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Introducción
La psicopatología infantil y de la adolescencia
requiere un enfoque específico que tenga en
cuenta las variables relevantes implicadas en el
bienestar y sufrimiento personal a lo largo del
desarrollo humano hasta el final de la
adolescencia. Es importante conocer las
características normales del desarrollo, los
modelos y teorías de la personalidad, los
enfoques y modelos de la psicopatología y las
condiciones ambientales que condicionan los
procesos de salud y enfermedad.
Se describen las principales características de
cada tipo de trastorno psicológico, así como las
alteraciones en los procesos psicológicos que
determinan estas características
psicopatológicas. Se detalla la definición de
cada uno, su clasificación si ha de existir, su
etiología y finalmente el posible diagnóstico.
Constitucionales Familiares
Emocionales e
interpersonales
Ecológicas
Acontecimientos de la vida
no normativa que generan
estrés.
Comprensión
actual de los
factores
Algunos factores de riesgos están
estrechamente ligados a problemas
en el desarrollo, mientras que con otro
tipo de factores el resultado puede ser
mas variados.
Factores Precipitantes
Factores Predisponentes
RETARDO MENTAL
"un funcionamiento intelectual por debajo del promedio, que se presenta
junto con deficiencias de adaptación y se manifiesta durante el período de
desarrollo (antes de los 18 años)". Esta definición, tomada de la
Asociación Americana de Deficiencia Mental, nos proporciona una visión
dinámica del trastorno.
Se considera
mayoritariamente
multifactorial, y la
combinación de los diversos
factores etiológicos
condiciona la gran variedad
de manifestaciones clínicas.
Los modelos adaptativos,
biomédico y sociocultural,
representan las dos
aproximaciones principales a
la definición conceptual del
retraso mental. Los
seguidores del primer modelo
insisten en las alteraciones
básicas en el cerebro como
condición primordial para su
diagnóstico. Los que
proponen la segunda
aproximación dan más
importancia al funcionamiento
social y a la adaptación
general a normas aceptadas
(Freedman, 1977).
Retraso mental leve (50
a 69 de C.I.)
Retraso mental
moderado (del 35 a 49
de C.I.)
Retraso mental grave
(del 20 a 34 de C.I.)
Retraso mental profundo
(menos de 20 de C.I.)
Otro retraso mental
Retraso mental sin
especificación
El diagnóstico de retardo, cualquiera sea su
grado, debe hacerse muy cuidadosamente y
por un profesional experimentado. Un
diagnóstico equivocado puede causar daños
irreparables para el futuro del niño, así como
prejuicios familiares y sociales. Debe utilizarse
los siguientes procedimientos:
Diagnóstico
Historia Clínica
Examen Físico
Examen Neurológico
Pruebas de Laboratorio
Examen Psiquiátrico
Los trastornos profundos del desarrollo
Los Trastornos Generalizados
del Desarrollo (TGD) incluyen un
grupo de trastornos que afectan
el crecimiento de los niños
durante los primeros años de
vida. Se trata de un conjunto de
alteraciones caracterizadas por
retrasos en diferentes áreas del
desarrollo, como las habilidades
para la comunicación y la
interacción social que inciden a
su vez en las actividades,
intereses y comportamientos de
los niños. Sin embargo, aunque
estos trastornos comienzan en
la infancia, sus alteraciones se
suelen mantener hasta la edad
adulta.
El autismo es el TGD más
conocido pero no es el único.
Dentro de los TGD también se
encuentra el Síndrome de Rett,
el Síndrome de Asperger,
el Trastorno Desintegrativo
Infantil y el Trastorno
Generalizado del Desarrollo no
especificado. Todas estas
alteraciones del desarrollo
comparten causas, signos y
manifestaciones. De hecho, en
muchos casos es difícil distinguir
entre una alteración y otra, razón
por lo cual el nuevo Manual
Diagnóstico de los Trastornos
Mentales, ahora hace referencia
a trastornos del espectro autista.
SÍNDROME DE RETT
Fue descrito por Rett en
1976 y se desconocen
sus mecanismos
etiopatogénicos.
Se caracteriza por
presentar un cuadro
clínico con un comienzo
y un curso bien
definidos. Hasta el
momento sólo se ha
observado en niñas, que
aparentemente tienen
un desarrollo normal en
los primeros años de
vida, aunque en algunos
casos es posible
detectar una hipotonía y
un cerito retraso en el
desarrollo de la
conducta.
Hay pérdida parcial o
completa de las HH
manuales adquiridas
También hay perdida del
lenguaje, retraso en el
crecimiento craneal, que
se traduce en
microcefalia, y el
síntoma más típico son
los movimientos
estereotipados de las
manos (movimientos de
torsión y las salivan,
como si las estuviesen
lavando). En algunos
casos es tan intenso
quedan lugar a lesiones
en las manos y la cara.
También se observa
apraxia respiratoria,
alternando períodos de
apnea con otros de
hiperventilación.
Las niñas difícilmente
adquieren la
deambulación
independiente (no
andan solas. Son muy
frecuentes las crisis
epilépticas. Se detiene
el desarrollo de la
conducta social, aunque
tienen mucho interés en
relacionarse.
ESQUIZOFRENIA
La definición actual en niños se adhiere a los mismos criterios que en adultos: requiere la
presencia de síntomas psicóticos y la no adquisición del nivel de desarrollo social
correspondiente a la edad, o bien el deterioro del nivel adquirido.
Los síntomas psicóticos son trastornos del contenido del pensamiento (especialmente ideas
delirantes), trastorno del curso del pensamiento (sobre todo pérdida de la capacidad
asociativa), alucinaciones, afectividad inapropiada o aplanada, trastorno de la identidad
personal con extrema perplejidad hacia uno mismo, dificultades para concluir actividades
habituales y dificultades en las relaciones interpersonales y trastornos de la psicomotricidad.
•Es difícil establecer si hay un trastorno de pensamiento, especialmente si el niño no ha
adquirido el lenguaje.
•El niño adquiere el concepto de realidad a lo largo del desarrollo y no es equiparable al del
adulto hasta la adolescencia.
•La baja prevalencia y la ausencia de criterios uniformes dificultan el estudio del trastorno.
La definición actual no siempre es fácil de aplicar porque:
•Trastorno evidente y mantenido de las relaciones emocionales con marcada tendencia a la
reserva y las conductas inapropiadas en el contacto interpersonal
•Falta de conciencia aparente de la identidad personal.
•Preocupación excesiva por determinados objetos.
