o de Meissner
1) Aumento de la contracción tónica o del «tono»
de la pared intestinal;
2) Aumento de la intensidad de las contracciones
rítmicas;
3) Ligero aumento de la frecuencia de las
contracciones, y
4) Aumento de la velocidad de conducción de las
ondas de excitación a lo largo del intestino, lo
que incrementa la rapidez del movimiento de
las ondas peristálticas.
Regular la función parietal interna de cada
segmento minúsculo del intestino
Controlar la secreción intestinal local, la absorción y
la contracción local de musculo submucoso

Neurotransmisores secretados por las neuronas
entéricas:
1) Acetilcolina,
2) Noradrenalina,
3) ATP,
4) Serotonina,
5) Dopamina,
6) Colecistocinina
7) Sustancia P,
8) Polipeptido intestinal
vasoactivo (PIV)
9) Somatostatina,
10) Leuencefalina,
11) Metencefalina y
12) Bombesina

Reflejos gastrointestinales
1. Reflejos integrados por
completo dentro del SN de la
pared intestinal.
• Controlan la secreción
digestiva, peristaltismo,
contracciones de la mezcla,
los efectos de
inhibición locales, etc.
2. Reflejos que van desde el
intestino a los ganglios
simpáticos prevertebrales,
desde donde vuelven al tubo
digestivo
• Estos reflejos transmiten
señales en TD que recorren
largas distancias
• Reflejo gastrocólico,
• Reflejos enterogástricos) y
el reflejo colicoileal.
3. Reflejos que van desde el
intestino a la medula espinal o
al tronco del encéfalo para
volver después al tubo
digestivo
• 1) Reflejos originados en el es
estómago y en el duodeno
que se dirigen al tronco del
encéfalo y regresan al
estomago a través de los
nervios vagos, para controlar
la actividad motora y
secretora;
• 2) Reflejos dolorosos
• 3) reflejos de defecación

Acciones de las hormonas GI, estímulos para secreción y lugar de secreción
Hormona Estimulo
para la
secreción
Lugar de secreción Acciones
Gastrina Proteina
Distension
Nervios
Células G del antro,
el duodeno y yeyuno
Estimula:
Secreción de Ac. Gastrico, crecimiento
mucoso
Colecistocinin
a
Proteinas
Grasas
Ácidos
Células I del
duodeno, el yeyuno y
el ileon
Estimula:
Secreción de enzima pancreática
Secrecion de HCO3 pancretico
Secretina Acidos
Grasas
Células S del
duodeno, yeyuno e
ileon
Estimula: Secrecion de la pepsina
Secrecion de HCO3 pancreatico
Secrecion del HCO3 biliar
Crecimiento de páncreas exocrino
Inhibe: Secrecion de ac. Gastrico
Peptido
inhibidor
gastrico
Proteinas
Grasas
CH
Celulas K del
duodeno y yeyuno
Estimula: Liberacion de insulina
Inhibe: Secreción de ac. Gastrico
Motilina Grasas
Acidos
Nervios
Células M del
duodeno y yeyuno
Estimula
Motilidad gástrica
Motilidad intestinal

Anatomía de la irrigación
gastrointestinal

Fisiopatología del dolor abdominal
El estímulo doloroso abdominal
1.Fibras cerebroespinales o somáticas
2.A partir de receptores situados en la piel,
el peritoneo visceral y parietal, las fibras se
dirigen a los ganglios situados en las raíces
posteriores de la médula, siguiendo por el
asta posterior y los haces espinotalámicos
y desde allí a los haces radiados de la
corteza cerebral, previa estación en donde
se produce la interpretación del dolor.
3.Fibras nerviosas simpáticas o
viscerales

Estimulo del dolor
En las vísceras hueca capa muscular
Órganos solidos capsulas
Mesenterio principal y el peritoneo parietal.
Distensión

La inflamación secundaria a estímulos químicos (ácido clorhídrico, toxinas
bacterianas, etc.) produce dolor, por la liberación de histamina, serotonina,
prostaglandinas, que estimulan los receptores nociceptivos de la pared
intestinal, del peritoneo parietal y del mesenterio.
La isquemia provoca dolor por la acumulación
de metabolitos.
La tracción vascular produce dolor a partir de
receptores situados en la adventicia vascular.

