Síntomas habituales o preocupantes Dolor toracico Falta de aire (disnea) Estertores sibilantes Tos Hemoptisis Dolor torácico: Hacen pensar en cardiopatía A menudo provienen de tórax y pulmones Investigar causas torácicas y cardiacas Fuentes de dolor torácico y causas relacionadas Disnea y Estertores sibilantes Sensación respiratoria no dolorosa pero molesta Pregunte al paciente Si ha tenido alguna dificultad para respirar Cuando aparece el síntoma Cuanto esfuerzo se necesita para desencadenarlo Sibilancias: Ruidos respiratorios adventicios Cuando hay una obstrucción parcial de la vía respiratoria por secreciones, inflamación o cuerpo extraño Pueden ser auscultadles o audibles a distanc Tos: Moco Pus Sangre Cuerpos extraños Aire muy frio o muy caliente Inflamación de la mucosa Presión por tumor o adenopatía Hemoptisis : EXPECTORACIÓN DE SANGRE DE LOS PULMONES Se debe confirmar la fuente de sangrado Puede provenir de boca, faringe o tubo digestivo La sangre proveniente del estomago suele ser mas oscura y mezclada con partículas de comida

1. K A R E M R O L Ó N L Ó P E Z

2. Dolor toracico
Falta de aire (disnea)
Estertores sibilantes
Tos
Hemoptisis

3. Hacen pensar
en cardiopatía
A menudo
provienen de
tórax y
pulmones
Investigar
causas
torácicas y
cardiacas

4. Fuentes de dolor torácico y causas
relacionadas
Miocardio
Angina de pecho, infarto de miocardio,
miocarditis
Pericardio Pericarditis
Aorta Aneurisma disecante de aorta
Tráquea y grandes bronquios Bronquitis
Pleura parietal
Pericarditis, neumonía, neumotórax,
derrame pleural, embolia pulmonar
Pared torácica, incluido sistema
musculo esquelético y la piel
Costocondritis, Herpes Zóster
Esófago
Esofagitis de reflujo, espasmo esofágico,
desgarro esofágico
Estructuras extra torácicas, como el
cuello, vesícula biliar y estomago
Artrosis cervical, cólico biliar, gastritis

5. Preguntas iniciales“¿ha notado alguna molestia o sensación desagradable en el pecho?”
Se pide al paciente que señale el punto del tórax donde le duele
Signo de Levine Angina de pecho
Si apunta a una zona
dolorosa
Musculoesqueletico
Mueve la mano desde el
cuello hasta el epigastrio
Pirosis
• El tejido pulmonar no posee fibras dolorosas
• El pericardio tiene pocas fibras dolorosas
• El dolor torácico se asocia a menudo son ansiedad
• La costocondritis es habitual

6. Sensación respiratoria no dolorosa pero molesta
Pregunte al paciente
• Si ha tenido alguna dificultad para
respirar
• Cuando aparece el síntoma
• Cuanto esfuerzo se necesita para
desencadenarlo
No hay una escala absoluta, hay
que establecer su intensidad en
función de las actividades
diarias del paciente
Pacientes con ansiedad presenta un
cuadro diferente
• Dificultad en inspiración profunda
• Sensación de sofoco
• Parestesias, alrededor de labios o
miembros
• hiperventilación

7. Sibilancias
Ruidos
respiratorios
adventicios
Cuando hay una
obstrucción
parcial de la vía
respiratoria por
secreciones,
inflamación o
cuerpo extraño
Pueden ser
auscultadles o
audibles a
distancia

8. Respuesta refleja a estímulos que irritan los receptores de la
laringe, tráquea o grandes bronquios
Moco
Pus
Sangre
Cuerpos extraños
Aire muy frio o muy caliente
Inflamación de la mucosa
Presión por tumor o adenopatía
Pregunte al paciente
• Duracion
• Volumen, color,
olor y consistencia
de esputo

9. Esputo mucoide Traslucido, blanco, griseaceo
Esputo purulento Amarillo o verde
Esputo maloliente Absceso pulmonar (grandes
volúmenes de esputo)
Esputo pegajoso Fibrosis quistica

10. Crónica (> de 8 semanas)
Goteo posnasal, asma, reflujo
gastroesofagico
Bronquitis cronica Bronquiectasia
Subaguda (3-8 semaas)
Infecciones Sinusitis bacteriana asma
Aguda (<de 3 semanas)
Infecciones víricas Bronquitis aguda Neumonía ICI
Asma o cuerpo
extraño
La duración de la tos es importante

11. EXPECTORACIÓN DE SANGRE DE LOS
PULMONES
Se debe confirmar la fuente de sangrado
Puede provenir de boca, faringe o tubo digestivo
La sangre proveniente del estomago suele ser
mas oscura y mezclada con partículas de comida

12. Promoción y asesoramiento
sobre salud

13. Promoción y asesoramiento sobre salud
Abstinencia al tabaco
Vacunaciones (adultos)

14. Abstinencia del tabaco
Causa de 1 de cada 5 muertes en EU
Contribuye al menos a 15 tipos de cancer y aum el riesgo de esterilidadad,
prematuridad, bajo peso al nacer y muerte subita del lactante
Primera causa evitable de muerte
El medico debe ocuparse de la prevencion y cese del habito, sobre todo en
adolescentes y mueres embarazadas
Aconsejar a los fumadores que dejen el habito eleva las tasas de abandono un
30%

15. Evaluar disposición para dejar de fumar:
Modelos de intervenciones breves
Las 5 “A”
Averiguar: si el paciente
consume tabaco
Aconsejar: la abstinencia
Analizar: la voluntad de dejar el
tabaco
Ayudar: al paciente a dejar de
fumar
Arreglar: el seguimiento
Fases del modelo
de cambio
Pre contemplación: “no
quiero dejar de fumar”
Contemplación: “me preocupa,
pero no estos listo para dejarlo”
Preparación: “estoy preparado
para dejarlo”
Acción: “lo he dejado”
Mantenimiento: “ lo deje hace 6
meses”
El índice de abandono casi se duplica cuando de combina el
asesoramiento psicológico y farmacoterapia.

16. Vacunaciones (adultos)
• Adultos con enf pulmonares cronicas; adultos inmunodeprimidos o
con obesidad morbida
• Personal sanitario, mujeres, ancianos de la tercera edad.
• Contactos domiciliarios y cuidadores de niños <5 años y adultos de 50
o más.
Antigripal
• Adultos > 65 años
• Niños y adultos de 2 a 64 años con enf cronicas asociadas
(drepanocitosis, enf cardiovasculares y pulmonares, diabetes, cirrosis
y fugas de LCR).
• Fumadores de 19-64 años
• Cualquiera con implante coclear
• Adultos y niños a partir de 2 años con inmunodepresion.
Antineumocócica