•Resistencia e intolerancia a los cambios en el medio ambiente.
•Anomalías en la percepción, que se manifiestan en RR excesivas, escasas o impredecibles
a los EE sensoriales.
•Ansiedad excesiva por cambios en la rutina diaria.
•Trastorno del lenguaje o éste no se adquiere.
•A veces, retraso mental.
•Algunos síntomas similares a la esquizofrenia en adultos.
Algunos autores que consideran el carácter común de la esquizofrenia en niños y adultos,
basan el concepto de psicosis infantil:
Genes y
herencia
Nutrición
prenatal
Otras
condiciones
¿Qué son los trastornos del lenguaje?
En niños son dificultades completas o parciales que presenta una persona a la
hora de comunicarse de manera eficaz en el entorno. Inciden en áreas
importantes del funcionamiento cognitivo, emocional, comunicativo y social de
la persona.
Los trastornos que pueden presentarse son muchos y muy variados, afectando
a uno o varios componentes del lenguaje y variando en la etiología, en
el desarrollo y pronóstico y en las necesidades específicas educativas que
generan.
Su
clasificación
lenguaje
confuso,
tartamudeo.
Trastorno mixto
del lenguaje
receptivo-
expresivo
Dificultades del
lenguaje
expresivo .
Dificultades del
lenguaje
receptivo .
Trastorno
fonológico.
Trastorno de la
comunicación no
especificado
Su etiología
Trastorno en el desarrollo de la
articulación del lenguaje
El trastorno en el
desarrollo de la
articulación del
lenguaje, tiene una
prevalencia del 2% en
niños de entre seis y
siete años, se trata de
una incapacidad para
utilizar varios de los
sonidos del habla de
forma correcta,
produciendo como
resultado errores en la
selección y
ordenamiento de
sonidos de las silabas
o palabras, que
utilizan habitualmente.
Los niños/as con
problemas en el
desarrollo de la
articulación del
lenguaje, muestran
incapacidad para
utilizar algunos o
varios de los sonidos
del habla de forma
correcta.
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Los trastornos de la conducta
alimentaria son morbilidades que
comprometen la salud y la vida de
la población y es necesario que
diversos sectores como el de la
salud, educativo, familiar y los
medios de comunicación
encuentren formas adecuadas de
trasmitir información idónea sobre
la importancia de un estilo de vida
saludable, donde la alimentación, el
ejercicio, y la construcción de una
imagen corporal positiva son
fundamentales. Esto permitirá a
nuestros niños y adolescentes
crecer con ideales realistas y una
autoestima fuerte que promuevan
su salud y no solo una imagen
atractiva para el medio comercial
que se impone como moda y
cultura. En manos de todos (pero
especialmente de sector salud)
está promover una sociedad de
jóvenes saludables, productivos y
sobre todo, humanos, capaces de
construir un futuro más próspero
para nuestro país, y esto solo se
logra con amor, dignidad, respeto y
un adecuado bienestar
biopsicosocial.
Trastornos de la conducta de eliminación
Emisión involuntaria o intencional de la orina durante el día o la
noche, en la cama o en la ropa, no esperada para la edad del
niño ya que se espera que haya alcanzado la continencia
urinaria, y no existen indicios de una patología orgánica
identificable (alteraciones urológicas o neurológicas).
En la aparición de
la enuresis
parecen intervenir
numerosos
factores biológicos
y psicológicos
sobre un trasfondo
genético individual.
Criterios para el diagnostico de la enuresis según el DSM- IVEtiología
A. Emisión repetida de orina en la cama o en la ropa, sea
involuntaria o intencionada.
B. El comportamiento en cuestión es clínicamente
significativo, manifestándose por una frecuencia mínima
de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses
consecutivos o por la presencia de malestar clínicamente
significativo o deterioro social, académico-laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo.
C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años ( o el nivel
de desarrollo equivalente).
D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto
fisiológico directo de una sustancia (por ejemplo, un
diurético) ni a una enfermedad médica (por ejemplo,
diabetes, espina bífida, trastorno convulsivo).
Defecación involuntaria
o intencional,
normalmente en la
propia ropa, en niños
que sobrepasan los
tres años de edad y no
se encuentra causa
orgánica que lo
explique.
El progreso en relación
a la encopresis ha sido
menos sustancial, pero
ha habido algunos
avances notables.
Esto, en parte, refleja
una mayor prevalencia
de la enuresis. La
encopresis es un
trastorno de la
eliminación que se
define por la emisión
fecal, voluntaria o no, y
de forma regular, sobre
superficies no
apropiadas
(generalmente la ropa).
Los criterios diagnósticos del DSM-IV
A. Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados
(por ejemplo, vestidos y suelos), sea involuntaria o
intencionada.
B. Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de
3 meses.
C. La edad cronológica es por lo menos de 4 años ( o un
nivel de desarrollo equivalente).
D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los
efectos fisiológicos directos de una sustancia (por
ejemplo, laxantes) ni a una enfermedad médica,
excepto a través de un mecanismo que implique
estreñimiento.
Hay que especificar si es con estreñimiento e incontinencia
por rebosamiento o sin estreñimiento ni incontinencia
por rebosamiento.
Se han propuesto 3 categorías de
encopresis:
- Niños con un adecuado control
intestinal y que depositan
voluntariamente sus heces en lugares
inapropiados.
- Niños en los que la emisión es
consecuencia de un exceso de fluido,
que puede estar causado por diarrea,
ansiedad o por retención y rebosamiento
(son alrededor del 75% de los casos).
- Niños que no son conscientes de la
emisión de heces y no pueden
controlarla.
Tipos
Trastornos del desarrollo psicomotor
Reflejan siempre alteraciones en las que
se ven afectados varios aspectos del
desarrollo del niño; de ahí la importancia
de intervenir cuanto antes, pues el
trastorno puede ir repercutiendo
negativamente en otras áreas del niño,
agravando y comprometiendo el desarrollo
del niño.
TRASTORNO DEL DESARROLLO DE
LA COORDINACIÓN Se encuentra dentro
de los trastornos de habilidades motoras y
su característica esencial es una
alteración significativa del desarrollo de la
coordinación motora que interfiere
gravemente en el rendimiento académico
o en las actividades de la vida cotidiana.
Si avanzamos en la edad, los niños
mayores tendrían dificultades motoras
como hacer rompecabezas, construir
modelos, jugar a la pelota o escribir.