MECANISMOS QUE PRODUCEN DOLOR ABDOMINAL
Inflamación del peritoneo parietal
El tipo de dolor es constante, de referencia exacta ya que se
localiza en la zona afectada.
Obstrucción de víscera hueca
El dolor espasmódico que se produce por obstrucción del intestino delgado se suele
localizar a nivel peri o supraumbilical y es de carácter difuso. Cuando el intestino
comienza a dilatarse la naturaleza espasmódica del dolor es menos evidente.
Trastornos vasculares
1
2
3
4
5

Evaluación del abdomen agudo

Anamnesis
Exploración
física
Pruebas de
laboratorio
y
Pruebas de
imagen
Cirugía general, sabiston Abdomen agudo pag 1123 Hospital General Dr. Darío Fernández Fierro

Anamnesis
Detallada y organizada para poder formular una diagnóstico
diferencial exacto y planificar el tratamiento posterior.
No solo en el estudio del dolor, sino también en los
problemas precedentes y los síntomas asociados.
Comienzo, las características, la localización, la duración, la
posible irradiación y la cronología del dolor

EXPLORACION FISICA
Inspección
Se inicia con una inspección general del paciente, y continúa con la inspección del
propio abdomen.
Ej. La irritación peritoneal se acentúa con cualquier actividad que movilice o distienda
el peritoneo
Se evalúan los contornos del abdomen, comprobando si está distendido o deprimido,
o si se observa un efecto de masa localizada. Los cicatrices presentes
Tambien puede observarse palidez, cianosis y diaforesis.

Palpación
En la pared abdominal se puede sospechar y confirmar la
presencia de hernias aponeuróticas.
El eritema o el edema cutáneos pueden indicar una celulitis de
la pared abdominal,
Equimosis en las infecciones necrosantes más profundas de las
aponeurosis o de estructuras abdominales como el páncreas.

Percusión
Permite valorar la distensión gaseosa del intestino, la posible
presencia de aire libre dentro del abdomen, el grado de ascitis o la
presencia de inflamación peritoneal.
Matidez en órgano no hueco

Auscultacion
Se evalúan la cantidad y la calidad de los ruidos
intestinales
Considerar el tono y el patrón de estos ruidos.

Signos de la exploración abdominal
Signo de Áaron Dolor o presión en el epigastrio o el tórax anterior al aplicar una
presión firme y persistente sobre el punto de McBurney
Apendicitis aguda
Signo de Bassler Dolor agudo que aparece al comprimir el apéndice entre la
pared abdominal y la cresta ilíaca
Apendicitis aguda
Signo de Rovsing Dolor en el punto de McBurney al comprimir el cuadrante inferior
izquierdo del abdomen
Apendicitis aguda
Signo de ten Horn Dolor al traccionar suavemente del testículo derecho Apendicitis aguda
Signo del psoas ilíaco Dolor al levantar y extender la pierna contra una resistencia Apendicitis con absceso retrocecal
Signo de Blumberg Sensibilidad de rebote pasajera en la pared abdominal Inflamación peritoneal
Signo de Carnett Pérdida de la sensibilidad abdominal al contraer los músculos
de la pared abdominal
Foco intraabdominal de dolor
abdominal
Signo de Chandelier Dolor extremo en el abdomen inferior y la pelvis al movilizar el
cuello uterino
Enfermedad inflamatoria pélvica
Signo de Charcott Dolor intermitente en el cuadrante superior derecho del
abdomen, ictericia y fiebre
Coledocolitiasis
Signo de Claybrook Acentuación de los ruidos respiratorios y cardíacos en toda la
pared abdominal
Ruptura de víscera abdominal
Signo de Courvoisier Vesícula biliar palpable en presencia de ictericia Tumor periampular