Hay que tener en cuenta que los déficits
en estas edades tempranas van a
dificultar otras adquisiciones y habilidades
motoras más complejas, con lo que esto
podría entrar en un proceso de
cronificación. Habitualmente va asociado a
trastornos en otras áreas del desarrollo,
como trastornos fonológicos, del lenguaje
expresivo y del lenguaje receptivo.
TRASTORNO DE MOVIMIENTOS
ESTEREOTIPADOS Su característica
principal es que es un comportamiento
motor repetitivo, que suele ser impulsivo y
no funcional. Interfiere en las actividades
normales o da lugar a lesiones corporales
autoinfringidas, que tiene que ser
suficientemente significativas como para
tener que acudir al médico:
comportamiento autolesivo. Estos pueden
observarse signos de lesiones crónicas en
los tejidos: magulladuras, mordeduras,
cortes, arañazos, fisuras dérmicas,
cuerpos extraños en los orificios
corporales; y en caso menos graves:
irritación crónica de la piel o callos por
mordiscos.
El trastorno puede aparecer asociado a
retraso mental, de forma que cuando más
grave es el retraso mental mayor es el
riesgo de comportamiento autolesivo. En
algunos casos está asociado a déficit
sensorial grave (ceguera, sordera) y se va
a dar con mayor frecuencia en ambientes
institucionales donde la estimulación es
insuficiente.
TRASTORNOS POR TICS Un tic es un
movimiento o fonación involuntaria, rápida,
súbita, recurrente, arrítmica y
estereotipada que afecta a un grupo
circunscrito de músculos. Carece de
finalidad y se experimenta como
irreprimible, aunque puede controlarse
durante un período mínimo de tiempo si el
sujeto se lo propone. La duración del tic es
muy breve (± 1seg) y puede darse de
forma aislada o formar parte de un
conjunto de síntomas.
Bakwin y Bakwin encontraron un fondo de
tensión emocional en los niños con tics, y
también encontraron la ocurrencia de
conflictos graves en el ámbito familiar (lo
consideran el factor precipitante más
frecuente).
Las clasificaciones internacionales
incluyen 4 tipos de trastornos por tics:
1) T. por tic transitorio
2) T. por tics crónicos motores o fonatorios
Tics motores o verbales (pero no ambos al
mismo tiempo)
Pueden ser simples o complejos
Los tics motores simples y complejos son
mas frecuentes y su curso es fluctuante.
Los tics verbales son poco frecuentes.
Varias veces al día durante más de 1 año,
sin un período libre de más de 3 meses
consecutivos.
Causa un deterioro clínicamente
significativo.
Inicio antes de los 18 años.
Sin causa fisiológica.
Cuadro clínico similar al S. Tourette, pero
se diferencia en:
- menor gravedad de los síntomas
- menos incapacitantes
- no coincidencia en el tiempo los tics
motores y verbales
3) T. de tics sin especificar
4) T. por tics múltiples motores o
fonatorios combinados o S. de la Tourette
Trastornos de la
conducta
Se refiere a la presencia de
conductas distorsionadas,
destructivas y de carácter negativo.
Además, también de transgresión
de normas sociales en el
comportamiento del sujeto.
Esto supone un problema clínico
importante por sus características
intrínsecas, ya que implica un
desajuste social con una serie de
consecuencias. Estos niños
además, van a mostrar algún tipo
de desajuste en la vida adulta.
Suele ser el trastorno más
diagnosticado en la adolescencia.
Tienen un cierto carácter antisocial
y una gran dimensión agresiva.
Incluye un gran número de
comportamientos: mienten, se
fugan, roban, crueldad con los
animales, provocación de fuegos,
amenazas, violaciones, homicidios.
La conducta es siempre
inapropiada a la edad y a las
normas sociales aceptadas. Se
repite una y otra vez y es altamente
perturbadora para los demás.
Para diagnosticarlo han de
cumplirse varios criterios:
frecuencia, intensidad y
adecuación a la edad. Debido a las
consecuencias que esto puede
tener en el niño (debido al mal
pronóstico y al carácter negativo
del niño), debe estar basado en
criterios estrictos.
Estos trastornos a menudo se van
a presentar asociados a rupturas
familiares, que van a provocar
desajustes en los niños, lo que
producirá grandes costos tanto en
el sistema jurídico como de salud
mental.
En cuanto a su etiología, Se
barajan tanto factores genéticos
como ambientales, pero lo que más
se contempla es una interacción
entre ambos.
Los factores hereditarios
predisponen al sujeto a manifestar
conductas infantiles aversivas,
déficits de aprendizaje y una
inadecuación conductual a los
intentos de disciplina.
La conducta paterna incoherente
colocaría al niño en una situación
estresante. Esto entra en
interacción con la herencia y
produce la aparición de problemas
de conducta social. La conducta
asocial de estos niños estresa a los
padres y aparecen más
incoherencias por parte de los
padres en las prácticas educativas.
Esto hace que entren en un círculo
vicioso y provoque más problemas
de conducta en el niño. Esto llega a
desestructurar el ambiente familiar.
Aunque el inicio del trastorno
puede ser a partir de los 5-6 años,
suele presentarse al final de la
infancia o principio de la
adolescencia y suele haber muy
pocos casos que se presenten más
allá de los 16 años.
La influencia social es muy grande
y las investigaciones han hallado
patologías paternas, desacuerdos
matrimoniales, relaciones difíciles
entre padres e hijos y deficientes
estrategias disciplinarias. El riesgo
para los hijos es mayor si los
padres están diagnosticados de
trastorno de personalidad. En el
ambiente familiar de estos chicos
se ha encontrado: rechazos
paternos, permisividad ante la
agresión, falta de supervisón.
Suelen tener padres sin estrategias
de solución de problemas. Hay una
comunicación insatisfactoria.
Los trastornos de ansiedad que aparecen con
más frecuencia durante la infancia y/o la
adolescencia son la ansiedad de separación, las
fobias específicas, la fobia escolar, la fobia
social, el trastorno de ansiedad generalizada y el
trastorno obsesivo-compulsivo.
Se considera que los trastornos de ansiedad
ocupan el tercer lugar en cuanto a los trastornos
que generan mayor demanda en la red
asistencial por parte de niños y adolescentes,
siendo más prevalentes los trastornos por
conductas perturbadoras (T Déficit de Atención
con Hiperactividad, Negativismo Desafiante,
Trastorno de Conducta) y los trastornos del
humor (depresión). La prevalencia de los
trastornos de ansiedad varía en función del sexo
y la edad. En general, suelen darse con mayor
frecuencia en niñas que en niños. Las fobias
infantiles y la ansiedad de separación son más
frecuentes en la infancia, mientras que la fobia
social, la ansiedad generalizada y el trastorno
obsesivo compulsivo pueden iniciarse durante la
adolescencia. Se trata de trastornos que suelen
aparecer asociados a otros cuadros de
ansiedad, siendo también frecuente su
comorbilidad con la depresión.
trastornos de la identidad sexual.
En determinados casos se produce
una disociación entre el sexo
anatómico del niño/a y su identidad
sexual. Esta disociación produce un
profundo malestar que se
manifiesta en el deseo de
pertenecer al otro sexo. Entonces
hablamos de un Trastorno de la
Identidad Sexual (TIS). El rasgo
más común del TIS es una
identificación y una preferencia
hacia el rol sexual característico del
otro sexo. Esto puede inferirse a
partir de múltiples manifestaciones
conductuales de identificación
sexual, como intereses en juguetes,
deseo de vestirse con ropa del otro
sexo, preferencias hacia roles y
actividades imaginarias,
preferencias a la hora de
relacionarse con sus compañeros,
determinados rasgos de
personalidad, entre otras.
La identificación con el otro género
también se expresa a través de
afirmaciones verbales como que a
uno le gustaría pertenecer –o
incluso que pertenece– al otro
sexo. Además, los niños con TIS
frecuentemente tienen pocas cosas
positivas que decir sobre su propio
sexo, rechazando igualmente sus
características anatómicas. Parece
que experimentan un sentimiento
de disforia sexual o de incomodidad
o dificultad por pertenecer al
género al cual pertenece,
alterándose profundamente el
sentimiento normal de masculinidad
o feminidad. En la adolescencia,
cuando el cuadro clínico se parece
más a lo que se observa en adultos
con TIS, el sentido de disforia de
género se hace más difícil de
ignorar o disimular.
¿Por qué ocurre el TIS? La
identidad sexual de una persona es
un fenómeno complejo y aún no
muy bien conocido. En él
intervienen factores genéticos,
neuroendocrinos y ambientales.
Los niños con TIS no muestran
invariablemente signos claros de
alteración sexual física, lo que
descartaría una marcada anomalía
hormonal prenatal. De esta manera
la búsqueda de influencias
biológicas en el desarrollo del TIS
debe focalizarse en factores que no
afectan la configuración de los
genitales externos. A continuación
señalaremos algunos de los
factores biológicos y psicosociales
que pueden ayudarnos a explicar
por qué ocurre el TIS.
¿Qué trastornos se asocial al
TIS? Los niños y adolescentes con
TIS sufren con frecuencia otros
trastornos psiquiátricos asociados,
como trastornos de conducta,
ansiedad de separación,
sintomatología depresiva y
dificultades de socialización
(Coates y Person, 1985; citado por
Mardomingo, 1995). Los problemas
de conducta se incrementan con la
edad, indicando el carácter
progresivo de las dificultades de
adaptación.
suicidas
Consecuencias psicológicas del abuso sexual infantil
Las principales consecuencias psicológicas encontradas se
agrupan en cinco categorías: problemas emocionales, problemas
de relación, problemas funcionales, problemas de adaptación y
problemas sexuales.
El Síndrome de
MUNCHAUSEN
por poderes es un
cuadro poco
frecuente en el
que se lleva a un
niño a la atención
médica con
síntomas
observados o
aducidos por la
persona
encargada de
proporcionar los
cuidados al niño.
La demanda
asistencial se
repite con
frecuencia dando
lugar a numerosas
hospitalizaciones,
una considerable
morbilidad y, en
ocasiones, la
muerte.
OBSERVACIONE
S CLINICAS
Se considera que
los casos
corresponden a
un Síndrome de
Munchausen por
poderes si
cumplían los
criterios
determinados por
Rosenberg (1987)
(autor que estudió
117 casos).
Enfermedad
aparente o
anomalía
relacionada con la
salud tramada por
uno de los padres.
El niño es llevado
al médico para
tratamiento.
No aceptación del
diagnóstico de
salud por parte del
autor (padre o
madre que
consultan)
Exclusión del
concepto de S. de
Munchausen por
poderes del abuso
o abandono del
niño u homicidio.
El estudio científico supone la explicación de esa conducta y
las variables responsables de las alteraciones conductuales
que se producen durante el periodo infantil (Luciano, 1989).
Por tanto, como dice Ollendick, no podemos considerar al niño
un adulto en pequeño, no se debe seguir considerando a los
niños como una extensión hacia abajo del adulto. Es
importante considerar a los niños como tales y no como
adultos en miniatura. Debemos conocer la evolución del niño.
Tenemos que ver los problemas del niño teniendo en cuenta
los temas de la psicología infantil y la evolución de su
desarrollo: de igual manera, Los padres tienen que tener
también en cuenta los cambios que se han producido en la
sociedad.
Al mismo tiempo, la salud mental la podemos entender como
una realidad, un modo sano de relacionarse con los demás.
Es particularmente relevante en los niños y adolescentes, ya
que al estar en desarrollo está constantemente influido por los
sistemas que lo rodean, constituyéndose un equilibrio entre las
influencias de estos en el niño y viceversa.
La salud mental, está directamente relacionada con el medio
social en donde el individuo se desenvuelve y siempre
debemos considerar la cultura. “La cultura fija la pato plastia
de la enfermedad, de tal manera que no es posible interpretar
los síntomas clínicos sin conocer la sociedad en donde éstos
aparecen”. Vallejo Ruiloba. 4º ed.
Por otro lado, la mantención de este equilibrio nos permite una
Salud Mental adaptativa o normal, de lo contrario, cuando se
rompe el equilibrio entre el individuo y su ecosistema se
presenta un problema de dicho bienestar. Sabemos que, los
problemas de salud mental en niños y adolescentes
trascienden al ámbito de la psiquiatría, por lo que su abordaje
es multidisciplinario.
La salud mental del niño se forja desde que sus padres se
conocen, el vínculo primario va a determinar muchas
situaciones a lo largo del desarrollo. De igual manera, se sabe
que si no se logra una prospera salud mental en la infancia,
podria traer consecuencia para su futuro. Dicho esto, se
sobreentiende que es la base para la etapa de la adultez.
Conclusión
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Los trastornos mentales de la infancia.