Signos de la exploración abdominal
Signo de Cruveilhier Varices venosas en el ombligo (cabeza de medusa) Hipertension protal
Signo de Cullen Color azulado periumbilical Hemoperitoneo
Signo de Danforth Dolor de hombro al inspirar Hemoperitoneo
Signo de Kehr Dolor en el hombro izquierdo en decúbito supino al
comprimir el cuadrante superior izquierdo del abdomen
Hemoperitoneo (especialmente de origen
esplénico)
Signo de Fothergill Masa en la pared abdominal que no atraviesa la línea
media y sigue siendo palpable cuando se contrae el
músculo recto abdominal
Hematoma del músculo recto abdominal
Signo de Grey Turner Zonas locales de cambio de color alrededor del ombligo y
en los costados
Pancreatitis hemorragica aguda
Signo de Mannkopf Aceleración del pulso al palpar un abdomen doloroso Ausente si el paciente finge estar enfermo
Signo del obturador La flexión con rotación externa del muslo derecho en
decúbito supino provoca dolor hipogástrico
Absceso pélvico o masa inflamatoria en la
pelvis
Signo de Ransohoff Pigmentación amarillenta de la región umbilical Rotura del conducto colédoco

Pruebas de laboratorios
Pruebas de laboratorio útiles para el abdomen agudo
Hemoglobina
Recuento de leucocitos y recuento diferencial
Electrólitos, nitrógeno ureico en sangre y creatinina
Análisis de orina
Gonadotropina coriónica humana en orina
Amilasa y lipasa
Concentración de bilirrubina total y directa
Fosfatasa alcalina
Aminotransferasa sérica
Lactato sérico
Huevos y parásitos en heces
Cultivo y análisis de toxinas de C. difficile

PRUEBAS DE IMAGEN
Radiografía de abdomen de dos posiciones (decúbito y bipedestación
Ultrasonido abdominal
FAST
TAC de abdomen simple y contrastada
Resonancia magnética
Cirugía general, sabiston Abdomen agudo pag
1123

Control de la presión intrabdominal
• Cuando el aumento de dicha presión es anormalmente alto, disminuye
el flujo sanguíneo a los órganos abdominales y el retorno venoso al
corazón, mientras que aumenta la estasis venosa.
• La presión intraabdominal normal se considera entre 5 y 7 mmHg para
una persona en reposo.
• Las presiones suelen medirse en la vejiga con un transductor de
presión fijado a una sonda de Foley.
• Las lecturas de presión se obtienen al final de la espiración, tras
instilar 50 ml de suero salino en una vejiga por lo demás vacía.
• Las presiones anormalmente elevadas son las superiores a 11 mmHg
y están graduadas en una escala de gravedad del 1 al 4

Hipertensión Abdominal
PRESIÓN
MESENTÉR
ICA
G
C
PVC PIM FG PERFUSI
ON
TTO
Presión normal 5 -7 mmHg Ninguno
Hipertensión Grado 1 12-15
mmHg
Mantenimiento de la euvolemia
Hipertensión Grado 2 |6-20 mmHg +
Hipertensión Grado 3 21-25
mmHg
+
Hipertensión Grado 4 > 25mmHg +
FG, filtración glomerular; GC, gasto cardíaco; PIM, presión inspiratoria máxima; PVC, presión venosa central.
*Equívocamente elevado y que no refleja el volumen intravascular.

Anamnesis y EF
Comienzo agudo
Ausencia de signos peritoneales
Signos peritoneales
Acidosis, lactato
TC
Isquemia
arterial
EN
Considerar la
angiografía
Trombosis
venosa
mesentérica
QX Angiografía
Anticoagulación
Rx abdominal
Neumoperitoneo
Ausencia de
neumoperitoneo
Qx Papilla de contraste
hidrosoluble
Ausencia
de fugas
Fuga
contenida
Fuga no
contenida
QX
SG +
AB
QX
QX

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