  • 2. Introducción La psicopatología infantil y de la adolescencia requiere un enfoque específico que tenga en cuenta las variables relevantes implicadas en el bienestar y sufrimiento personal a lo largo del desarrollo humano hasta el final de la adolescencia. Es importante conocer las características normales del desarrollo, los modelos y teorías de la personalidad, los enfoques y modelos de la psicopatología y las condiciones ambientales que condicionan los procesos de salud y enfermedad. Se describen las principales características de cada tipo de trastorno psicológico, así como las alteraciones en los procesos psicológicos que determinan estas características psicopatológicas. Se detalla la definición de cada uno, su clasificación si ha de existir, su etiología y finalmente el posible diagnóstico.
  • 3. Constitucionales Familiares Emocionales e interpersonales Ecológicas Acontecimientos de la vida no normativa que generan estrés. Comprensión actual de los factores Algunos factores de riesgos están estrechamente ligados a problemas en el desarrollo, mientras que con otro tipo de factores el resultado puede ser mas variados. Factores Precipitantes Factores Predisponentes
  • 4. RETARDO MENTAL "un funcionamiento intelectual por debajo del promedio, que se presenta junto con deficiencias de adaptación y se manifiesta durante el período de desarrollo (antes de los 18 años)". Esta definición, tomada de la Asociación Americana de Deficiencia Mental, nos proporciona una visión dinámica del trastorno. Se considera mayoritariamente multifactorial, y la combinación de los diversos factores etiológicos condiciona la gran variedad de manifestaciones clínicas. Los modelos adaptativos, biomédico y sociocultural, representan las dos aproximaciones principales a la definición conceptual del retraso mental. Los seguidores del primer modelo insisten en las alteraciones básicas en el cerebro como condición primordial para su diagnóstico. Los que proponen la segunda aproximación dan más importancia al funcionamiento social y a la adaptación general a normas aceptadas (Freedman, 1977). Retraso mental leve (50 a 69 de C.I.) Retraso mental moderado (del 35 a 49 de C.I.) Retraso mental grave (del 20 a 34 de C.I.) Retraso mental profundo (menos de 20 de C.I.) Otro retraso mental Retraso mental sin especificación El diagnóstico de retardo, cualquiera sea su grado, debe hacerse muy cuidadosamente y por un profesional experimentado. Un diagnóstico equivocado puede causar daños irreparables para el futuro del niño, así como prejuicios familiares y sociales. Debe utilizarse los siguientes procedimientos: Diagnóstico Historia Clínica Examen Físico Examen Neurológico Pruebas de Laboratorio Examen Psiquiátrico
  • 5. Los trastornos profundos del desarrollo Los Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD) incluyen un grupo de trastornos que afectan el crecimiento de los niños durante los primeros años de vida. Se trata de un conjunto de alteraciones caracterizadas por retrasos en diferentes áreas del desarrollo, como las habilidades para la comunicación y la interacción social que inciden a su vez en las actividades, intereses y comportamientos de los niños. Sin embargo, aunque estos trastornos comienzan en la infancia, sus alteraciones se suelen mantener hasta la edad adulta. El autismo es el TGD más conocido pero no es el único. Dentro de los TGD también se encuentra el Síndrome de Rett, el Síndrome de Asperger, el Trastorno Desintegrativo Infantil y el Trastorno Generalizado del Desarrollo no especificado. Todas estas alteraciones del desarrollo comparten causas, signos y manifestaciones. De hecho, en muchos casos es difícil distinguir entre una alteración y otra, razón por lo cual el nuevo Manual Diagnóstico de los Trastornos Mentales, ahora hace referencia a trastornos del espectro autista.
  • 6. SÍNDROME DE RETT Fue descrito por Rett en 1976 y se desconocen sus mecanismos etiopatogénicos. Se caracteriza por presentar un cuadro clínico con un comienzo y un curso bien definidos. Hasta el momento sólo se ha observado en niñas, que aparentemente tienen un desarrollo normal en los primeros años de vida, aunque en algunos casos es posible detectar una hipotonía y un cerito retraso en el desarrollo de la conducta. Hay pérdida parcial o completa de las HH manuales adquiridas También hay perdida del lenguaje, retraso en el crecimiento craneal, que se traduce en microcefalia, y el síntoma más típico son los movimientos estereotipados de las manos (movimientos de torsión y las salivan, como si las estuviesen lavando). En algunos casos es tan intenso quedan lugar a lesiones en las manos y la cara. También se observa apraxia respiratoria, alternando períodos de apnea con otros de hiperventilación. Las niñas difícilmente adquieren la deambulación independiente (no andan solas. Son muy frecuentes las crisis epilépticas. Se detiene el desarrollo de la conducta social, aunque tienen mucho interés en relacionarse. ESQUIZOFRENIA La definición actual en niños se adhiere a los mismos criterios que en adultos: requiere la presencia de síntomas psicóticos y la no adquisición del nivel de desarrollo social correspondiente a la edad, o bien el deterioro del nivel adquirido. Los síntomas psicóticos son trastornos del contenido del pensamiento (especialmente ideas delirantes), trastorno del curso del pensamiento (sobre todo pérdida de la capacidad asociativa), alucinaciones, afectividad inapropiada o aplanada, trastorno de la identidad personal con extrema perplejidad hacia uno mismo, dificultades para concluir actividades habituales y dificultades en las relaciones interpersonales y trastornos de la psicomotricidad. •Es difícil establecer si hay un trastorno de pensamiento, especialmente si el niño no ha adquirido el lenguaje. •El niño adquiere el concepto de realidad a lo largo del desarrollo y no es equiparable al del adulto hasta la adolescencia. •La baja prevalencia y la ausencia de criterios uniformes dificultan el estudio del trastorno. La definición actual no siempre es fácil de aplicar porque: •Trastorno evidente y mantenido de las relaciones emocionales con marcada tendencia a la reserva y las conductas inapropiadas en el contacto interpersonal •Falta de conciencia aparente de la identidad personal. •Preocupación excesiva por determinados objetos. •Resistencia e intolerancia a los cambios en el medio ambiente. •Anomalías en la percepción, que se manifiestan en RR excesivas, escasas o impredecibles a los EE sensoriales. •Ansiedad excesiva por cambios en la rutina diaria. •Trastorno del lenguaje o éste no se adquiere. •A veces, retraso mental. •Algunos síntomas similares a la esquizofrenia en adultos. Algunos autores que consideran el carácter común de la esquizofrenia en niños y adultos, basan el concepto de psicosis infantil:
  • 7. Genes y herencia Nutrición prenatal Otras condiciones ¿Qué son los trastornos del lenguaje? En niños son dificultades completas o parciales que presenta una persona a la hora de comunicarse de manera eficaz en el entorno. Inciden en áreas importantes del funcionamiento cognitivo, emocional, comunicativo y social de la persona. Los trastornos que pueden presentarse son muchos y muy variados, afectando a uno o varios componentes del lenguaje y variando en la etiología, en el desarrollo y pronóstico y en las necesidades específicas educativas que generan. Su clasificación lenguaje confuso, tartamudeo. Trastorno mixto del lenguaje receptivo- expresivo Dificultades del lenguaje expresivo . Dificultades del lenguaje receptivo . Trastorno fonológico. Trastorno de la comunicación no especificado Su etiología Trastorno en el desarrollo de la articulación del lenguaje El trastorno en el desarrollo de la articulación del lenguaje, tiene una prevalencia del 2% en niños de entre seis y siete años, se trata de una incapacidad para utilizar varios de los sonidos del habla de forma correcta, produciendo como resultado errores en la selección y ordenamiento de sonidos de las silabas o palabras, que utilizan habitualmente. Los niños/as con problemas en el desarrollo de la articulación del lenguaje, muestran incapacidad para utilizar algunos o varios de los sonidos del habla de forma correcta.
  • 9. Los trastornos de la conducta alimentaria son morbilidades que comprometen la salud y la vida de la población y es necesario que diversos sectores como el de la salud, educativo, familiar y los medios de comunicación encuentren formas adecuadas de trasmitir información idónea sobre la importancia de un estilo de vida saludable, donde la alimentación, el ejercicio, y la construcción de una imagen corporal positiva son fundamentales. Esto permitirá a nuestros niños y adolescentes crecer con ideales realistas y una autoestima fuerte que promuevan su salud y no solo una imagen atractiva para el medio comercial que se impone como moda y cultura. En manos de todos (pero especialmente de sector salud) está promover una sociedad de jóvenes saludables, productivos y sobre todo, humanos, capaces de construir un futuro más próspero para nuestro país, y esto solo se logra con amor, dignidad, respeto y un adecuado bienestar biopsicosocial. Trastornos de la conducta de eliminación Emisión involuntaria o intencional de la orina durante el día o la noche, en la cama o en la ropa, no esperada para la edad del niño ya que se espera que haya alcanzado la continencia urinaria, y no existen indicios de una patología orgánica identificable (alteraciones urológicas o neurológicas). En la aparición de la enuresis parecen intervenir numerosos factores biológicos y psicológicos sobre un trasfondo genético individual. Criterios para el diagnostico de la enuresis según el DSM- IVEtiología A. Emisión repetida de orina en la cama o en la ropa, sea involuntaria o intencionada. B. El comportamiento en cuestión es clínicamente significativo, manifestándose por una frecuencia mínima de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar clínicamente significativo o deterioro social, académico-laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años ( o el nivel de desarrollo equivalente). D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico directo de una sustancia (por ejemplo, un diurético) ni a una enfermedad médica (por ejemplo, diabetes, espina bífida, trastorno convulsivo).
  • 10. Defecación involuntaria o intencional, normalmente en la propia ropa, en niños que sobrepasan los tres años de edad y no se encuentra causa orgánica que lo explique. El progreso en relación a la encopresis ha sido menos sustancial, pero ha habido algunos avances notables. Esto, en parte, refleja una mayor prevalencia de la enuresis. La encopresis es un trastorno de la eliminación que se define por la emisión fecal, voluntaria o no, y de forma regular, sobre superficies no apropiadas (generalmente la ropa). Los criterios diagnósticos del DSM-IV A. Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados (por ejemplo, vestidos y suelos), sea involuntaria o intencionada. B. Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de 3 meses. C. La edad cronológica es por lo menos de 4 años ( o un nivel de desarrollo equivalente). D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, laxantes) ni a una enfermedad médica, excepto a través de un mecanismo que implique estreñimiento. Hay que especificar si es con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento o sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento. Se han propuesto 3 categorías de encopresis: - Niños con un adecuado control intestinal y que depositan voluntariamente sus heces en lugares inapropiados. - Niños en los que la emisión es consecuencia de un exceso de fluido, que puede estar causado por diarrea, ansiedad o por retención y rebosamiento (son alrededor del 75% de los casos). - Niños que no son conscientes de la emisión de heces y no pueden controlarla. Tipos
  • 11. Trastornos del desarrollo psicomotor Reflejan siempre alteraciones en las que se ven afectados varios aspectos del desarrollo del niño; de ahí la importancia de intervenir cuanto antes, pues el trastorno puede ir repercutiendo negativamente en otras áreas del niño, agravando y comprometiendo el desarrollo del niño. TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LA COORDINACIÓN Se encuentra dentro de los trastornos de habilidades motoras y su característica esencial es una alteración significativa del desarrollo de la coordinación motora que interfiere gravemente en el rendimiento académico o en las actividades de la vida cotidiana. Si avanzamos en la edad, los niños mayores tendrían dificultades motoras como hacer rompecabezas, construir modelos, jugar a la pelota o escribir. Hay que tener en cuenta que los déficits en estas edades tempranas van a dificultar otras adquisiciones y habilidades motoras más complejas, con lo que esto podría entrar en un proceso de cronificación. Habitualmente va asociado a trastornos en otras áreas del desarrollo, como trastornos fonológicos, del lenguaje expresivo y del lenguaje receptivo. TRASTORNO DE MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS Su característica principal es que es un comportamiento motor repetitivo, que suele ser impulsivo y no funcional. Interfiere en las actividades normales o da lugar a lesiones corporales autoinfringidas, que tiene que ser suficientemente significativas como para tener que acudir al médico: comportamiento autolesivo. Estos pueden observarse signos de lesiones crónicas en los tejidos: magulladuras, mordeduras, cortes, arañazos, fisuras dérmicas, cuerpos extraños en los orificios corporales; y en caso menos graves: irritación crónica de la piel o callos por mordiscos. El trastorno puede aparecer asociado a retraso mental, de forma que cuando más grave es el retraso mental mayor es el riesgo de comportamiento autolesivo. En algunos casos está asociado a déficit sensorial grave (ceguera, sordera) y se va a dar con mayor frecuencia en ambientes institucionales donde la estimulación es insuficiente. TRASTORNOS POR TICS Un tic es un movimiento o fonación involuntaria, rápida, súbita, recurrente, arrítmica y estereotipada que afecta a un grupo circunscrito de músculos. Carece de finalidad y se experimenta como irreprimible, aunque puede controlarse durante un período mínimo de tiempo si el sujeto se lo propone. La duración del tic es muy breve (± 1seg) y puede darse de forma aislada o formar parte de un conjunto de síntomas. Bakwin y Bakwin encontraron un fondo de tensión emocional en los niños con tics, y también encontraron la ocurrencia de conflictos graves en el ámbito familiar (lo consideran el factor precipitante más frecuente). Las clasificaciones internacionales incluyen 4 tipos de trastornos por tics: 1) T. por tic transitorio 2) T. por tics crónicos motores o fonatorios Tics motores o verbales (pero no ambos al mismo tiempo) Pueden ser simples o complejos Los tics motores simples y complejos son mas frecuentes y su curso es fluctuante. Los tics verbales son poco frecuentes. Varias veces al día durante más de 1 año, sin un período libre de más de 3 meses consecutivos. Causa un deterioro clínicamente significativo. Inicio antes de los 18 años. Sin causa fisiológica. Cuadro clínico similar al S. Tourette, pero se diferencia en: - menor gravedad de los síntomas - menos incapacitantes - no coincidencia en el tiempo los tics motores y verbales 3) T. de tics sin especificar 4) T. por tics múltiples motores o fonatorios combinados o S. de la Tourette
  • 12. Trastornos de la conducta Se refiere a la presencia de conductas distorsionadas, destructivas y de carácter negativo. Además, también de transgresión de normas sociales en el comportamiento del sujeto. Esto supone un problema clínico importante por sus características intrínsecas, ya que implica un desajuste social con una serie de consecuencias. Estos niños además, van a mostrar algún tipo de desajuste en la vida adulta. Suele ser el trastorno más diagnosticado en la adolescencia. Tienen un cierto carácter antisocial y una gran dimensión agresiva. Incluye un gran número de comportamientos: mienten, se fugan, roban, crueldad con los animales, provocación de fuegos, amenazas, violaciones, homicidios. La conducta es siempre inapropiada a la edad y a las normas sociales aceptadas. Se repite una y otra vez y es altamente perturbadora para los demás. Para diagnosticarlo han de cumplirse varios criterios: frecuencia, intensidad y adecuación a la edad. Debido a las consecuencias que esto puede tener en el niño (debido al mal pronóstico y al carácter negativo del niño), debe estar basado en criterios estrictos. Estos trastornos a menudo se van a presentar asociados a rupturas familiares, que van a provocar desajustes en los niños, lo que producirá grandes costos tanto en el sistema jurídico como de salud mental. En cuanto a su etiología, Se barajan tanto factores genéticos como ambientales, pero lo que más se contempla es una interacción entre ambos. Los factores hereditarios predisponen al sujeto a manifestar conductas infantiles aversivas, déficits de aprendizaje y una inadecuación conductual a los intentos de disciplina. La conducta paterna incoherente colocaría al niño en una situación estresante. Esto entra en interacción con la herencia y produce la aparición de problemas de conducta social. La conducta asocial de estos niños estresa a los padres y aparecen más incoherencias por parte de los padres en las prácticas educativas. Esto hace que entren en un círculo vicioso y provoque más problemas de conducta en el niño. Esto llega a desestructurar el ambiente familiar. Aunque el inicio del trastorno puede ser a partir de los 5-6 años, suele presentarse al final de la infancia o principio de la adolescencia y suele haber muy pocos casos que se presenten más allá de los 16 años. La influencia social es muy grande y las investigaciones han hallado patologías paternas, desacuerdos matrimoniales, relaciones difíciles entre padres e hijos y deficientes estrategias disciplinarias. El riesgo para los hijos es mayor si los padres están diagnosticados de trastorno de personalidad. En el ambiente familiar de estos chicos se ha encontrado: rechazos paternos, permisividad ante la agresión, falta de supervisón. Suelen tener padres sin estrategias de solución de problemas. Hay una comunicación insatisfactoria.
  • 13. Los trastornos de ansiedad que aparecen con más frecuencia durante la infancia y/o la adolescencia son la ansiedad de separación, las fobias específicas, la fobia escolar, la fobia social, el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno obsesivo-compulsivo. Se considera que los trastornos de ansiedad ocupan el tercer lugar en cuanto a los trastornos que generan mayor demanda en la red asistencial por parte de niños y adolescentes, siendo más prevalentes los trastornos por conductas perturbadoras (T Déficit de Atención con Hiperactividad, Negativismo Desafiante, Trastorno de Conducta) y los trastornos del humor (depresión). La prevalencia de los trastornos de ansiedad varía en función del sexo y la edad. En general, suelen darse con mayor frecuencia en niñas que en niños. Las fobias infantiles y la ansiedad de separación son más frecuentes en la infancia, mientras que la fobia social, la ansiedad generalizada y el trastorno obsesivo compulsivo pueden iniciarse durante la adolescencia. Se trata de trastornos que suelen aparecer asociados a otros cuadros de ansiedad, siendo también frecuente su comorbilidad con la depresión.
  • 14. trastornos de la identidad sexual. En determinados casos se produce una disociación entre el sexo anatómico del niño/a y su identidad sexual. Esta disociación produce un profundo malestar que se manifiesta en el deseo de pertenecer al otro sexo. Entonces hablamos de un Trastorno de la Identidad Sexual (TIS). El rasgo más común del TIS es una identificación y una preferencia hacia el rol sexual característico del otro sexo. Esto puede inferirse a partir de múltiples manifestaciones conductuales de identificación sexual, como intereses en juguetes, deseo de vestirse con ropa del otro sexo, preferencias hacia roles y actividades imaginarias, preferencias a la hora de relacionarse con sus compañeros, determinados rasgos de personalidad, entre otras. La identificación con el otro género también se expresa a través de afirmaciones verbales como que a uno le gustaría pertenecer –o incluso que pertenece– al otro sexo. Además, los niños con TIS frecuentemente tienen pocas cosas positivas que decir sobre su propio sexo, rechazando igualmente sus características anatómicas. Parece que experimentan un sentimiento de disforia sexual o de incomodidad o dificultad por pertenecer al género al cual pertenece, alterándose profundamente el sentimiento normal de masculinidad o feminidad. En la adolescencia, cuando el cuadro clínico se parece más a lo que se observa en adultos con TIS, el sentido de disforia de género se hace más difícil de ignorar o disimular. ¿Por qué ocurre el TIS? La identidad sexual de una persona es un fenómeno complejo y aún no muy bien conocido. En él intervienen factores genéticos, neuroendocrinos y ambientales. Los niños con TIS no muestran invariablemente signos claros de alteración sexual física, lo que descartaría una marcada anomalía hormonal prenatal. De esta manera la búsqueda de influencias biológicas en el desarrollo del TIS debe focalizarse en factores que no afectan la configuración de los genitales externos. A continuación señalaremos algunos de los factores biológicos y psicosociales que pueden ayudarnos a explicar por qué ocurre el TIS. ¿Qué trastornos se asocial al TIS? Los niños y adolescentes con TIS sufren con frecuencia otros trastornos psiquiátricos asociados, como trastornos de conducta, ansiedad de separación, sintomatología depresiva y dificultades de socialización (Coates y Person, 1985; citado por Mardomingo, 1995). Los problemas de conducta se incrementan con la edad, indicando el carácter progresivo de las dificultades de adaptación.
  • 15. suicidas Consecuencias psicológicas del abuso sexual infantil Las principales consecuencias psicológicas encontradas se agrupan en cinco categorías: problemas emocionales, problemas de relación, problemas funcionales, problemas de adaptación y problemas sexuales. El Síndrome de MUNCHAUSEN por poderes es un cuadro poco frecuente en el que se lleva a un niño a la atención médica con síntomas observados o aducidos por la persona encargada de proporcionar los cuidados al niño. La demanda asistencial se repite con frecuencia dando lugar a numerosas hospitalizaciones, una considerable morbilidad y, en ocasiones, la muerte. OBSERVACIONE S CLINICAS Se considera que los casos corresponden a un Síndrome de Munchausen por poderes si cumplían los criterios determinados por Rosenberg (1987) (autor que estudió 117 casos). Enfermedad aparente o anomalía relacionada con la salud tramada por uno de los padres. El niño es llevado al médico para tratamiento. No aceptación del diagnóstico de salud por parte del autor (padre o madre que consultan) Exclusión del concepto de S. de Munchausen por poderes del abuso o abandono del niño u homicidio.
  • 16. El estudio científico supone la explicación de esa conducta y las variables responsables de las alteraciones conductuales que se producen durante el periodo infantil (Luciano, 1989). Por tanto, como dice Ollendick, no podemos considerar al niño un adulto en pequeño, no se debe seguir considerando a los niños como una extensión hacia abajo del adulto. Es importante considerar a los niños como tales y no como adultos en miniatura. Debemos conocer la evolución del niño. Tenemos que ver los problemas del niño teniendo en cuenta los temas de la psicología infantil y la evolución de su desarrollo: de igual manera, Los padres tienen que tener también en cuenta los cambios que se han producido en la sociedad. Al mismo tiempo, la salud mental la podemos entender como una realidad, un modo sano de relacionarse con los demás. Es particularmente relevante en los niños y adolescentes, ya que al estar en desarrollo está constantemente influido por los sistemas que lo rodean, constituyéndose un equilibrio entre las influencias de estos en el niño y viceversa. La salud mental, está directamente relacionada con el medio social en donde el individuo se desenvuelve y siempre debemos considerar la cultura. “La cultura fija la pato plastia de la enfermedad, de tal manera que no es posible interpretar los síntomas clínicos sin conocer la sociedad en donde éstos aparecen”. Vallejo Ruiloba. 4º ed. Por otro lado, la mantención de este equilibrio nos permite una Salud Mental adaptativa o normal, de lo contrario, cuando se rompe el equilibrio entre el individuo y su ecosistema se presenta un problema de dicho bienestar. Sabemos que, los problemas de salud mental en niños y adolescentes trascienden al ámbito de la psiquiatría, por lo que su abordaje es multidisciplinario. La salud mental del niño se forja desde que sus padres se conocen, el vínculo primario va a determinar muchas situaciones a lo largo del desarrollo. De igual manera, se sabe que si no se logra una prospera salud mental en la infancia, podria traer consecuencia para su futuro. Dicho esto, se sobreentiende que es la base para la etapa de la adultez. Conclusión
  • 17. Referencias bibliográficas  American Psychiatric Association (APA), (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Desorders (4th ed). Washington.  Del Barrio, M. V. (1997). Depresión Infantil. Barcelona, Ariel.  Echeburua, E. y Corral, P. (2008). Trastornos de Ansiedad en la Infancia. Madrid, Pirámide.  Ezpeleta, L. (2005). Factores de riesgo en psicopatología del desarrollo. Barcelona. Masson. 5  Fiedberg, R.D. y McClure J.M. ( 2005). Práctica clínica de terapia cognitiva con niños y adolescentes. Paidós.  Ibarrola, B. (2006). Cuentos para educar. Madrid. Editorial SM.  Jiménez M. (Coor.) (1997). Psicopatología Infantil. Málaga, Aljibe.  Kazdin A. y Buela G. (1997). Conducta Antisocial en la Infancia. Ojos Solares, Pirámide.  Kemmler, R. 2000). Relajación para niños y adolescentes ( El Entrenamiento Autógeno).Madrid, TEA.  López J.R. y López-Soler (2008). Conducta antisocial y delictiva en adolescentes. Edit.um.  López Soler, C. y Gª Sevilla, J. (1997). Déficits Atencionales . Ojos Solares, Pirámide.  López Soler, C. y Martinez Nuñez, M. (2001). Hiperactividad: Clínica, Diagnóstico y Tratamiento. UNED.  Luciano Soriano, M. C. Dir. (1997). Manual de Psicología Clínica, Infancia y Adolescencia. Promolibro,Valencia.  Maganto, C.; Amador, J.A. y Gonzalez, R. (Coord.) (2001). Evaluación psicológica en la Infancia y la adolescencia. Casos prácticos. Madrid, TEA.  Marcelli, D. J. y D. Ajuriaguerra J. (1996). Psicopatología del niño. Masson.  Moreno, I. (2002). Terapia de conducta en la infancia. Madrid, Pirámide.  Ollendick, T.H. y Hersen M. (1993) Psicopatología Infantil. Martínez Roca.  Pérez, M.; Fernández, J.R.; Fernández, C. y Amigo, I. (2003). Guia de tratamientos psicológicos eficaces III.Madrid, Pirámide.  Rodríguez Sacristán, J. Ed. (1995) Psicopatología del niño y del adolescente. Universidad de Sevilla.  Sandín B. (1997). Ansiedad, Miedos y Fobias en niños y Adolescentes. Madrid, Dykinson Psicología.  Santostefano S. (1990). Terapia de Control Cognitivo en Niños y Adolescentes. Madrid, Pirámide.